老年醫(yī)學與老年康復

老年醫(yī)學與老年康復第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日高齡問題衰老：器官變化功能下降平衡機制下降 疾病：原發(fā)病合并癥其它病癥：貧血,心血管病,譫妄,抑郁,代謝疾病,褥瘡,感 染綜合征 睡眠障礙,疼痛,尿失禁,脫水,便秘,多用藥,爹倒,營養(yǎng)不良第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日功能降低 運動性：肌肉強度、平衡、步態(tài) 感覺：視力、聽力、本體感覺認知：譫妄、認知下降（MCI）、癡呆情緒：悲傷、抑郁、焦慮生活能力下降日常生活能力(ADLs)工具性日常生活能力(IADLs) 社會問題生活因素缺乏社會支持照料者壓力 高齡問題第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日容易忽視的老人疾患抑郁15%步態(tài)不穩(wěn)8-19%聽力問題25-30%視力問題26%性功能障礙25-50%營養(yǎng)不良20%尿失禁30%認知障礙12%受虐待3-10%第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日定義內科學：是醫(yī)學的分支，關于體內器官疾病診斷和治療的學科。老年醫(yī)學：是醫(yī)學的分支，是關于老年人的健康促進，預防疾病，疾病診治，功能康復和臨終關懷的學科。老年康復：是醫(yī)學的分支，是研究老年人康復與物理治療的學科。第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日老年醫(yī)學發(fā)展進程第一代老年醫(yī)學:起源于長期照料和收容院第二代老年醫(yī)學:多學科管理、中間照料、老年康復第三代老年醫(yī)學:全面評估、整合管理、注重功能與生活能力第四代老年醫(yī)學:健康促進和老年病亞專科診治第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日健康與長壽老年生理老年人口學老年流行病學老年倫理老人衛(wèi)生管理疾病表現與評估老年社會學老年口腔問題譫妄營養(yǎng)不良疼痛與臨終管理癡呆、卒中與治療褥瘡管理跌倒與骨折震顫與巴金森病老年糖尿病老年康復睡眠障礙老年護理老年用藥老年健康服務與政策健康服務的計劃與財務老年醫(yī)學培訓內容

(聯合國老年研究所)第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日老年病醫(yī)生掌握老年醫(yī)學知識

2007年7月美國醫(yī)學會(AAMC)

JohnA.HartfordFoundation認知和行為疾病藥物管理自我管理跌倒平衡步態(tài)疾病疾病非典型表現舒緩治療長期照料健康促進與管理計劃第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日老年病醫(yī)生任務全面的評估和管理老年病人，如：醫(yī)院，門診，Dayhospital，Nursinghome，和家庭病人；診斷和治療各種急性病人；診斷和管理老年綜合癥,如：骨折，癡呆，運動障礙和失禁；參與多學科小組并起到重要作用；實施康復治療，掌握殘損、殘疾、殘障之間的關系；了解老人疾病表現，進展和愈后的變化；了解老人急慢性病用藥原則和老齡、疾?。ㄈ绺文I功能障礙）對藥效，藥代動力學的影響和常見的藥物副反應。第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日老年醫(yī)學目的：功能保存和恢復方法：多學科團隊診療模式工具：老年綜合評估目標：維護老人尊嚴，提高生存質量，實現老人自主獨立。第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日老年病管理老年綜合癥個案管理多學科團隊長期照料老年評估中間照料老年康復臨終關懷老年急診第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日老年康復是老年醫(yī)學的重要部分是康復醫(yī)學的重要分支核心：多學科整合管理目的：達到功能的最大化，促進社會生活的自主獨立性。方法：以器官為靶向，全方位，多學科參與第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日伴隨著衰弱（Frailty)衰弱：包括生物醫(yī)學和心理社會學方面，是含蓋生活能力下降在內的多方面表現。是一個整體人的相互影響的復合缺陷。造成癥狀加重增加診斷和判斷預后的難度老年醫(yī)學的極大挑戰(zhàn)第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日老年康復目標人群出現多種潛在病因導致的疾病不明原因殘疾不明原因新殘損迅速惡化的殘損、殘疾、殘障照料者難度加大，逐漸難以應付需要長期照料第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日老年康復策略

（美國老年醫(yī)學會）老年病人醫(yī)療服務機構均應提供老年康復服務采用多學科方式社區(qū)保健應當提供老年康復服務根據病情提供不同的康復項目加強老年康復科研工作第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日康復內容第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日需要康復疾患卒中----神經康復COPD----呼吸康復心血管疾病----心臟康復癡呆，MCI----認知康復骨關節(jié)疾病----肢體功能（運動）康復視聽感覺器官、括約肌、吞咽等功能康復第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日康復干預模式收治部門康復人員角色急病老年?？撇》科渌鼉取⑼饪茷檩o加入多學科團隊配合病情穩(wěn)定康復單元門診、日間康復為主組織多學科團隊領導第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日老年康復分類急性亞急性慢性慢性慢性康復地點醫(yī)院康復院護理院門診家庭醫(yī)療風險高中低穩(wěn)定穩(wěn)定康復護理需求復雜、多變中普通中普通預期結果需要進一步康復回歸社區(qū)回歸社區(qū)回歸社區(qū)恢復多學科治療3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3天/周1h/天看醫(yī)生老年醫(yī)生團隊康復醫(yī)生、治療師、康復護士照料者宣教針對性向病人和家屬宣教第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日老年康復的方法健康宣教診斷殘疾、殘障和殘損制定可行的康復目標明確達到目標的時間決定康復服務的地點：醫(yī)院、康復院、護理院和家庭定期檢查和評估預后第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日康復要素整合方式團隊工作患者主導作用積極的態(tài)度和方法對病人和照護者的個體評估對病人和照護者的干預根據環(huán)境選擇適宜的治療技術促進自主獨立第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日康復人員的角色交流者Communicator：與病人家屬有效溝通合作者Collaborator：配合其他人員，提高團隊療效管理者Manager：進行人員、財力、設施利用的有效管理，為病人安排好適宜服務健康宣傳者HealthAdvocate：針對病人的個體需求，提供廣泛的健康宣傳學者Scholar：掌握信息，研究、發(fā)展相關專業(yè)科學，教育培訓患者、家屬和下級醫(yī)生專家Professional：提高醫(yī)療質量和服務水平，展現個人才華第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日住院病人康復促進診斷與治療改善病人功能提高照料質量，得到適宜安置減少住院日多學科團隊服務制定可以達到康復目標每天至少3小時專業(yè)物理和職業(yè)治療服務第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日有效康復的保障篩選患者和盡早開始康復治療明確康復需求明確急性康復，亞急性康復和慢病康復。明確康復地點，醫(yī)院、康復院、門診或家庭制定康復短期目標從康復技術到社會家庭的支持，建立起持續(xù)康復方法積極隨訪第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日康復過程–依靠個人主動性，教育和解決問題–功能障礙恢復–組成：評估，制定目標，干預，評價第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日適應日常生活的工具第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日老年評估

ComprehensiveGeriatricAssessment目的促進康復，提高生活能力重點功能，能力（步態(tài)，平衡，移動）范圍身體，認知，心理，社會方面方法（量表）KatzandBarthelIndex，Timed?UpandGo

?testandBergBalanceScale.MiniMentalStateExaminationGeriatricDepressionScale效果決定于辨別靶目標的能力目標維持或改進生活質量第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日多學科團隊工作方式不同學科各學科專業(yè)評估和干預共同完成評估，目標設置，解決問題方式，合作途徑，計劃，實施和結果評定共同承擔責任病人通常是團隊成員第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日多學科成員的作用老年病醫(yī)生確定入院和出院護士全天侯管理監(jiān)測病人PT師負責主持治療會議OT師進行評估(ADL，IADL)和訓練社工與社區(qū)聯系安排相應服務語言師與OT師合作進行語言評估和訓練營養(yǎng)師評估營養(yǎng)狀況和指導營養(yǎng)飲食心理醫(yī)師進行神經精神測試評估康復方式的效果足病師幫助改善步態(tài)，治療足疾和選擇舒適鞋襪牙醫(yī)服務其他內外科專科醫(yī)師第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日團隊成員要求必須互相理解、接受、評價和尊重必須互相信任必須互相溝通必須互相敬意其他品質可行性保持朝氣有熱心有興趣有幽默互為榜樣第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日老年康復的挑戰(zhàn)老年康復復雜性老年康復的長期性患者的主動性康復的連續(xù)性照料者（家屬、護工）的重要性康復費用的保障性第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日32北京老年醫(yī)院急診急救、老年綜合癥、多臟器功能損害的診斷治療急性后期、亞急性和慢性病的功能康復殘障病人的長期護理及照料、臨