前置胎盤護(hù)理查房

付萍楊樂田梅李佳遠(yuǎn)方周暢唐蕾張倩徐小彥李素琴張琳琳郭秋芳李曉靜甄東麗徐亞蘭成員小組第一頁，共35頁。查房目標(biāo)1.掌握前置胎盤的定義，主要的護(hù)理診斷，采取的護(hù)理措施。2.熟悉前置胎盤的病理生理，臨床表現(xiàn)及分類，診斷檢查，治療原則，能進(jìn)行護(hù)理評估與健康教育。3.了解前置胎盤的現(xiàn)狀與發(fā)展趨向，以及護(hù)理評價。第二頁，共35頁。正常胎盤與前置胎盤對比圖第三頁，共35頁。目錄1.患者基本信息2.主要診斷結(jié)果3.病情簡介4.入院體格檢查結(jié)果5.治療措施6.輔助檢查陽性結(jié)果7.主要用藥8.主要診斷及護(hù)理措施9.健康教育10.相關(guān)知識鏈接第四頁，共35頁。1.患者基本信息姓名：王小紅性別：女年齡:38床號：23床住院號：420746主管醫(yī)生：楊婭婭第五頁，共35頁。2.主要診斷結(jié)果1.中央型前置胎盤2.宮內(nèi)孕31周第六頁，共35頁。3.病情簡介2015.6.1209:10以停經(jīng)“7月余（無痛性）陰道流血4天”為主訴平車入科

孕五月行B超檢查提示胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，4天前無誘因出現(xiàn)陰道流血，暗紅色量少于月經(jīng)量，無血塊及組織排出，2小時前無誘因出現(xiàn)陰道大量流血，量多于月經(jīng)量，無頭暈乏力暈厥，無陰道流液，由120轉(zhuǎn)入我院第七頁，共35頁。4.入院體格檢查結(jié)果體溫36.9脈搏80次/分呼吸20次/分血壓：114/74mmHg

發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，查體合作，全身黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱無畸形，瞳孔等大等圓，雙肺呼吸音清晰，心前區(qū)無隆起，腹部隆起，無腹壁靜脈曲張，無壓痛及反跳疼。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛,骨盆測量：IS:23cmIC：25cmEC:19cmTO:9cm宮底高:29cm,腹圍：95cm先露：頭胎位：LOA胎心145次/分銜接：未銜接宮縮：不規(guī)律陰道未檢查第八頁，共35頁。5.治療措施抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染注意陰道流血，監(jiān)測胎心音，注意胎動入院后給予一級護(hù)理，左側(cè)臥位，監(jiān)測胎心音4小時一次，普通飲食給予抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染的藥物應(yīng)用注意陰道流血，監(jiān)測胎心音，注意胎動第九頁，共35頁。6.輔助檢查陽性結(jié)果B超顯示：雙頂徑75mm，股骨長56mm，最大羊水深度54mm,胎兒心率154次/分，胎盤附著于子宮后壁，胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，超聲提示宮內(nèi)晚孕，單胎存活，中央型前置胎盤，輔助檢查：第十頁，共35頁。7.主要用藥地塞米松針6mg肌肉注射（12小時/1次）；沙丁胺醇片2mg口服（8小時/1次）；葡萄糖5%注射液500ml加硫酸鎂注射液30mg(4~~6小時靜滴）；氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液1.0g靜脈點(diǎn)滴鹽酸利托君注射液50mg加入5%葡萄糖注射液250ml緩慢靜滴據(jù)宮縮調(diào)節(jié)滴速鹽酸利托君片10mg口服第十一頁，共35頁。a、組織灌注量改變（出血性休克）與陰道反復(fù)多次或大量流血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：維持有效的組織灌注量，出血得到控制，生命體征平穩(wěn)。1）平臥、保暖、給氧。2）迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑標(biāo)本檢驗(yàn)、擴(kuò)充血容量、必要時備血。3）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、自覺癥狀和末梢循環(huán)。4）監(jiān)測胎心，觀察宮縮，了解胎兒宮內(nèi)情況。5）正確估計(jì)出血量及性狀。6）觀察藥物療效、副作用，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。7）必要時留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格記錄24h出入量。8）必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備。9）做好心理安撫。8.主要診斷及護(hù)理措施第十二頁，共35頁。b、有感染的危險

與前置胎盤剝離面靠近子宮口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間未發(fā)生感染（體溫正常、子宮無壓痛、惡露無異味）1）保持會陰部的清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用并及時更換會陰墊。2）進(jìn)行會陰護(hù)理及各項(xiàng)操作時嚴(yán)格遵循無菌操作原則。3）保持病室安靜，避免各種刺激，進(jìn)行腹部檢查時動作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。4）胎兒娩出后及早使用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血。5）遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染8.主要診斷及護(hù)理措施第十三頁，共35頁。c、自理能力缺陷

與絕對臥床休息有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦在住院期間得到良好的照顧1）做好每日口腔與皮膚護(hù)理。2）

提供良好的休息環(huán)境與睡眠環(huán)境，保持床單位的整潔干燥與病室適宜的溫濕度。3）每日進(jìn)行常規(guī)的會陰清潔與消毒，預(yù)防感染。4）給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，鼓勵攝入含鐵豐富的飲食。5）保持大便通暢。6）心理護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)知識，提供情感支持，減輕不良情緒的影響。8.主要診斷及護(hù)理措施第十四頁，共35頁。d、焦慮

與大出血給產(chǎn)婦帶來的恐慌及產(chǎn)婦擔(dān)心新生兒的健康有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦主訴焦慮減輕，舒適感增加8.主要診斷及護(hù)理措施1）評估焦慮程度。

2）建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重并給予同情，用產(chǎn)婦能聽懂的語言進(jìn)行交流。3）提供前置胎盤的相關(guān)信息，操作前先適當(dāng)解釋并指導(dǎo)配合。4）發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用，鼓勵家人參與相關(guān)治療與檢查。5）護(hù)理人員應(yīng)具備良好的自信，交流和操作時始終表現(xiàn)出穩(wěn)重而熟練的技能第十五頁，共35頁。e、有胎兒受損的危險

與孕婦貧血導(dǎo)致胎兒缺氧，出血嚴(yán)重時發(fā)生胎兒窘迫甚至死胎有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能及時發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫，病人能做好自我監(jiān)護(hù)。1）囑孕婦左側(cè)臥位，給予間歇吸氧，氧流量2-3L/分，自數(shù)胎動。2）提高胎兒對缺氧的耐受力，按醫(yī)囑用10％的葡萄糖500ml加維生素c2g靜脈滴注。3）按醫(yī)囑應(yīng)用DXM促進(jìn)胎兒肺表面活性物質(zhì)的生成，促進(jìn)肺成熟。4）密切觀察宮縮的情況，遵醫(yī)囑用MgSO4或安寶抑制宮縮。5）嚴(yán)密觀察胎心胎動變化，B超監(jiān)測宮內(nèi)胎兒的發(fā)育，胎盤的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。6）做好助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備以及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。8.主要診斷及護(hù)理措施第十六頁，共35頁。9.健康教育1.指導(dǎo)病人出院后注意休息，增強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.注意外陰清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染。3.禁止性生活三月。4.宣傳哺乳及新生兒的有關(guān)知識。5.6—8周門診隨訪。第十七頁，共35頁。檢查禁忌處理診斷臨床表現(xiàn)分類病因定義對母親胎兒的影響10.前置胎盤相關(guān)知識鏈接第十八頁，共35頁。胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁、側(cè)壁。在28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及母兒生命。10.前置胎盤相關(guān)知識鏈接第十九頁，共35頁。子宮內(nèi)膜病變與損傷胎盤面積過大受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤異常病因10.前置胎盤相關(guān)知識鏈接第二十頁，共35頁。人工流產(chǎn)、引產(chǎn)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)產(chǎn)褥感染受精卵著床后，血液供給不足子宮內(nèi)膜病變、損傷10.前置胎盤相關(guān)知識鏈接第二十一頁，共35頁。

主胎盤附著于宮底而副胎盤可位于下段近宮頸

胎盤大而薄，能擴(kuò)展到子宮下段

胎盤較單胎大而伸展到子宮下段雙胎胎盤副胎盤膜狀胎盤胎盤面積過大10.前置胎盤相關(guān)知識鏈接第二十二頁，共35頁。10.前置胎盤相關(guān)知識鏈接第二十三頁，共35頁。如：副胎盤10.前置胎盤相關(guān)知識鏈接第二十四頁，共35頁。類型初次出血時間次數(shù)量完全性早（孕28周左右）頻多邊緣性晚（孕37～40周）稀少部分性均介于二者之間前置胎盤的類型10.前置胎盤相關(guān)知識鏈接第二十五頁，共35頁。

臨床表現(xiàn)癥狀：無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血（多在妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生）。體征：大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。（腹部）胎先露高浮，15﹪并發(fā)胎位異常，宮縮間歇期,子宮完全放松,有時可聽到胎盤雜音。10.前置胎盤相關(guān)知識鏈接第二十六頁，共35頁。診斷

產(chǎn)前診斷：B型超聲斷層圖像。出血診斷：無痛性反復(fù)陰道出血。如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。后產(chǎn)診斷：產(chǎn)前如有出血，分娩后仔細(xì)檢查娩出的胎盤。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變在胎盤的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎盤。10.前置胎盤相關(guān)知識鏈接第二十七頁，共35頁。檢查禁忌陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時實(shí)施。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。禁止肛查10.前置胎盤相關(guān)知識鏈接第二十八頁，共35頁。處理處理原則期待療法終止妊娠10.前置胎盤相關(guān)知識鏈接第二十九頁，共35頁。處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染.根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等作出決定.10.前置胎盤相關(guān)知識鏈接第三十頁，共35頁。條件：妊娠＜36周,或胎兒體重＜2300克,陰道流血量不多,孕婦全身情況良好，胎兒存活者。方法:絕對臥床,觀察出血量,抑制子宮收縮,鎮(zhèn)靜,止血,糾正貧血,促胎肺成熟,期待至36周,HB≥10g.此期禁止性生活、陰道檢查、肛查,預(yù)防便秘.注意：如大量出血、反復(fù)出血，或臨產(chǎn)時，酌情終止妊娠。期待療法10.前置胎盤相關(guān)知識鏈接第三十一頁，共35頁。條件：反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者;

胎齡＞36周;

胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者;

胎齡＜36周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)、陰道分娩。

終止妊娠10.前置胎盤相關(guān)知識鏈接第三十二頁，共35頁。對母親和胎兒的影響