垂體和垂體病變影像演示

（優(yōu)選）垂體和垂體病變影像現(xiàn)在是1頁\一共有91頁\編輯于星期五垂體的解剖和功能現(xiàn)在是2頁\一共有91頁\編輯于星期五大?。?.5x1x1cm重0.5g分部：腺垂體遠(yuǎn)側(cè)部—垂體前葉結(jié)節(jié)部中間部

神經(jīng)垂體神經(jīng)部—垂體后葉漏斗部基本情況現(xiàn)在是3頁\一共有91頁\編輯于星期五現(xiàn)在是4頁\一共有91頁\編輯于星期五組成：各種內(nèi)分泌細(xì)胞（形態(tài)、功能不同）功能：分泌激素基本情況現(xiàn)在是5頁\一共有91頁\編輯于星期五垂體腺由垂體上、下動脈供血垂體上動脈源于頸內(nèi)動脈床突上段和大腦后動脈垂體下動脈源于頸內(nèi)動脈海綿竇段，并與對側(cè)的垂體下動脈形成吻合支，呈環(huán)狀包繞神經(jīng)垂體垂體上動脈供應(yīng)結(jié)節(jié)隆突和垂體柄垂體腺前葉不直接接受動脈供血，而是由垂體的門脈系統(tǒng)供血垂體血供現(xiàn)在是6頁\一共有91頁\編輯于星期五垂體上動脈現(xiàn)在是7頁\一共有91頁\編輯于星期五在靜脈注射對比增強(qiáng)劑后，增強(qiáng)順序垂體后葉下丘腦漏斗部垂體前葉前葉和后葉靜脈直接流向硬腦膜靜脈竇現(xiàn)在是8頁\一共有91頁\編輯于星期五垂體病變1，下丘腦-垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進(jìn)或低下3，垂體腺瘤現(xiàn)在是9頁\一共有91頁\編輯于星期五垂體病變1，下丘腦-垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進(jìn)或低下3，垂體腺瘤現(xiàn)在是10頁\一共有91頁\編輯于星期五下丘腦-垂體后葉病變尿崩癥垂體性：垂體后葉分泌ADH減少

(MR-T1WI垂體后葉高信號消失）腎性：腎小管反應(yīng)性下降繼發(fā)性：腫瘤、外傷、感染特發(fā)性：原因不明現(xiàn)在是11頁\一共有91頁\編輯于星期五垂體病變1，下丘腦-垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進(jìn)或低下3，垂體腺瘤現(xiàn)在是12頁\一共有91頁\編輯于星期五垂體前葉功能亢進(jìn)、低下亢進(jìn)：表現(xiàn)：巨人癥、肢端肥大癥高泌乳素血癥柯興綜合癥病因：垂體：腫瘤下丘腦：促垂體激素增加靶腺體：反饋抑制下降低下：表現(xiàn)：Sheehan綜合癥Simoid綜合癥病因：75%以上垂體組織破壞（腫瘤、外科手術(shù)、外傷、血運(yùn)障礙）現(xiàn)在是13頁\一共有91頁\編輯于星期五垂體病變1，下丘腦-垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進(jìn)或低下3，垂體腺瘤現(xiàn)在是14頁\一共有91頁\編輯于星期五垂體腺瘤起源：垂體前葉、上皮細(xì)胞性質(zhì)：絕大部分為良性侵襲性垂體腺瘤：侵及硬膜、顱骨、蝶竇垂體腺癌：細(xì)胞浸潤腦組織、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移大小分類：微腺瘤（小于或等于1cm）大腺瘤（大于1cm）病理分類:過去（HE染色）--嫌色、嗜酸、嗜堿、混合現(xiàn)在（免疫組化）--7種現(xiàn)在是15頁\一共有91頁\編輯于星期五1，催乳素細(xì)胞腺瘤：30%---閉經(jīng)-泌乳綜合癥2，生長激素細(xì)胞腺瘤：25%---巨人癥、肢端肥大癥3，促腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞腺瘤：15%---柯興綜合癥4，促性腺激素細(xì)胞腺瘤：5%5，促甲狀腺細(xì)胞腺瘤：1%6，多激素細(xì)胞腺瘤：12%GH+PRL7，無功能細(xì)胞腺瘤垂體腺瘤（2000年WHO分類）SolciaE,KloppelG,SobinLH.HistologicalTypingofEndocrineTumors.ed2.Berlin:Springer,2000:17現(xiàn)在是16頁\一共有91頁\編輯于星期五WHO2000年垂體腺瘤按手術(shù)和影像表現(xiàn)分類1部位1.1鞍內(nèi)1.2鞍外（鞍上、蝶竇、鼻咽、海綿竇等）1.3異位2大小2.1微腺瘤(φ≤10mm)2.2大腺瘤（φ>10mm）3生長方式3.1膨脹性生長3.2侵潤硬腦膜、骨骼、神經(jīng)或腦組織3.3轉(zhuǎn)移（沿腦脊液通路播散或全身轉(zhuǎn)移），罕見SolciaE,KloppelG,SobinLH.HistologicalTypingofEndocrineTumors.ed2.Berlin:Springer,2000:17現(xiàn)在是17頁\一共有91頁\編輯于星期五影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)在是18頁\一共有91頁\編輯于星期五正常垂體影像學(xué)表現(xiàn)基本情況

兩側(cè)基本對稱、5%垂體柄可偏位上緣：平坦型凹陷型隆起型（妊娠、月經(jīng)期及青春期）高度：2-8mm性別：差異不大年齡：50歲后高度略減低現(xiàn)在是19頁\一共有91頁\編輯于星期五CT：橫斷面：顯示不清冠狀面：平掃與腦白質(zhì)密度相似增強(qiáng)后顯著均勻強(qiáng)化

正常垂體影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)在是20頁\一共有91頁\編輯于星期五現(xiàn)在是21頁\一共有91頁\編輯于星期五MRI：矢狀面、冠狀面1，多數(shù)1cm以內(nèi)2，T1WI、T2WI等信號3，垂體柄居中4，強(qiáng)化均勻現(xiàn)在是22頁\一共有91頁\編輯于星期五垂體腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)在是23頁\一共有91頁\編輯于星期五垂體腺瘤CT表現(xiàn)微腺瘤：稍低密度灶，低強(qiáng)化；但CT較難發(fā)現(xiàn)大腺瘤:1，鞍區(qū)腫塊2，邊界多數(shù)清晰3，平掃近等高密度、增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化4，可有囊變、出血，罕見鈣化5，可向周圍生長現(xiàn)在是24頁\一共有91頁\編輯于星期五現(xiàn)在是25頁\一共有91頁\編輯于星期五現(xiàn)在是26頁\一共有91頁\編輯于星期五現(xiàn)在是27頁\一共有91頁\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁\一共有91頁\編輯于星期五

微腺瘤1，鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影2，T1WI略低信號、T2WI略高信號3，增強(qiáng):相對低信號:強(qiáng)化低于正常垂體（正常垂體先于腫瘤強(qiáng)化）等信號(見于延遲掃描)4，薄層動態(tài)增強(qiáng):早期呈相對低信號5，垂體柄偏移、鞍膈膨隆、鞍底下陷

垂體腺瘤MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是29頁\一共有91頁\編輯于星期五現(xiàn)在是30頁\一共有91頁\編輯于星期五大多數(shù)垂體腺瘤由門脈供血，在增強(qiáng)早期垂體腺瘤的強(qiáng)化低于正常垂體組織，垂體微腺瘤的強(qiáng)化多遲于正常垂體腺前葉有文獻(xiàn)報(bào)道34.6%的垂體腺瘤可表現(xiàn)為早于垂體腺前葉的強(qiáng)化，可能與腫瘤由動脈直接供血或腫瘤內(nèi)動脈擴(kuò)張或腫瘤新生血管有關(guān)AndersonJR,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry1999;66:703-721MastronardiL,etal..JClinPathol1999;52:107-111現(xiàn)在是31頁\一共有91頁\編輯于星期五Newton等認(rèn)為靜注Gd-DTPA后掃描越早、越快，垂體微腺瘤的檢出率越高。由于微腺瘤的強(qiáng)化晚于正常垂體前葉組織，于靜注Gd-DTPA早期可見垂體微腺瘤和垂體前葉組織之間的對比度最高，而在掃描晚期兩者之間的對比度下降NewtonDR,etal.AJNR1989;10:949-954ElsterAD.AJR1994;163:680-682現(xiàn)在是32頁\一共有91頁\編輯于星期五動態(tài)增強(qiáng)(我們的數(shù)據(jù))

正常腺垂體強(qiáng)化峰值見于58.5±28.4秒垂體腺瘤的峰值見于117.3±39秒腺垂體的強(qiáng)化程度為(204.4±77.2)%垂體腺瘤的強(qiáng)化程度（147.7±91.6）%現(xiàn)在是33頁\一共有91頁\編輯于星期五現(xiàn)在是34頁\一共有91頁\編輯于星期五垂體腺瘤和垂體腺的信號強(qiáng)度最大對比見于70秒左右，對比程度為（49±16）%常規(guī)SE序列掃描的病灶檢出率為30%動態(tài)增強(qiáng)早期掃描的病灶檢出率為55%晚期掃描的病灶檢出率為35%現(xiàn)在是35頁\一共有91頁\編輯于星期五ABCD垂體微腺。A、平掃示垂體腺左側(cè)份見低信號類圓形病灶；B-C、動態(tài)增強(qiáng)掃描。B早期，可見垂體左側(cè)份病灶強(qiáng)化程度較正常垂體腺低。C隨著時(shí)間的延長，垂體左側(cè)病灶邊緣漸模糊。D、延遲掃描示垂體內(nèi)病灶顯示不清現(xiàn)在是36頁\一共有91頁\編輯于星期五ABCD垂體微腺瘤。A、平掃示垂體腺內(nèi)未見異常信號；B－D、動態(tài)增強(qiáng)掃描。B－C、示垂體左側(cè)可見界限不清之稍低強(qiáng)化灶。D、略延遲垂體內(nèi)低強(qiáng)化灶不明顯現(xiàn)在是37頁\一共有91頁\編輯于星期五動態(tài)增強(qiáng)(小結(jié))微腺瘤最佳觀察期為給予Gd-DTPA后動態(tài)成像的早期，其信號強(qiáng)度低于正常垂體動態(tài)增強(qiáng)后期微腺瘤與正常垂體難以區(qū)別團(tuán)注Gd-DTPA后2分鐘內(nèi)動態(tài)增強(qiáng)MRI成像是監(jiān)測微腺瘤最有用的技術(shù)現(xiàn)在是38頁\一共有91頁\編輯于星期五我院一組267例垂體腺瘤90.3%向鞍上發(fā)展26.6%向鞍下生長39.9%向鞍旁生長各組不同病理類型中，促性腺激素腺瘤95%向鞍上生長,PRL腺瘤55.7%向鞍旁生長,GH瘤43.1%向鞍下生長垂體大腺瘤現(xiàn)在是39頁\一共有91頁\編輯于星期五MRI特點(diǎn)多為橢圓形，但可呈不規(guī)則形或分葉狀部分形成“腰身征”T1W稍低信號，T2W略高信號增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化可有出血、壞死、囊變

現(xiàn)在是40頁\一共有91頁\編輯于星期五現(xiàn)在是41頁\一共有91頁\編輯于星期五現(xiàn)在是42頁\一共有91頁\編輯于星期五T1WT2WC+現(xiàn)在是43頁\一共有91頁\編輯于星期五Hagiwara等比較了174例垂體腺瘤MR特征，發(fā)現(xiàn)GH腺瘤較其他非GH組垂體腺瘤更易向鞍下生長，PRL組腺瘤較非PRL組更易向鞍旁侵犯（40%vs22.8%）HagiwaraA,etal.Radiology2003;228:533-538現(xiàn)在是44頁\一共有91頁\編輯于星期五多數(shù)GH瘤T2WI信號偏低鞍上延伸部分較少GH型微小腺瘤常伴蝶鞍擴(kuò)大HagiwaraA,etal.Radiology2003;228:533–538現(xiàn)在是45頁\一共有91頁\編輯于星期五GH瘤內(nèi)分泌顆粒豐富其中豐富的蛋白是引起T2WI低信號的主要原因HagiwaraA,etal.Radiology2003;228:533–538現(xiàn)在是46頁\一共有91頁\編輯于星期五GH瘤喜向下生長的可能原因1.GH激素使軟組織增厚,鞍膈也可能增厚或變硬，使腫瘤向上受阻2.GH激素降低骨密度，鞍底容易突破3.GH激素使蝶鞍擴(kuò)大HagiwaraA,etal.Radiology2003;228:533–538現(xiàn)在是47頁\一共有91頁\編輯于星期五Kehrli等認(rèn)為蝶骨內(nèi)的引流靜脈與中央靜脈相通可能是部分垂體腺瘤不向鞍上生長而首先侵犯蝶骨的原因KehrliP,etal.NeurolRes1998;20:585-592現(xiàn)在是48頁\一共有91頁\編輯于星期五現(xiàn)在是49頁\一共有91頁\編輯于星期五現(xiàn)在是50頁\一共有91頁\編輯于星期五垂體腺瘤出血的發(fā)生率為20-30%，以大腺瘤多見垂體腺瘤出血:有作者假設(shè)出血是由于鞍膈切跡壓迫腫瘤供血?jiǎng)用}使其血供中斷所致；亦有作者認(rèn)為腫瘤血管基膜不連續(xù)或腫瘤生長過快導(dǎo)致其血供不足，是造成腫瘤壞死、出血的原因ElsterAD,etal.Radiology1990;174:681-685現(xiàn)在是51頁\一共有91頁\編輯于星期五現(xiàn)在是52頁\一共有91頁\編輯于星期五現(xiàn)在是53頁\一共有91頁\編輯于星期五現(xiàn)在是54頁\一共有91頁\編輯于星期五侵襲性垂體腺瘤垂體腺瘤向上侵犯視交叉、三腦室，向鞍底侵犯蝶竇或更遠(yuǎn)的結(jié)構(gòu)以及頸內(nèi)動脈被包繞等提示垂體腺瘤具有侵襲性

有6-45.5％的垂體腺瘤具有向周圍結(jié)構(gòu)侵襲的特性，屬侵襲性垂體腺瘤

這類垂體腺瘤可超越垂體窩，侵犯周圍的海綿竇、硬膜等組織，向下破壞蝶竇、斜坡，可向篩竇、鼻咽等方向生長；向上侵犯視交叉、三腦室甚至可侵犯下丘腦、顳葉，少數(shù)垂體腺瘤可沿腦脊液播散現(xiàn)在是55頁\一共有91頁\編輯于星期五一般認(rèn)為腫瘤細(xì)胞在鏡下浸潤硬膜為垂體腺瘤具有侵襲性的金標(biāo)準(zhǔn)垂體腺瘤鏡下浸潤硬膜很常見，與腫瘤的大小呈正相關(guān)，垂體微腺瘤鏡下硬膜浸的發(fā)生率為24-66％，巨大腺瘤（φ>40mm）硬膜浸潤發(fā)生率占55-94%，無激素性腺瘤發(fā)生硬膜浸潤較功能性腺瘤更為常見，分別為50%和30-35%

選用WHO推薦的外科肉眼下腫瘤浸潤硬膜或海綿竇血管為金標(biāo)準(zhǔn)符合常規(guī)醫(yī)療工作

MeijBP,etal.JNeurosurg2002;96:195-208CattinF,etal.Neuroradiology2000;42:505-508現(xiàn)在是56頁\一共有91頁\編輯于星期五海綿竇侵犯的Knosp分級標(biāo)準(zhǔn)0腫瘤外緣不超過頸內(nèi)動脈內(nèi)緣切線腫瘤外緣位于頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)緣切線與頸內(nèi)動脈間線之間，海綿竇內(nèi)間隙消失腫瘤外緣位于頸內(nèi)動脈間線與頸內(nèi)動脈外側(cè)緣切線之間，海綿竇上下間隙減少或消失腫瘤外緣位于超越頸內(nèi)動脈外側(cè)緣切線，海綿竇上下間隙消失，頸內(nèi)動脈被部分包裹4頸內(nèi)動脈海綿竇段完全為腫瘤所包裹KnospE,SteinerE,KitzK,etal.Neurosurgery1993;33:610-617現(xiàn)在是57頁\一共有91頁\編輯于星期五CottierJP，etal.Radiology2000;215:463–469現(xiàn)在是58頁\一共有91頁\編輯于星期五垂體腺瘤與海綿竇之間具有較多的靜脈溝通，是兩者間病變互相侵犯的解剖基礎(chǔ)。過去曾認(rèn)為海綿竇四周均為硬膜結(jié)構(gòu)，而1998年Dietemann等的胚胎學(xué)研究證實(shí):海綿竇的內(nèi)側(cè)壁有別于海綿竇外側(cè)壁硬膜的發(fā)育垂體腺周圍是致密的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，硬膜較薄或缺如KehrliP,etal.NeurolRes1998;20:585-592DietemannJL,etal.Neuroradiology1998;40:627-630現(xiàn)在是59頁\一共有91頁\編輯于星期五Scotti等認(rèn)為腫瘤侵犯海綿竇的特征性征象為腫瘤包繞頸內(nèi)動脈Cottier等認(rèn)為頸內(nèi)動脈被包繞達(dá)67%以上時(shí)，可靠提示海綿竇受侵犯。若腫瘤包繞綿竇段<25%，為腫瘤肯定未侵犯海綿竇。頸內(nèi)動脈海綿竇向外側(cè)移位非海綿竇受侵犯之可靠征象CottierJP,etal.Radiology2000;215:463-469ScottiG,etal.AJR1988;151:799-806現(xiàn)在是60頁\一共有91頁\編輯于星期五我院422側(cè)海綿竇手術(shù)證實(shí)為海綿竇受侵犯者94個(gè)（約占22.3%）MRI診斷垂體瘤侵犯海綿竇垂體腺瘤完全包繞頸內(nèi)動脈海綿竇段者特異度最高為100%，而敏感度僅為36.2%垂體腺瘤包繞頸內(nèi)動脈海綿竇段>2/3者，敏感度74.5%，而特異度為88.9%垂體腺瘤外側(cè)緣不超過頸內(nèi)動脈海綿竇段內(nèi)側(cè)緣者，其陰性預(yù)測值為100%現(xiàn)在是61頁\一共有91頁\編輯于星期五現(xiàn)在是62頁\一共有91頁\編輯于星期五現(xiàn)在是63頁\一共有91頁\編輯于星期五垂體腺瘤侵犯海綿竇。A動態(tài)增強(qiáng)掃描，垂體左側(cè)份上緣隆突，其內(nèi)見低強(qiáng)化區(qū)，左側(cè)海綿竇增大，強(qiáng)化低于右側(cè)海綿竇。B動態(tài)增強(qiáng)曲線提示海綿竇內(nèi)組織的信號強(qiáng)度時(shí)間曲線（線3）與鞍內(nèi)的垂體腺瘤相似（線2），提示垂體腺瘤侵犯海綿竇現(xiàn)在是64頁\一共有91頁\編輯于星期五正常鞍區(qū)的部分硬膜可出現(xiàn)強(qiáng)化，以鞍結(jié)節(jié)區(qū)、蝶骨平板多見，但一般正常強(qiáng)化的硬膜厚度不超過蝶竇粘膜關(guān)于硬膜增厚的病理基礎(chǔ)尚不明確，可能靜脈淤血、腦膜炎癥有關(guān)部分垂體腺瘤可由于腫瘤硬膜浸潤或轉(zhuǎn)移而表現(xiàn)為硬膜增厚、強(qiáng)化CattinF,etal.Neuroradiology2000;42:505-508KoetsveldAC,etal.JNeurosurg2001;95:719現(xiàn)在是65頁\一共有91頁\編輯于星期五硬膜強(qiáng)化。矢狀位T1WI增強(qiáng):A、垂體腺瘤（多激素）鞍區(qū)硬膜未見強(qiáng)化。B、垂體腺瘤（無激素），鞍結(jié)節(jié)硬膜強(qiáng)化，呈尾征。C、垂體腺瘤（FSH），垂體腺瘤的前方和后方均可見硬膜強(qiáng)化ABC現(xiàn)在是66頁\一共有91頁\編輯于星期五雙側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段的之間的間距非侵襲組21.2±3.5mm侵襲組23.0±4.9mmCottierJP,DestrieuxC,BrunereauL,etal.Cavernoussinusinvasionbypituitaryadenoma:MRimaging.Radiology2000;215:463-469文獻(xiàn)報(bào)道正常頸內(nèi)動脈間距約為16.6±0.79mm現(xiàn)在是67頁\一共有91頁\編輯于星期五不同類型垂體瘤的侵襲性無癥狀A(yù)CTH腺瘤82%TSH腺瘤75%PRL及混合性腺瘤52%GH腺瘤50%伴Nelsonsyn的ACTH腺瘤50%現(xiàn)在是68頁\一共有91頁\編輯于星期五垂體瘤術(shù)后隨訪現(xiàn)在是69頁\一共有91頁\編輯于星期五鑒別診斷鞍上：顱咽管瘤、腦膜瘤、異位生殖細(xì)胞瘤、膠質(zhì)瘤鞍內(nèi)：Rathke’s囊腫、膿腫鞍下：蝶竇腫瘤、脊索瘤鞍旁：動脈瘤、動靜脈瘺、鞍旁海綿狀血管瘤現(xiàn)在是70頁\一共有91頁\編輯于星期五鞍上生殖細(xì)胞瘤現(xiàn)在是71頁\一共有91頁\編輯于星期五生殖細(xì)胞瘤無胞膜的實(shí)質(zhì)性腫塊，可有微囊變。壞死出血不常見，除非腫瘤在基底節(jié)區(qū)發(fā)病部位：80％~90％在中線（松果體區(qū)>鞍上>兩者均發(fā)）。5％~10％在基底節(jié)、丘腦大體病理質(zhì)軟，脆，灰褐色腫塊鏡下病理細(xì)胞均勻呈層狀或分葉狀核大，胞質(zhì)透明，富含糖原沿纖維血管常有淋巴細(xì)胞浸潤現(xiàn)在是72頁\一共有91頁\編輯于星期五CT表現(xiàn)平掃：第三腦室后方等或高密度腫塊。圍繞結(jié)節(jié)狀聚集的鈣化（被包裹的松果體）腦積水增強(qiáng)：顯著均勻一致強(qiáng)化。尋找其他的病變（鞍上，室管膜）MRI表現(xiàn)T1WI通常等或稍低信號，T2WI高信號有囊變者，信號不均近50％病例為多發(fā)現(xiàn)在是73頁\一共有91頁\編輯于星期五現(xiàn)在是74頁\一共有91頁\編輯于星期五Infundibularthickening(>16mm)wasobservedinall13HyperintensityoftheposteriorpituitaryonT1-weightedimagewasabsentinall13cases(100%)Tengerminomas(77%)wereisointensetocerebralcortexonT1-weightedimage,butvariableintensitieswereexhibitedonT2-weightedimageMRimagesrevealedintratumoralcystsinsixcases(46%)Intra-thirdventricularextensionElevenofthe13cases(85%)revealedhyperdensesolidcomponentsonunenhancedCT.Calcificationwasabsentinallcases(100%)MitsunoriKanagaki,etal.MRIandCTfindingsofneurohypophysealgerminoma.EuropeanJournalofRadiology.2004;49:204–211MRIandCTfindingsofneurohypophysealgerminoma現(xiàn)在是75頁\一共有91頁\編輯于星期五Infundibularthickening,absenceoftheposteriorpituitaryhighsignalonT1-weightedimage,lackofcalcificationandhyperdensityonunenhancedCTarecommonimagingfeaturesofneurohypophysealgerminomaMitsunoriKanagaki,etal.MRIandCTfindingsofneurohypophysealgerminoma.EuropeanJournalofRadiology.2004;49:204–211現(xiàn)在是76頁\一共有91頁\編輯于星期五顱咽管瘤現(xiàn)在是77頁\一共有91頁\編輯于星期五顱咽管瘤70％的病例表現(xiàn)為鞍上腫塊并有小部分病灶位于鞍內(nèi)；5％的病變完全位于鞍內(nèi)；病變可以沿斜坡向后發(fā)展，侵入后顱窩大體病理實(shí)性腫瘤并各樣囊變。成釉細(xì)胞性腫瘤囊變內(nèi)常含有濃稠的“機(jī)油樣”棕黃色液體鏡下病理成釉細(xì)胞性腫瘤：鱗狀上皮多層排列，細(xì)胞核呈柵欄樣分布；角蛋白呈結(jié)節(jié)狀分布；營養(yǎng)不良性鈣化多見。乳頭狀瘤：層狀鱗狀上皮形成假性乳頭；絨毛狀纖維血管形成間質(zhì)分級與分期：WHOⅠ級現(xiàn)在是78頁\一共有91頁\編輯于星期五CT表現(xiàn)平掃：90％的腫瘤有囊變，90％有鈣化增強(qiáng)：90％的病變有強(qiáng)化（實(shí)體部分結(jié)節(jié)狀或環(huán)行及包膜強(qiáng)化）MRI表現(xiàn)信號強(qiáng)度多樣，常表現(xiàn)為混雜信號。T1WI為低等或高信號；T2WI表現(xiàn)為中等或明顯高信號，鈣化多表現(xiàn)為低信號囊變在FLAIR序列上為高信號DSA：大腦前動脈向側(cè)方移位，基底動脈后移位，其穿支血管圍繞腫塊并有延長改變現(xiàn)在是79頁\一共有91頁\編輯于星期五顱咽管瘤的病理表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)密切相關(guān):囊液中的膽固醇一般表現(xiàn)為ＣＴ低密度,ＭＲＩ的Ｔ2加權(quán)像高信號、Ｔ1加權(quán)像低信號;囊液內(nèi)的蛋白物作用相反,是產(chǎn)生Ｔ1加權(quán)像高信號的決定性因素對Ｔ1加權(quán)像信號影響最大的是囊液內(nèi)的蛋白質(zhì)，蛋白含量產(chǎn)生Ｔ1加權(quán)像高信號與其含量呈正相關(guān).顱咽管瘤囊液總蛋白質(zhì)含量超過90ｇ/ｌ,就會產(chǎn)生Ｔ1加權(quán)像高信號蛻變的血紅蛋白內(nèi)含有三價(jià)鐵離子,三價(jià)鐵是很強(qiáng)的順磁性物質(zhì),能明顯縮短Ｔ1馳豫時(shí)間,產(chǎn)生Ｔ1加權(quán)像高信號所以,是否含有血紅蛋白及囊液內(nèi)總蛋白含量是Ｔ1加權(quán)像高信號的決定性因素

黃飚等。顱咽管瘤:ＭＲＩ和ＣＴ表現(xiàn)及與病理對照。放射學(xué)實(shí)踐1999,14(2)∶80-83ＡｈｍａｄｉＪＪ,ｅｔａｌ.Ｃｙｓｔｉｃｆｌｕｉｄｉｎｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｇｉｏｍａｓ:ＭＲｉｍａｇｉｎｇａｎｄｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ.Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ,1992,182∶783.現(xiàn)在是80頁\一共有91頁\編輯于星期五現(xiàn)在是81頁\一共有91頁\編輯于星期五鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤現(xiàn)在是82頁\一共有91頁\編輯于星期五RATHKE’S囊腫現(xiàn)在是83頁\一共有91頁\編輯于星期五Rathke囊腫大體病理位于鞍上或鞍內(nèi)邊緣光滑的分葉狀囊性腫塊，囊內(nèi)是清亮白色的類黏蛋白鏡下病理囊壁是單層纖毛立方或柱狀上皮，有或無杯狀細(xì)胞。囊液為清亮的或漿液性的液體。有時(shí)含出血或含鐵血黃素、無定形的濃縮嗜酸性伊紅染色陽性膠樣物或堅(jiān)硬的似臘樣濃縮物質(zhì)現(xiàn)在是84頁\一共有91頁\編輯于星期五CT表現(xiàn)平掃：邊界清晰的圓形或分葉狀鞍內(nèi)或鞍上腫塊；40％位于鞍內(nèi)，60％向鞍上延伸50％為低密度，25％混合密度，10％~15％囊壁上彎曲線條樣鈣化增強(qiáng)：無強(qiáng)化MRI表現(xiàn)位于鞍內(nèi)和/或鞍上信號：30％~40％如CSF（T1W