病理學(xué) 09中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室4.流行性腦脊髓膜炎（1)病理變化（2)臨床病理聯(lián)系5.流行性乙型腦炎（1)病理變化（2)臨床病理聯(lián)系22023/3/31細(xì)菌性感染疾病

流行性腦脊髓膜炎腦膿腫病毒性感染疾病

流行性乙型腦炎海綿狀腦病32023/3/311、概念是由腦膜炎雙球菌引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎。多為散發(fā)性，在冬春季可引起流行，稱為流行性腦膜炎（流腦）。患者多為兒童及青少年。臨床上可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚淤點(diǎn)（斑），腦膜刺激癥狀(頸項(xiàng)強(qiáng)直)，部分患者可出現(xiàn)中毒性休克一、流行性腦脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）42023/3/31２、病因及發(fā)病機(jī)制病因

腦膜炎雙球菌

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發(fā)病機(jī)理：腦膜炎雙球菌經(jīng)呼吸道入人體不發(fā)病或局部輕度炎癥（抵抗力強(qiáng)）菌血癥或敗血癥腦脊膜化膿性炎(化膿菌在蛛網(wǎng)膜下腔迅速繁殖、播散)62023/3/313、病理變化按病情進(jìn)展可分為三期

1.上呼吸道感染期：潛伏期2-4天，持續(xù)１－２天，出現(xiàn)呼吸道感染癥狀。

2.敗血癥期：①患者皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑，②血培養(yǎng)陽性，③因內(nèi)毒素的作用，患者可有高熱、頭痛、嘔吐及外周血中性粒細(xì)胞增高等表現(xiàn)。

3.腦膜炎癥期：此期的特征性病變是腦脊髓膜的化膿性炎癥。72023/3/311)肉眼檢查腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿膿性滲出物（早期以中性白細(xì)胞為主，后期滲出物含較多纖維素﹑單核巨噬細(xì)胞）,腦溝變淺，被膿性物覆蓋，腦室不同程度擴(kuò)張

82023/3/3192023/3/31

102023/3/31112)鏡下

⑴蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血⑵蛛網(wǎng)膜下腔增寬，充滿大量中性白細(xì)胞﹑漿液及纖維素和細(xì)菌（主要見于中性粒細(xì)胞內(nèi)）和少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞

用革蘭染色，在細(xì)胞內(nèi)外均可找到致病菌。⑶腦實(shí)質(zhì)可充血﹑水腫，重者可發(fā)展為腦膜腦炎2023/3/31122023/3/31132023/3/31142023/3/31152023/3/31蛛網(wǎng)膜下腔充血、滲出172023/3/314、臨床病理聯(lián)系

1)顱內(nèi)壓升高癥狀2)腦膜刺激癥狀3)腦脊液改變4）敗血癥√182023/3/311）.顱內(nèi)壓升高癥狀

顱內(nèi)壓增高是CNS疾病的最重要、最常見的并發(fā)癥。主要由顱內(nèi)占位性病變和腦脊液循環(huán)阻塞引起19192023/3/31

流腦主要由腦膜發(fā)生炎癥時(shí)，因腦膜血管充血，蛛網(wǎng)膜下腔滲出物堆積，蛛網(wǎng)膜顆粒重吸收減少，腦水腫等原因引起。病人有劇烈頭痛﹑噴射性嘔吐﹑小兒前囟飽滿、視神經(jīng)乳頭水腫等癥狀體征。20202023/3/312).腦膜刺激癥狀①頸項(xiàng)強(qiáng)直--炎癥累及脊神經(jīng)根周圍的蛛網(wǎng)膜及軟腦膜和軟脊膜，使神經(jīng)根在通過椎間孔處受壓，肌肉保護(hù)性痙攣。在嬰幼兒，可引起角弓反張（episthiotonus）212023/3/31

②屈髖伸膝征陽性

Kernig’ssign---腰骶節(jié)段神經(jīng)根受壓，牽拉坐骨神經(jīng)引起疼痛222023/3/313）.腦脊液變化

壓力增高，渾濁或呈膿性，大量WBC尤其是大量的膿細(xì)胞存在，蛋白增多，糖減少，培養(yǎng)或涂片檢查可找到腦膜炎雙球菌。

232023/3/314）敗血癥242023/3/315、結(jié)局和并發(fā)癥

大多數(shù)痊愈少數(shù)有后遺癥腦積水顱神經(jīng)受損麻痹腦底部動(dòng)脈炎所致的阻塞型病變局限性粘性蛛網(wǎng)膜炎

252023/3/31二、爆發(fā)性腦膜炎（華-弗氏綜合征）－中毒性休克、ＤＩＣ

臨床病理特點(diǎn)：

1.兒童多見

2.急起高熱，頭痛嘔吐，大片紫癜

3.血壓↓

262023/3/31

4.雙側(cè)腎上腺廣泛出血，功能衰竭（大量細(xì)菌內(nèi)毒素引起的感染性休克和DIC所致）5.腦膜變化輕微

6.病情重，預(yù)后差272023/3/31二、病毒性疾病乙型腦炎√狂犬病脊髓灰質(zhì)炎皰疹282023/3/31流行性乙型腦炎

（EpidemicencephalitisB）292023/3/31流行性乙型腦炎：是乙型腦炎病毒感染所致的一種急性傳染病。也稱為日本夏季腦炎又稱為乙型腦炎發(fā)病年齡以10歲以下兒童多見本病起病急，病情重，死亡率高臨床表現(xiàn)為高熱、嗜睡、抽搐、昏睡等302023/3/311.病因：

乙型腦炎病毒—RNA蟲媒病毒，為噬神經(jīng)性病毒。對外界抵抗力不強(qiáng)，56℃30分鐘可滅活，病毒接觸酒精即可滅活一、病因和發(fā)病機(jī)制312023/3/312.傳染源：病人及中間宿主豬的感染率100%，馬90%以上，為本病的重要傳染源3.傳播媒介：庫蚊最常見，也是病毒的長期宿主

在自然界，其循環(huán)規(guī)律為：動(dòng)物－蚊－動(dòng)物4.機(jī)制：病毒→神經(jīng)元細(xì)胞表面有膜抗原結(jié)合→激發(fā)體液免疫和細(xì)胞免疫→神經(jīng)細(xì)胞損害322023/3/31

二、病理變化部位

病變主要廣泛累及腦實(shí)質(zhì)，以大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最為嚴(yán)重，小腦皮質(zhì)、丘腦及橋腦次之，脊髓病變最輕（常僅限于頸段脊髓）332023/3/311.肉眼觀察

軟腦膜充血﹑水腫，腦回增寬﹑腦溝變淺切面：頂葉及丘腦見粟?；蜥樇獯蟮能浕?42023/3/312.鏡下（1）腦血管改變和炎癥反應(yīng)

①血管高度擴(kuò)張充血，有時(shí)可見小出血灶②血管周圍間隙增寬，淋巴細(xì)胞袖套反應(yīng)352023/3/31（2）神經(jīng)細(xì)胞變性壞死

①輕者神經(jīng)細(xì)胞Nissl小體溶解、消失，重者神經(jīng)細(xì)胞壞死②神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象③噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象362023/3/31

（3）軟化灶形成

神經(jīng)組織壞死、液化，形成鏤空篩網(wǎng)狀透明軟化灶原因：病毒或免疫損傷；局部循環(huán)障礙372023/3/31（4）膠質(zhì)細(xì)胞增生壞死的神經(jīng)細(xì)胞附近或小血管旁，小膠質(zhì)增生形成膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)

星形膠質(zhì)細(xì)胞增生形成膠質(zhì)瘢痕382023/3/31392023/3/31淋巴細(xì)胞袖套402023/3/31412023/3/31神經(jīng)元變性壞死422023/3/31噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象432023/3/31噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象442023/3/31神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象452023/3/31462023/3/31472023/3/31482023/3/31三.臨床病理聯(lián)系腦實(shí)質(zhì)炎性損害和神經(jīng)細(xì)胞廣泛變性、壞死：嗜睡、昏迷腦實(shí)質(zhì)血管高度擴(kuò)張充血，血管通透性增加：顱內(nèi)壓增高3.腦膜有不同程度的反應(yīng)性炎癥：腦膜刺激癥狀和腦脊液中細(xì)胞數(shù)增多的現(xiàn)象492023/3/31四、預(yù)后多數(shù)治療后痊愈少數(shù)留下后遺癥：病變嚴(yán)重者：502023/3/31流行性腦膜炎與流行性乙型腦炎的異同點(diǎn)流行性腦膜炎流行性乙型腦炎共同點(diǎn)病因生物性病原因子生物性病原因子病變部位中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變特點(diǎn)炎癥炎癥發(fā)病機(jī)制機(jī)體免疫功能低下機(jī)體免疫功能低下不同點(diǎn)病因腦膜炎雙球菌乙型腦炎病毒傳染途徑以呼吸道為主以帶病毒的蚊蟲叮人為主臨床表現(xiàn)A.顱內(nèi)壓增高；B.腦膜刺激癥狀；C.腦脊液改變A.嗜