病理學 消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)疾病(Diseasesofdigestivesystem)醫(yī)科大學病理學系

12023/3/31消化系統(tǒng)

digestivesystem與外界相通食物消化吸收外界環(huán)境物質(zhì)交換樞紐代謝解毒中心--肝臟患病率高,多器官影響,慢性,急危重癥多22023/3/31胃炎1消化性潰瘍2胃癌3闌尾炎4消化系統(tǒng)疾病（一）32023/3/31形態(tài)和分部：胃stomach兩口—賁門（入口）幽門（出口）兩緣—胃小彎（上有角切跡）胃大彎（有大網(wǎng)膜附著）兩壁—前壁和后壁42023/3/31賁門部胃底胃體幽門部:又分為幽門管和幽門竇(又稱胃竇)分為四部：胃stomach52023/3/31胃stomach62023/3/31正常結(jié)構(gòu)復習胃底部左：模式圖右：光鏡72023/3/31胃底部粘膜光鏡82023/3/31圖14胃底腺模式圖胃小凹干細胞壁細胞主細胞頸粘液細胞92023/3/31一、胃炎（gastritis）是指任何病因引起的胃粘膜炎性病變，分為急性胃炎和慢性胃炎。急性刺激性胃炎急性出血性胃炎腐蝕性胃炎急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎（一）急性胃炎常有明確的病因:理化因素、微生物感染112023/3/31特點：A多由暴飲暴食、烈性酒引起B(yǎng)胃粘膜充血、水腫，可有糜爛。1急性刺激性胃炎122023/3/31特點：A酗酒及藥物（阿斯匹林）不當及敗血癥、大手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷、燒傷等應激反應有關(guān)B胃粘膜糜爛和出血2急性出血性胃炎132023/3/31

急性胃炎鏡下特點

142023/3/31特點：A強酸、強堿等腐蝕性物質(zhì)引起。B病變重，胃粘膜壞死、溶解。3腐蝕性胃炎152023/3/31162023/3/31特點：A化膿菌感染所致，少見。B胃粘膜彌漫性化膿性炎。4急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎

172023/3/31病因(etiology)長期慢性刺激：吸煙、飲酒、藥物、不良飲食習慣十二指腸液返流：破壞胃黏膜屏障

自身免疫損傷：我國少見幽門螺旋桿菌感染：常見原因

（二）慢性胃炎(Chronicgastritis)182023/3/31192023/3/31諾貝爾獎評審委員會評價：發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌加深了人類對慢性感染、炎癥和癌癥之間關(guān)系的認識。202023/3/311.慢性淺表性胃炎

（chronicsuperficialgastritis）肉眼1.胃竇部多見；

2.灶性或彌漫性；

3.胃粘膜充血水腫，伴點狀出血或糜爛。212023/3/31慢性淺表性胃炎鏡下特點

222023/3/31A粘膜淺層淋巴細胞和漿細胞浸潤B腺體無萎縮C淺層充血水腫，小出血點或上皮壞死脫落。小結(jié):慢性淺表性胃炎鏡下特點

232023/3/312.慢性萎縮性胃炎

（chronicatrophicgastritis）炎癥較廣泛腺體發(fā)生不同程度的萎縮

臨床可有胃酸減少或缺乏，消化不良，上腹不適或觸痛、貧血等癥狀242023/3/31A型：與自身免疫(autoimmunity)有關(guān)，有自身抗體產(chǎn)生。伴惡性貧血,胃底胃體病變B型：HP感染有關(guān),單純性萎縮性胃炎(simpleatrophicgastritis)，胃竇部病變C型：腸液、膽汁反流有關(guān)，反流性胃炎病因分型(EtiologicalType)252023/3/31

慢性萎縮性胃炎病變?nèi)庋?Macroscopy)：胃粘膜變薄，皺襞消失，色蒼白而平滑。胃鏡(gastroscope)：

橘紅灰紅、灰白色粘膜變薄，與正常分界清楚可見粘膜下血管分支262023/3/31慢性萎縮性胃炎病變

（Chronicatrophicgastritis)胃底部正常組織學慢性萎縮性胃炎272023/3/31慢性萎縮性胃炎病變

（Chronicatrophicgastritis)282023/3/31慢性萎縮性胃炎病變

（Chronicatrophicgastritis)292023/3/31腸上皮化生完全化生：有杯狀細胞和吸收細胞者；不完全化生：只有杯狀細胞，沒有吸收細胞者

氧乙?；僖核彡栃裕捍竽c型/小腸型胃粘膜上皮被腸粘膜上皮取代假幽門腺化生胃底、胃體部的壁細胞和主細胞消失，由分泌粘液的細胞取代，似幽門腺302023/3/31312023/3/31慢性萎縮性胃炎Paneth細胞322023/3/31A腺體萎縮、減少、小或囊性擴張。B固有層慢性炎細胞浸潤，淋巴濾泡形成C上皮化生:腸上皮化生、假幽門腺化生

小結(jié)：慢性萎縮性胃炎病變

332023/3/313.慢性肥厚性胃炎

（Hypertrophicgastritis）病因:不明大體:胃粘膜肥厚，皺襞加深、變寬似腦回狀。鏡下:腺體增生肥大，腺管延長，達粘膜肌層；粘液細胞增多，炎細胞少臨床:低胃酸，低蛋白血癥。342023/3/31疣狀胃炎：多見于胃竇部，病變區(qū)粘膜糜爛，周圍隆起，形成中心凹陷的病灶---“豆疹”狀?；顒訒r，凹陷處上皮變性、壞死脫落，炎性滲出；修復時局部上皮再生，可見不典型增生。發(fā)病機理不明。肉芽腫性胃炎：粘膜層內(nèi)上皮樣肉芽腫見于克羅恩病、結(jié)節(jié)病、結(jié)核、全身性血管炎或胃粘膜異物4.其他慢性炎

352023/3/31二消化性潰瘍

（Chronicpepticulcer）以胃或十二指腸粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見病臨床:周期性節(jié)律性上腹部疼痛,返酸、噯氣同義詞:潰瘍病,消化性潰瘍,

慢性潰瘍分類:胃潰瘍：25％

十二指腸潰瘍：70％

復合性潰瘍:5％

372023/3/31病因及發(fā)病機理

(Etiology&pathogenesis)1.粘膜抗消化能力降低:膽汁反流、藥物損傷、吸煙、飲酒2.幽門螺旋菌(Hp):無Hp無潰瘍3.胃液消化作用:4.神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)：迷走N亢進→胃酸↑→十二指腸潰瘍迷走N降低→胃泌素↑→胃潰瘍5.遺傳因素382023/3/31概念比較潰瘍(ulcer)---累及粘膜上皮缺損深達粘膜下層以下糜爛(erosion)---累及粘膜上皮缺損范圍不超過1cm,病變不超過固有膜392023/3/31病理變化:胃潰瘍

部位：胃小彎，近幽門多見，尤在胃竇部。特點：一個，圓形或橢圓形，皺襞集中,直徑<2cm。潰瘍邊緣整齊，底部平整,深。402023/3/31病理變化:十二指腸潰瘍

部位：十二指腸球部,近幽門環(huán)的前壁或后壁特點：潰瘍較胃潰瘍小而淺,直徑<1cm。412023/3/311.炎性滲出層2.壞死層

3.肉芽組織層

4.疤痕組織層

鏡下增殖性動脈內(nèi)膜炎神經(jīng)纖維斷裂、小球狀增生422023/3/31432023/3/31愈合(healing)>95%(良性潰瘍)潰瘍出血(hemorrhage)30%潰瘍穿孔(perforation)5%幽門梗阻(pyloricstenosis)3%癌變(malignanttransformation)<1%結(jié)局及合并癥

(Outcome&complication)442023/3/31perforation452023/3/31三胃癌（Carcinomaofstomach）發(fā)生于胃粘膜上皮和腺上皮的惡性腫瘤；發(fā)病率及死亡率第一位；好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)；早期胃癌:局限于粘膜或粘膜下層，

<0.5cm：微小胃癌；0.6~1cm：小胃癌中晚期胃癌:進展期胃癌462023/3/31病因和發(fā)病機理

(Etiology&pathogenesis)環(huán)境因素：地理分布,土壤地質(zhì),日本、中國飲食因素：飲食習慣(過熱),熏制食品幽門螺旋桿菌感染：激活癌基因組織發(fā)生：胃腺頸部的干細胞,大腸型不完全化生上皮,不典型增生上皮472023/3/311早期胃癌(earlygastriccarcinoma)

概念：癌組織僅局限于粘膜或粘膜下層大體分型:

隆起型(I)表淺型(II)凹陷型(III)表淺隆起型(IIa)表淺平坦型(IIb)表淺凹陷型(IIc)早期胃癌術(shù)后5年生存率90%以上482023/3/31早期胃癌(隆起型):I型(protrudedtype)492023/3/31早期胃癌(表淺隆起型):IIa型

502023/3/31早期胃癌(表淺平坦型):IIb型

512023/3/31早期胃癌(凹陷型):III型

(excavatedtype)

522023/3/312進展期胃癌(Advancedgastriccarcinoma)概念(concept)：癌組織浸潤到粘膜下層以下者大體分型(macroscopictype)組織學分型(histologicaltype)532023/3/31大體分型息肉型(polypoidtype):

蕈傘樣(fungating)潰瘍型(ulcerativetype):火山口樣浸潤型(infiltratingtype):革囊胃542023/3/31552023/3/31562023/3/31管狀腺癌(Tubularadenocarcinoma)乳頭狀腺癌(Papillaryadenocarcinoma)粘液腺癌(Mucinousadenocarcinoma)印戒細胞癌(Signet-ringcellcarcinoma)其它:未分化癌(Undifferentiatedcarcinoma),腺鱗癌(Adenosquamouscarcinoma),鱗癌(Squamouscarcinoma)組織學分型(Histologicaltype)

Lauren分型：腸型:起源于腸化生黏膜，腺管結(jié)構(gòu)，可見刷狀緣，瘤細胞分泌酸性黏液物質(zhì)，類似于腸癌的結(jié)構(gòu)；多見于老年男性，病程較長，發(fā)病率較高，預后較好。彌漫型:起源于胃固有黏膜，癌細胞分化較差，呈彌漫性生長，缺乏細胞連接，一般不形成腺管，許多低分化腺癌和印戒細胞癌屬于此型；多見于年輕女性，易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移，預后較差。572023/3/31管狀腺癌Tubularadenocarcinoma582023/3/31管狀腺癌Tubularadenocarcinoma

592023/3/31乳頭狀腺癌Papillaryadenocarcinoma

602023/3/31粘液腺癌

mucinous

adenocarcinoma612023/3/31印戒細胞癌signet-ringcellcarcinoma622023/3/31印戒細胞癌signet-ringcellcarcinoma632023/3/31印戒細胞癌signet-ringcellcarcinoma642023/3/31擴散途徑(spreadpathways)直接蔓延:肝,胰,大網(wǎng)膜淋巴道轉(zhuǎn)移:胃小彎冠狀靜脈,幽門下,腹主動脈,左鎖骨上Ly血道轉(zhuǎn)移:肝,肺,骨,腦種植性轉(zhuǎn)移:腹膜,克魯根伯格瘤(Krukenberg瘤,卵巢粘液癌)652023/3/31四、闌尾炎（Appendicitis）

臨床：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,體溫升高，嘔吐和中性粒細胞增多等。662023/3/31病因和發(fā)病機制

(Etiology&pathogenesis)闌尾腔阻塞腔內(nèi)壓力闌尾壁受壓粘膜淤血水腫缺氧損傷細菌侵入闌尾的化膿性炎癥性疾病(Suppurativeinflammation)

672023/3/311.急性單純性闌尾炎

（acutesimpleappendicitis）

早期,炎癥局限在粘膜或粘膜下層。肉眼：輕度腫脹、漿膜充血無光澤鏡下：粘膜上皮一或多個缺損，中性粒細胞浸潤和纖維素滲出。682023/3/312.急性蜂窩織炎性闌尾炎

（acutephlegmonousappendicitis）常有急性單純性闌尾炎發(fā)展而來闌尾腫脹、高度充血表面纖維素性滲出物膿點692023/3/311.大量中性粒細胞浸潤，累及闌尾壁各層。2.闌尾周圍炎、局限性腹膜炎。702023/3/313.急性壞疸性闌尾炎

（acutegangrenousappendicitis）

重癥闌尾炎闌尾壁壞死（梗死）色暗紅、黑色易穿孔致彌漫性腹