雙側(cè)腎上腺原發(fā)性淋巴瘤1例

病例討論女，47歲。發(fā)熱、盜汗，體重減輕兩月余，上腹部脹痛、不適一月余。腎上腺38Hu；肝55Hu腎上腺65Hu；肝90Hu腎上腺72Hu；肝106Hu腎上腺70Hu；肝80Hu脊豎肌65HU脊豎肌53HU脊豎肌65HU脊豎肌62HU左腎左腎右腎右腎治療40天后復(fù)查腎上腺40Hu；肝58Hu脊豎肌53HU治療40天后復(fù)查腎上腺56Hu；肝102Hu腎上腺80Hu；肝98Hu腎上腺97Hu；肝87Hu脊豎肌74HU脊豎肌72HU脊豎肌70HU治療40天后復(fù)查腎上腺56Hu；肝102Hu脊豎肌74HU腎上腺65Hu；肝90Hu脊豎肌65HU治療前后對比？腎上腺穿刺髂嵴骨髓穿刺原發(fā)性腎上腺淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)或單側(cè)腎上腺NHL不伴有淋巴結(jié)增大、無同細(xì)胞型白血病和結(jié)外器官的受侵。隨訪6個月未見其它部位轉(zhuǎn)移征象。組織學(xué)檢查顯微鏡下觀察見淋巴細(xì)胞樣瘤細(xì)胞彌漫性增生，體積較大，

形態(tài)多樣，細(xì)胞質(zhì)呈嗜堿性，核膜清晰，核大呈空泡狀，可見溝裂或分葉狀核。

病理會診意見：（？側(cè)腎上腺占位穿刺活檢）彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。免疫組化：CD20（+）、Pax-5（+）、CD3（--/+）、CD43（--/+）、CD10(-)、Bc1-6（+）、MUM-1(+)、Ki-67(+80%)、CK(-)、Syn(-)、Cga(-)。注：CD10(-)、Bc1-6（+）及MUM-1(+)，提示非生發(fā)中心細(xì)胞型。臨床特點PAL男女均可發(fā)病，男∶女為2∶1～7∶1，發(fā)病年齡平均在65歲左右(31～89歲)，雙側(cè)與單側(cè)發(fā)病之比為3∶1。臨床表現(xiàn)主要包括:發(fā)熱、體重減輕、腹痛，以及、腎上腺皮質(zhì)功能不全的表現(xiàn)（雙側(cè)發(fā)病）。多缺乏特異性，少數(shù)患者可無任何癥狀和體征。影像學(xué)特點1、雙側(cè)相對多見（73％-80％

）；2、腫瘤體積相對較大；3、形態(tài)類似正常腎上腺形態(tài)的放大；4、邊界清晰；5、CT平掃呈稍低、等密度（與背部肌肉相比）；6、MR平掃呈較均一的等或稍長T1、稍長T2信號，同反相位檢查信號強度無明顯變化，DWI上為明顯均勻高信號，在”F-FDGPET-CT上，表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺腫塊代謝程度明顯增高，示蹤劑分布均勻。7、增強掃描呈輕度強化，對比劑廓清緩慢；8、出血、壞死、鈣化少見，強化較均質(zhì)。9、其內(nèi)可見纖維組織，增強后呈延遲強化表現(xiàn)。圖3為MR脂肪抑制T2W1，雙側(cè)腎上腺區(qū)見不規(guī)則高信號軟組織腫塊，左側(cè)內(nèi)部見低信號條紋影(箭)。圖4為MRTWl，腫塊呈稍低信號。病例2、男，77歲，雙側(cè)腎上腺原發(fā)性NHL。病例3、男，77歲，雙側(cè)腎上腺原發(fā)性NHL。圖5為MR脂肪抑制TWI增強，腫塊呈輕度均勻強化，累及雙腎上部并包繞左腎血管。圖6為MR冠狀面脂肪抑制T2硼，顯示右側(cè)腫塊呈三角形，左側(cè)腫塊呈鉆縫樣生長并占據(jù)左腎與脊柱的間隙(箭)病例4、男，40歲，雙側(cè)腎上腺原發(fā)性NHL。圖7，8分別為MR脂肪抑制軸面T2WI和增強T1WI，雙側(cè)腎上腺區(qū)巨大軟組織腫塊，呈長橢圓形，T2WI呈混雜高信號(圖7箭)；增強后呈輕度不均勻強化，但強化較低處T2WI以低信號為主(圖8)圖9病理片顯示瘤細(xì)胞彌漫性增生，核呈空泡狀．可見核仁(HE×400)

[摘要]結(jié)論繼發(fā)性腎上腺淋巴瘤多為B細(xì)胞來源NHL，常表現(xiàn)為腎上腺區(qū)均質(zhì)或稍不均質(zhì)的軟組織腫塊，增強掃描輕度強化。腫瘤小者多保持腎上腺形態(tài)，腫瘤大者易包繞同側(cè)腎臟和相鄰血管。

周良平彭衛(wèi)軍丁建輝等.劉《當(dāng)代醫(yī)學(xué)》繼發(fā)性腎上腺淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)繼發(fā)性腎上腺淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有