臨床血液病常見病例分析

今天和大家一起探討的臨床血液病常見病例分析分三部分內(nèi)容進(jìn)行：第一部分血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第二部分血細(xì)胞生成及形態(tài)變化第三部分病例分析

第一頁，共76頁。

周圍血細(xì)胞（peripheralblood）學(xué)檢查骨髓細(xì)胞(bonemarrowcell)學(xué)檢查

1.細(xì)胞形態(tài)學(xué)(cellmorphology)

2.細(xì)胞化學(xué)染色(cytochemical第一部分血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第二頁，共76頁。1.細(xì)胞形態(tài)學(xué)：

不同病因作用于細(xì)胞生成過程的不同階段可引起不同的病理變化，導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生特殊的形態(tài)改變，包括細(xì)胞大小、形態(tài)、染色和結(jié)構(gòu)的改變。第三頁，共76頁。

2.細(xì)胞化學(xué)染色

1.定義:以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ),把形態(tài)學(xué)與化學(xué)或生物化學(xué)相結(jié)合的技術(shù)。利用具有較高特異性的化學(xué)反應(yīng)對血細(xì)胞的各種化學(xué)成分、代謝產(chǎn)物等在細(xì)胞原位作定性及半定量檢查。

2.臨床意義:通過骨髓或血涂片的細(xì)胞化學(xué)染色可了解血細(xì)胞的代謝和生理功能，對血細(xì)胞類型的鑒別、一些血液病，尤其是白血病的診斷和鑒別診斷、某些疾病療效觀察等有重要作用。第四頁，共76頁。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)癥:不明原因的發(fā)熱、骨痛和惡病質(zhì)；不明原因的肝、脾、淋巴結(jié)腫大，貧血和全血細(xì)胞減少；外周血檢查發(fā)現(xiàn)RBC、WBC和PLT明顯減少或增多；外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞或異常細(xì)胞。第五頁，共76頁。

第二部分血細(xì)胞生成及形態(tài)變化

一、出生前的造血部位1.胚胎2個月以卵黃囊造血為主

2.胚胎2-5個月以肝造血為主

3.胚胎5個月開始主要以骨髓、淋巴結(jié)造血為主。

第六頁，共76頁。

造血組織造血干細(xì)胞原始細(xì)胞幼稚細(xì)胞成熟細(xì)胞二.血細(xì)胞的生成第七頁，共76頁。

三、血細(xì)胞發(fā)育中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律1.體積由大變小,巨核系相反,早幼粒稍大原粒。2.形態(tài)變化:規(guī)則變不規(guī)則,如巨核、單核系。3.細(xì)胞質(zhì)：

1）量—由少漸多，例外：淋巴細(xì)胞；

2）染色—由深藍(lán)變淺染，紅細(xì)胞為桔紅色；

3）顆粒—由無至有嗜天青顆粒至特異性顆粒。第八頁，共76頁。4.細(xì)胞核:1）大?。河纱笞冃。?guī)則變不規(guī)則，例外：巨核細(xì)胞，紅細(xì)胞無核；

2）染色質(zhì)：由細(xì)致疏松變?yōu)榇植冢?/p>

3）核仁：由有到無；

4）核膜：由不明顯變明顯。5.細(xì)胞質(zhì)/細(xì)胞核比例：由大至小。即由核大質(zhì)少變?yōu)楹诵≠|(zhì)多。例外：巨核細(xì)胞。第九頁，共76頁。第三部分病例分析

第一組一.病史:患者女，56歲。因頭昏、乏力伴肢體瘀斑兩周入院。查體：貧血貌，肢體可見散在紫癜、瘀斑，胸骨壓痛，肝脾未及。二.血象：WBC58.2*109/LHB68g/LPLT26*109/L。三.骨髓片:()細(xì)胞占59％。第十頁，共76頁。第十一頁，共76頁。第十二頁，共76頁。第十三頁，共76頁。第十四頁，共76頁。POX

第十五頁，共76頁。形態(tài)分析：1.粒系停滯于早中期階段，細(xì)胞胞漿內(nèi)顆粒豐富，且非常混染（有嗜天青顆粒、特異性顆粒還有中毒性顆粒；胞核與胞漿發(fā)育平衡；臨床表現(xiàn)及血象信息可能先考慮AL；但取圖不典型、染色太深，核仁不明顯、同時顆粒染得太深等。

第十六頁，共76頁。上述圖片和下列圖片來源于同一個患者，請說出造成如此大的差別的可能原因？

第十七頁，共76頁。

POX第十八頁，共76頁。形態(tài)分析：早幼粒細(xì)胞：

圓形或橢圓形，胞體較原粒細(xì)胞大12－22m。胞核大，圓形或橢圓形，居中或偏位。染色質(zhì)開始聚集吃不開粗網(wǎng)關(guān)分布不均，核仁可見或消失。胞質(zhì)量樣多，淡藍(lán)或藍(lán)色，核周一側(cè)可出現(xiàn)淡染區(qū)。胞質(zhì)內(nèi)含有大小、形態(tài)和數(shù)目不一分布不均的紫紅色非特異嗜天青顆粒。中幼粒細(xì)胞：圓形，10－18m。胞核內(nèi)側(cè)圓開始變扁平或稍呈凹陷，占細(xì)胞的2/3－1/3，染色質(zhì)凝聚成粗索狀或小塊狀，核仁消失，胞質(zhì)量多，淡紅色，內(nèi)含細(xì)小、分布均勻、淡紫紅色的特異性中性顆粒。第十九頁，共76頁。BM：圖1左邊的細(xì)胞為三核中幼紅細(xì)胞(老核幼漿現(xiàn)象).

圖2細(xì)胞為雙核早幼粒細(xì)胞!

圖3右下角的細(xì)胞為淋巴樣巨核細(xì)胞!

請問，這三類細(xì)胞均屬于什么現(xiàn)象?

123第二組第二十頁，共76頁。WHO新方案特點:細(xì)胞的系別及分化程度仍然是分類的基礎(chǔ)；原始細(xì)胞比例仍然是診斷和預(yù)后最重要指標(biāo)；綜合了M、I、C、M及臨床等方面特點；盡量把劃分獨立類型的因素和僅提示預(yù)后不良的因素分別對待。第二十一頁，共76頁。WHO-骨髓增生異常綜合征(MDS)

難治性貧血伴環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞（RARS）難治性貧血不伴環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞(RA)難治性血細(xì)胞減少伴多系增生異常(RCMD)難治性貧血伴原始細(xì)胞過多(RAEB)5q-綜合征骨髓增生異常綜合征，不能分類第二十二頁，共76頁。第三組病例資料:

患者，女，34歲。不規(guī)則發(fā)熱，體溫最高42℃，脾臟輕度腫大，肝臟和淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

WBC2.2*109/L，HGB24g/L，PLT3*109/L。第二十三頁，共76頁。2－BM1第二十四頁，共76頁。2－BM2第二十五頁，共76頁。2－BM－POX染色第二十六頁，共76頁。2－BP22－BP1第二十七頁，共76頁。第四組4－BM1第二十八頁，共76頁。3－BM2第二十九頁，共76頁。3－BM3第三十頁，共76頁。3－BM4第三十一頁，共76頁。第五組一.病史:女，36歲，農(nóng)民，無家族史。9個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力、皮下淤斑曾伴發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃并有腹瀉(每天10余次),大便呈紅褐色，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀好轉(zhuǎn)。兩個月前，患者自覺頭暈，乏力明星加重，牙齦自發(fā)性出血，月經(jīng)量較平時增多，時間延長。無發(fā)熱、盜汗,二便正常，來我院就診遂收入院，入院后完善各項檢查。二.血常規(guī)/血片：RBC：1.93×1012/L，Hb：50g/L，WBC：6.1×109/L，PLT：20×109/L。白細(xì)胞數(shù)正常，紅細(xì)胞和血小板減少,但分類（）細(xì)胞占36％。第三十二頁，共76頁。三.骨髓片：（）細(xì)胞占65％。其細(xì)胞大小形態(tài)特點為邊緣不整。四.組織化學(xué)染色:POX：（）細(xì)胞陰性；PAS：部分細(xì)胞呈顆粒狀陽性；ACP：陽性，且不被左旋酒石酸所抑制。第三十三頁，共76頁。第三十四頁，共76頁。第三十五頁，共76頁。第三十六頁，共76頁。第三十七頁，共76頁。第三十八頁，共76頁。第三十九頁，共76頁。第四十頁，共76頁。第四十一頁，共76頁。第六組女性

47歲。畏寒發(fā)熱22天，出現(xiàn)全身皮疹伴血尿4天入院。當(dāng)?shù)谺超、CT示腹膜后腔淋巴結(jié)腫大，肝脾大，腹水，胸水。入院體查：淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，全身見出血點及皮疹，肝脾捫之不滿意，雙下肢凹陷性水腫。WBC11.7×109/L，N0.82，L0.13，RBC3.47×1012/L，Hb83g/L，PLT53×109/L臨床診斷：1、惡性組織細(xì)胞白血??？

2、淋巴瘤？3、SLE？第四十二頁，共76頁。BM第四十三頁，共76頁。第四十四頁，共76頁。第四十五頁，共76頁。組織胞漿菌

第四十六頁，共76頁。組織胞漿菌第四十七頁，共76頁。杜氏利什曼原蟲

第四十八頁，共76頁。杜氏利什曼原蟲第四十九頁，共76頁?？ㄊ戏捂咦酉x第五十頁，共76頁。第七組第五十一頁，共76頁。第五十二頁，共76頁。第五十三頁，共76頁。第五十四頁，共76頁。第五十五頁，共76頁。第五十六頁，共76頁。第五十七頁，共76頁。第五十八頁，共76頁。第五十九頁，共76頁。第六十頁，共76頁。第六十一頁，共76頁。瘧原蟲傳播流行第六十二頁，共76頁。第六十三頁，共76頁。第六十四頁，共76頁。4種瘧原蟲（薄血片，吉氏液染色）第六十五頁，共76頁。第六十六頁，共76頁。第八組第六十七頁，共76頁。第六十八頁，共76頁。第六十九頁，共76頁。第九組1.病史:女，61歲，教師，無家族史。因間歇性胃疼10余天入院，胃痛不適伴有體重減輕，解黒色大便，全身皮膚、粘膜無出血點及黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。入院后完善各項檢查。2.血常規(guī)/血片：RBC:3.63×1012/L,Hb:82g/L,WBC:4.96×109/L,PLT:39×109/L。僅血小板減少,未見幼稚細(xì)胞。3.骨髓片