膳食指南解讀

陳丹青浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2016版?zhèn)湓?、孕婦、乳母膳食指南一、備孕婦女膳食指南提高生育質(zhì)量是提高人口素質(zhì)的關(guān)鍵營養(yǎng)是孕育新生命必需的物質(zhì)基礎(chǔ)營養(yǎng)通過健康的膳食獲得備孕的要素良好的營養(yǎng)狀況和生活方式健康的身體育齡婦女有計劃地懷孕并進行必要的前期準(zhǔn)備備孕婦女應(yīng)接受健康體檢及膳食和生活方式指導(dǎo)我國育齡婦女的現(xiàn)狀（2010）低體重率14.1%超重、肥胖率13.0%孕前空腹血糖受損率2.7%糖尿病患病率

1.1%貧血患病率10.4%一、備孕婦女膳食指南備孕婦女膳食指南在一般人群膳食指南基礎(chǔ)上，特別推薦以下三條一、備孕婦女膳食指南調(diào)整孕前體重至適宜水平常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽，孕前3個月開始補充葉酸。禁煙酒，保持健康生活方式孕前肥胖，增加先天畸形的風(fēng)險孕前肥胖與子代成年后肥胖及代謝綜合征相關(guān)孕前消瘦，胎兒生長受限，出生低體重兒或早產(chǎn)兒的風(fēng)險增加出生低體重兒與成年期的心血管疾病，糖尿病等慢性病有關(guān)肥胖或低體重備孕婦女需調(diào)整體重至適宜水平條目1調(diào)整孕前體重至適宜水平孕前BMI越高，妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率越高條目1調(diào)整孕前體重至適宜水平妊娠并發(fā)癥或不良妊娠結(jié)局孕前超重妊娠期糖尿病3.80（OR）妊娠期高血壓疾病3.64（OR）巨大兒2.07（OR）剖宮產(chǎn)2.32（OR）鄭錦麗，王正平，我國孕前超重孕婦與妊娠并發(fā)癥相關(guān)性的Meta分析（1）常吃含鐵豐富的食物我國育齡婦女鐵營養(yǎng)狀況20-29歲育齡婦女缺鐵性貧血，鐵減少、鐵缺乏患病率分別為15.1%、34.4%、49.5%（2000年）育齡婦女貧血患病率約19.9%（2002年）育齡婦女貧血患病率10.4%（2012年）條目2

常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽，孕前3個月開始補充葉酸良好的鐵營養(yǎng)狀況是成功妊娠的必要條件孕前缺鐵，可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒生長受限、新生兒低出生體重以及更易發(fā)生妊娠期缺鐵性貧血。豬肝炒柿子椒鴨血炒韭菜水煮羊肉片（2）選用碘鹽碘是合成甲狀腺激素不可缺少的微量元素，孕前和孕期良好的碘營養(yǎng)狀況可預(yù)防碘缺乏對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)和體格發(fā)育的不良影響。備孕婦女是碘缺乏的高危人群，除選用碘鹽外，還應(yīng)每周攝入1次富含碘的海產(chǎn)品。條目2

常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽，孕前3個月開始補充葉酸（3）孕前3個月開始補充葉酸葉酸是甲基供體，是細(xì)胞增殖、組織生長與機體發(fā)育不可缺少的營養(yǎng)素。補充葉酸400μg/d12周后，血漿葉酸濃度可達(dá)到有效水平，體內(nèi)葉酸缺乏狀態(tài)有所改善。孕早期缺乏葉酸可致死胎、流產(chǎn)、腦和神經(jīng)管等多種畸形。條目2

常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽，孕前3個月開始補充葉酸我國神經(jīng)管畸形發(fā)病率2.74‰（北方約7‰、南方約1.5‰），每年約8-10萬名神經(jīng)管畸形兒出生。神經(jīng)管分化期補充葉酸可有效降低神經(jīng)管畸形發(fā)生率（3）孕前3個月開始補充葉酸天然食物葉酸為多谷氨酸葉酸，生物利用率僅為50%，烹調(diào)加工的損失率可達(dá)50-90%；人工合成的葉酸為葉酸單體，與膳食混合后的生物利用率為85%，是天然食物葉酸的1.7倍；條目2

常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽，孕前3個月開始補充葉酸孕前3個月開始補充葉酸條目3

禁煙酒，保持健康生活方式（1）禁煙酒影響精子或卵子發(fā)育，致精子或卵子畸形；影響受精卵著床和胚胎發(fā)育；影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、智力低下；男性每天吸煙＞30支，畸形精子超過20%，且吸煙時間愈長，畸形精子愈多；停止吸煙6月后，精子方可恢復(fù)正常；煙草中的有害物質(zhì)通過血液循環(huán)進入生殖系統(tǒng)，直接或間接地產(chǎn)生毒性作用。計劃懷孕前6個月夫妻雙方均應(yīng)禁煙酒；計劃懷孕的婦女還要遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境。條目3

禁煙酒，保持健康生活方式（2）保持健康生活方式夫妻雙方要遵循膳食指南，攝入充足的營養(yǎng)素和能量，糾正可能的營養(yǎng)缺乏和不良飲食習(xí)慣。規(guī)律生活，避免熬夜，保證充足睡眠。保持愉悅心情，準(zhǔn)備孕育新生命。條目3

禁煙酒，保持健康生活方式保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免感染和炎癥。有條件時進行健康體檢。積極治療相關(guān)炎癥疾病，避免帶病懷孕。有規(guī)律、中等強度的運動增強心肺功能改善血液循環(huán)與呼吸及消化系統(tǒng)的功能提高抗病能力，增強機體的適應(yīng)能力調(diào)節(jié)和釋放緊張情緒，改善心理狀態(tài)，保證睡眠。二、中國孕期婦女膳食指南母體生殖器官和胎兒生長發(fā)育，營養(yǎng)需要增加產(chǎn)后泌乳的能量和營養(yǎng)儲備，營養(yǎng)需要增加循環(huán)血量、血紅蛋白帶氧能力增加，蛋白質(zhì)和鐵需要增加孕期對能量和多種營養(yǎng)素的需要量增加孕期對能量和營養(yǎng)素需要增加蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、葉酸、鐵、碘、鈣及多種維生素需要增加。推薦輕體力勞動者：能量1800千卡孕中期+300千卡孕晚期+450千卡蛋白質(zhì)55g孕中期+15g孕晚期+30g鐵20mg/d孕中期+4mg/d孕晚期+9mg/d鈣800mg孕中期+200mg孕晚期+200mgDHA200mg二、中國孕期婦女膳食指南二、中國孕期婦女膳食指南孕期婦女膳食指南在一般人群指南基礎(chǔ)上補充5條補充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽。孕吐嚴(yán)重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的事物孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入適量身體活動，維持孕期適宜增重禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)條目1補充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽（1）補充葉酸——甲基供體通過DHA堿基的甲基化調(diào)控細(xì)胞增殖和分化——預(yù)防神經(jīng)管畸形參與蛋氨酸循環(huán)——預(yù)防高同性半胱氨酸血癥促進紅細(xì)胞成熟和血紅蛋白合成——預(yù)防巨幼細(xì)胞性貧血含葉酸豐富的食物+葉酸補充劑400μgFE/d條目1補充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽（2）常吃含鐵豐富的食物孕期鐵需要增加——血紅蛋白增加（450mg），胎兒儲鐵（300mg），分娩出血貼丟失，孕期儲鐵增加1g，孕后期鐵吸收從10%增加至50%孕期缺鐵的危害——貧血、早產(chǎn)、孕期母體體重增長不足、新生兒低出生體重鐵（mg/d）RNI20+4（中期）UL（42）

+9（晚期）條目1補充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽（3）選用碘鹽碘作為甲狀腺素的重要成分，對人類發(fā)育的每一個過程，胎兒、新生兒、兒童和成人都可產(chǎn)生影響。孕婦缺碘，甲狀腺功能減退，降低母親的新陳代謝，影響胎兒器官、腦發(fā)育和成熟，發(fā)生器官和智力發(fā)育遲緩障礙為標(biāo)志的克汀病?？送〔l目1補充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽（3）選用碘鹽估計世界上8億人面臨碘缺乏所造成的危害。包括歐洲山區(qū)、東地中海、亞洲、南美、中美和非洲。碘缺乏區(qū)50%孕婦發(fā)生明顯的或邊緣性的甲狀腺功能減退。孕期碘需要增加碘（μg/d）RNI120+110UL600條目1補充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽（3）選用碘鹽碘（μg/d）RNI120+110UL600加碘食鹽（25mg/kg），5g鹽125μg，損失20%，攝入100μg/d含碘豐富的食物：海帶、紫菜、鮮海魚海帶36240μg/100g(干)，2312μg/5g紫菜4323μg/100g(干)，216μg/5g條目2孕吐嚴(yán)重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物孕早期無明顯早孕反應(yīng)者可保持孕前平衡膳食孕吐明顯或食欲不佳的孕婦不必過分強調(diào)平衡膳食每天必須攝取至少130g碳水化合物，首選易消化的糧谷類食物脂肪酸不完全分解會產(chǎn)生酮體——酮血癥或酮癥酸中毒酮體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)——損傷胎兒大腦和神經(jīng)系統(tǒng)早孕反應(yīng)進食困難者，需攝入不低于130g/d的碳水化合物可提供130g碳水化合物，約180g米或面條目3

孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入孕中期開始，每天增200g奶，使總攝入量達(dá)到500g/d孕中期每天增加魚、禽、蛋、瘦肉共計50g，孕晚期再增加75g左右深海魚類含有較多n-3多不飽和脂肪酸，其中的二十二碳六烯酸（DHA）對胎兒腦和視網(wǎng)膜功能發(fā)育有益，每周最好食用2-3次。RNIUL鈣（mg）800+2002000蛋白質(zhì)（mg）55+15（中期）+30（晚期）能量（kcal）1800+300（中期）

+450（晚期）條目4適量身體活動，維持孕期適宜增重（1）維持適宜體重增長孕期對微量營養(yǎng)素需要的增加大于能量需要的增加通過增加食物攝入量來滿足微量營養(yǎng)素的需要極有可能引起能量攝入過多，體重增加過多孕期婦女職業(yè)活動、身體活動顯著減少部分報道，目前GDM高達(dá)14%適宜的身體活動有利于維持體重的適宜增長和自然分娩戶外活動還有助于改善維生素D的營養(yǎng)狀況具體建議：

每天進行不少于30分鐘的低強度身體活動，最好是1-2小時的戶外活動，如散步、體操等，除非有醫(yī)學(xué)禁忌。依據(jù)孕前不同MI的體重增長推薦值（IOM2009）孕前BMI（kg/m2）總體體重增長范圍（kg）孕中晚期的體重增長率平均（范圍）（kg/周）體重不足＜8.512.5-180.51（0.44-0.58）標(biāo)準(zhǔn)體重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖≥30.05-90.22（0.17-0.27）BMI=體重（kg）/身高（m）2WeightGainDuringPregnancy：ReexaminingtheGuidelinesIOM2009條目4適量身體活動，維持孕期適宜增重（2）孕期運動——可推薦的中等強度運動類型日常生活MET能量消耗*（kcal）運動以及娛樂MET能量消耗*（kcal）自己進食1.4108散步（4km/h）3219坐廁3.6245快走（6.4km/h）5350穿衣2140慢跑（7km/h）6420站立170乒乓球4.5315洗手2140羽毛球5.5385淋浴3.5245游泳（慢）4.5315掃地4.5315騎車（固定）3.5245拖地7.7539騎車（快速）5.7399鋪床3.9273有氧舞蹈6420做飯3210打牌1.5-2.0105-140下樓5.2364彈鋼琴2.5175上樓9630寫作（坐）21401MET相當(dāng)于每公斤每小時運動消耗量，大致為2kcal*以70kg孕婦計算每小時運動的消耗量（kcal）條目5

禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)禁煙酒煙草、酒精對胚胎發(fā)育各個階段都有明顯毒性作用愉快孕育新生命孕期易因各種改變而情緒波動母乳喂養(yǎng)需要生理和心理準(zhǔn)備建立信心、學(xué)習(xí)方法適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)儲備正確的乳房護理三、哺乳期婦女膳食指南哺乳期要分泌乳汁、哺育嬰兒WHO：嬰兒6個月內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，并在添加輔食的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲甚至更長時間。乳母每天泌乳600-800ml哺乳期要逐步補償妊娠、分娩時的營養(yǎng)素?fù)p耗營養(yǎng)有利于器官、系統(tǒng)功能的恢復(fù)及體重復(fù)原營養(yǎng)狀況是泌乳的基礎(chǔ)，影響到乳汁的質(zhì)和量產(chǎn)后情緒、心理、睡眠等也會影響乳汁分泌哺乳期婦女（乳母）營養(yǎng)需要特點能量增加500kcal/d,蛋白質(zhì)增加25g/d，維生素A增加600μg/d，碘增加120μg/d，鈣增加200mg/d乳母微量營養(yǎng)素營養(yǎng)狀況對乳汁質(zhì)量影響營養(yǎng)素正常母乳濃度母體缺乏時母乳含量的變化維生素A（μgRE/L）500↓至170-500維生素D（μg/L）0.55↓至0.25維生素B1（mg/L）0.21↓至0.11維生素B2（mg/L）0.35↓至0.2維生素B6（mg/L）0.93↓至0.9葉酸（μg/L）85無變化維生素B12（μg/L）0.97↓至＜0.5維生素C（mg/L）40↓至25鈣（mg/L）280↓至215鐵（mg/L）0.3無變化鋅（mg/L）1.2無變化銅（mg/L）0.25無變化碘（μg/L）110無變化/輕度↓硒（μg/L）20↓至≤10三、哺乳期婦女膳食指南增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素A的動物性食物和海產(chǎn)品，選用碘鹽。產(chǎn)褥期食物多樣不過量，重視整個哺乳期營養(yǎng)。愉悅心情，充足睡眠，促進乳汁分泌。堅持哺乳，適度運動，逐步恢復(fù)適宜體重。忌煙酒，避免濃茶和咖啡。在一般人群膳食指南基礎(chǔ)上增加五條關(guān)鍵推薦：條目1增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素A的動物性食物和海產(chǎn)品，選用碘鹽乳母每天比孕前增加80-100g的魚、禽、蛋、瘦肉，如條件限制，可用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的大豆及其制品替代。奶類是鈣的最好食物來源，乳母每天應(yīng)增飲200ml的牛奶，使總奶量達(dá)到500ml，以滿足其對鈣的需要。增加富含維生素A的動物性食物，如動物肝臟等。選用碘鹽烹調(diào)食物；適量攝入海帶、紫菜、魚、貝類等海產(chǎn)品條目1增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素A的動物性食物和海產(chǎn)品，選用碘鹽增加富含VitA的動物性食物有利于提高我國母乳VitA水平乳汁中VitA含量與乳母膳食密切相關(guān)。7篇文獻(xiàn)的Meta分析顯示，母乳VitA范圍297-825μg/L，中國乳母（52例）平均含量是297μg/L。分泌乳汁需要VitA300μgRAE/d，乳母VitARNI增加600μgRAE/d，達(dá)到1300μgRAE/d。我國膳食VitA主要依賴植物性維生素A原，轉(zhuǎn)化效率不高，影響到母乳中維生素A的含量。動物性食物中的維生素A是視黃醇。條目1增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素A的動物性食物和海產(chǎn)品，選用碘鹽增加海產(chǎn)品和選用碘鹽可增加乳汁中碘和DHA含量乳母碘、DHA的攝入量和乳汁中含量呈正相關(guān)碘、DHA有利于嬰兒生長發(fā)育，特別是腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育乳母為碘缺乏的高危人群我國沿海地區(qū)乳母尿碘水平低于100μg/L的比例為25%因此，乳母應(yīng)選用碘鹽烹調(diào)食物，適當(dāng)攝入海帶、紫菜、魚、貝類等富含碘或DHA的海產(chǎn)品。條目2

產(chǎn)褥期食物多樣不過量，重視整個哺乳期營養(yǎng)“坐月子”是中國的傳統(tǒng)習(xí)俗，飲食常被過分的重視，常過量攝入動物性食物，致能量和宏量營養(yǎng)素攝入過剩諸多的忌口習(xí)慣，不吃或少吃蔬菜和水果，致微量營養(yǎng)素攝入不足或缺乏“滿月”后則即刻恢復(fù)一般飲食，從而影響到母乳喂養(yǎng)的持續(xù)應(yīng)糾正這種飲食誤區(qū)，做到產(chǎn)褥期食物多樣不過量，重視整個哺乳階段的營養(yǎng)，以保證乳汁的質(zhì)與量以持續(xù)的進行母乳喂養(yǎng)。條目3愉悅心情，充足睡眠，促進乳汁分泌乳母的心理及精神狀態(tài)也可影響乳汁分泌，關(guān)注產(chǎn)婦心理變化及時消除不良情緒幫助乳母梳理母乳喂養(yǎng)和撫育下一代的心心；保持愉悅心情，以確保母乳喂養(yǎng)的成功睡眠差/紊亂是產(chǎn)后常見問題。長期睡眠不足影響乳汁分泌。應(yīng)保證每天優(yōu)質(zhì)睡眠8小時以上。條目3愉悅心情，充足睡眠，促進乳汁分泌泌乳和排乳受催乳素和催產(chǎn)素調(diào)控。情緒、心理及精神狀態(tài)