急診急救護(hù)理常規(guī)

急診急救護(hù)理常規(guī)急診病人護(hù)理常規(guī)一、急診病人一般護(hù)理常規(guī)1．負(fù)責(zé)預(yù)診、分診的護(hù)士必須耐心、細(xì)致、認(rèn)真負(fù)責(zé)，并掌握鑒別各種疾病的能力，做到主動迎接病人。

2．護(hù)理體檢。

首先觀察病人的意識，做到一看、二問、三查、四分診。

一看面色，精神狀態(tài)，瞳孔的變化；二問病史、癥狀；三查體，生命體征、三大常規(guī)；四分診，認(rèn)真分清病種，分清輕重緩急。

3．備好病歷，在病歷本上填寫病人到達(dá)時間及預(yù)診記錄，迅速通知有關(guān)各?？频募痹\醫(yī)師。

4．輕病人由分診護(hù)士送到診斷室；需要搶救的危重病人，護(hù)士應(yīng)主動推平車將病員護(hù)送到搶救室，立即通知有關(guān)?？漆t(yī)師和搶救室護(hù)士，進(jìn)行緊急處理。

5．預(yù)診發(fā)現(xiàn)的傳染病人，分診到隔離室就診，并做好消毒隔離處理。

6．凡急診病人做好預(yù)診、分診的各項登記，并追蹤病人的去向、轉(zhuǎn)歸。

7．分診臺的各種物品、各?？漆t(yī)師到達(dá)的情況及正在預(yù)診病員的情況認(rèn)真交接班。

8．分診護(hù)士每日負(fù)責(zé)各?？漆t(yī)師、藥、檢、放射各種值班人員掛牌以利查對崗位職責(zé)。

二、搶救病人護(hù)理常規(guī)1．按急診病人一般護(hù)理常規(guī)。

2．搶救室護(hù)士必須堅守崗位，嚴(yán)肅、認(rèn)真、敏捷地?fù)尵炔∪恕?/p>

3．搶救室的急救藥品，急救器材必須認(rèn)真交接班，保證齊備、適用，不誤搶救。

4．病人入室后視病情，觀察意識、瞳孔、血壓、脈絡(luò)、體溫等詳細(xì)記錄。

5．危重病員均不得搬動，就地?fù)尵取?/p>

地?？漆t(yī)師尚未到之前，其他科醫(yī)師及護(hù)士可酌情先行給予緊急處理，如止血、給氧、吸痰、人工呼吸、輸液、配血、心電監(jiān)護(hù)及注射必要的搶救藥品等各種搶救措施。

6．凡危重?fù)尵炔∪吮仨毺顚憮尵扔涗洝?/p>

7．危重病人經(jīng)搶救、生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)用平車由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送入病室，并做好口頭及書面交班。

8．參照其他各?？谱o(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

三、留觀察病人護(hù)理常規(guī)1．按急診病人一般護(hù)理常規(guī)。

2．病情需要觀察，但尚未明確診斷或住院部無病床者；門診各種手術(shù)，特殊檢查或治療后有較劇烈疼痛、出血或藥物過敏反應(yīng)病人，經(jīng)醫(yī)師決定可留觀察。

3．留觀察病人一般不超過三日，凡精神病人、有傳染性病人及有自殺行為的病人均不宜留觀察。

4．對留觀察的病人須密切觀察病情，并將病情變化立即報告醫(yī)生，處理情況作好詳細(xì)記錄。

5．根據(jù)病情做好分級護(hù)理，做好晨、晚間護(hù)理。

留觀察病人每日測體溫、脈搏、呼吸三次，并做好記錄。

6．留觀察病人做好床旁、口頭、書面的詳細(xì)交班。

觀察室的各種物品必須認(rèn)真交接。

7．協(xié)助留觀察病人辦理出入觀察室手續(xù)，需住院者協(xié)助辦理入院手續(xù)，必要時護(hù)送病人入院，并詳細(xì)記錄觀察記錄，做好各種登記。

四、院前急救護(hù)理常規(guī)（一）院前急救護(hù)理概論院前急救是急診醫(yī)療體系中的主要組成部分。

急診醫(yī)學(xué)是一門綜合醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科，是研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段的病因、病理和搶救治療專業(yè)。

現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已改變了過去坐等病人上門，使急病不急的傳統(tǒng)應(yīng)診方式，而是把緊急救治護(hù)理措施送到病人家中或現(xiàn)場，使急癥病人能在最短時間內(nèi)接受專業(yè)人員的診治、護(hù)理和生命支持，這就是院前急救醫(yī)療護(hù)理體制，它不是處理疾病的全過程，而是把工作重點放在救治傷病時的急性階段，為病人接受進(jìn)一步的診治創(chuàng)造條件。

（二）院前急救體制1、基本概念院前急救系指各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人的醫(yī)院前期急救，包括現(xiàn)場緊急處理和轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護(hù)，院前急救的主要目的是挽救病人的生命和減少傷殘。

2、組織形式現(xiàn)有的院急救組織工作多友急救中心或急救站為主工存在形式（我院存在形式為急救中心），配備現(xiàn)代化的通訊設(shè)備和計算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及一定數(shù)量的救護(hù)車、急救設(shè)備和人員。

（三）院前急救護(hù)理組織管理1、院前急救護(hù)士基本要求（1）掌握基礎(chǔ)和高級生命急救的基本理論和操作技術(shù)。

（2）掌握常用急救藥物的作用機(jī)理，應(yīng)用劑量和觀察要求（3）掌握院前急救中病人常見急癥的病因、病理、癥狀和體征，能熟練配合醫(yī)生完成現(xiàn)場救治工作。

（4）掌握救護(hù)車內(nèi)所有設(shè)備的使用技術(shù)，如：

除顫儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)等。

（5）在執(zhí)行院前急救任務(wù)中，必須服從統(tǒng)一命令、不得擅離崗位，隨時解決病人的需要。

2、院前急救護(hù)理工作的特點（1）呼叫緊急無時間界限，護(hù)士必須隨時處于應(yīng)急待命狀態(tài)，接到指令后，迅速準(zhǔn)備相應(yīng)急救物品，白天3分鐘內(nèi)出車，夜間5分鐘內(nèi)出車，救護(hù)車接到指令后10-15分鐘內(nèi)必須達(dá)到8公里內(nèi)的現(xiàn)場，（2）護(hù)士要有能力護(hù)理急救各種病人，要有較為全面的護(hù)理知識和病情觀察能力。

（3）進(jìn)行急救工作要求果斷迅速，分秒必爭，必須有熟練的各種護(hù)理操作技能，救護(hù)現(xiàn)場工作環(huán)境大多復(fù)雜，對創(chuàng)傷治療護(hù)理可能導(dǎo)致感染，因此必須加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

（4）搶救中，所有用藥及治療均依據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須保存用藥后的空瓶，以備查詢。

如情況許可，應(yīng)做好搶救記錄，護(hù)士有責(zé)任維持良好的救治環(huán)境，隨時解決病人需要。

（四）主要護(hù)理單位設(shè)置1、出診箱（1）物口品：

備齊各種常用物品如輸液器、各種注射器、消毒物品、電筒等物品。

（2）藥物：

各種搶救藥品。

2、救護(hù)車（1）醫(yī)療設(shè)備：

血壓計、聽診器、氧氣瓶、各類消毒穿刺包、夾板、頸托、肋骨固定帶、繃帶、注射器、膠布、傷情鑒別卡等。

（2）各種常用急救藥品。

（五）院前急救護(hù)理程序主要護(hù)理工作包括：

護(hù)理體檢、急救護(hù)理措施、轉(zhuǎn)運和進(jìn)行途中監(jiān)護(hù)。

護(hù)理體檢：

包括望、觸、叩、聽等基本物理檢查，主要包括三清即聽清、問清、看清。

1、生命體征：

包括檢查瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚溫度。

2、頭部體征檢查包括口、鼻、眼、耳、面部、頭號顱骨。

急救護(hù)理措施1、病人放置體位：

根據(jù)病情放置適當(dāng)體位。

2、建立有效的靜脈通路。

3、松解或去除病人的衣服。

四、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護(hù)。

（一）根據(jù)病人的病情采取適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運技術(shù)，確保病人安全。

（二）途中監(jiān)護(hù)：

心電監(jiān)護(hù)、給氧或機(jī)械通氣、建立有效靜脈通路、院前無菌技術(shù)操作。

?？萍痹\病人護(hù)理常規(guī)一、昏迷病人急救護(hù)理常規(guī)由于維持正常意識狀態(tài)的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦和大腦皮質(zhì)的功能活動受到高度抑制引起的意識完全喪失稱為昏迷。

常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)、感染性疾病、全身感染性疾病并發(fā)中毒性腦病、內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病引起。

昏迷可分為淺昏迷和深昏迷。

臨床主要表現(xiàn)為意識喪失、對光聲等刺激無反應(yīng)、角膜反射、吞咽反射、瞳孔對光反射均消失，肢體自主運動消失，甚至出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁等。

1．觀察生命體征、神志、瞳孔變化，做心電監(jiān)護(hù)。

2．建立靜脈通道。

3．吸氧。

4．抽血作生化檢查，協(xié)助醫(yī)生查找昏迷原因。

5．作好皮膚護(hù)理、行保留導(dǎo)尿。

6．保持呼吸道通暢。

7．做好特護(hù)記錄。

8．按急診病人一般護(hù)理常規(guī)。

9．按搶救病人護(hù)理常規(guī)。

二、休克病人急救護(hù)理常規(guī)1、立即安置病人到搶救室。

2、取休克體位。

3、鼻導(dǎo)管給氧。

4、保暖。

5、急診心電圖檢查及床旁心電監(jiān)護(hù)。

6、化驗檢查、配血、備血。

7、開放靜脈、按醫(yī)囑給藥。

8、嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)記錄生命體征。

9、病情穩(wěn)定后，安全護(hù)送監(jiān)護(hù)室內(nèi)。

10．按急診病人一般護(hù)理常規(guī)。

11．按搶救病人護(hù)理常規(guī)。

三、呼吸衰竭病人急救護(hù)理常規(guī)1．保持呼吸道暢。

2．合理給氧。

3．必要時氣管插管或氣管切開，接呼吸機(jī)。

4．建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予呼吸中樞興奮藥、抗生素等。

5．密切觀察病情變化如：

神志、瞳孔、生命體征。

6．協(xié)助醫(yī)生作好支持治療，預(yù)防負(fù)氮平衡。

7．按急診病人一般護(hù)理常規(guī)。

8．按搶救病人護(hù)理常規(guī)。

四、發(fā)熱病人護(hù)理常規(guī)1．凡是發(fā)熱病人，首先測體溫，查血并將結(jié)果登記在病歷上，送到診斷室。

發(fā)熱病人觀察做到每四小時測體溫一次，直至體溫降至正常三日后，方可改為每天測體溫二次。

2．病人體溫升至39℃時,若作頭部冷敷或體溫不降或繼續(xù)上升者,可用冰袋\溫水浴或酒精擦浴,冷鹽水灌腸等,經(jīng)上述措施仍不降者,可通知醫(yī)生采用藥物降溫凡用藥物或物理降溫處理半小時后，均應(yīng)復(fù)測體溫一次，關(guān)在體溫表上表示。

3．發(fā)熱病人應(yīng)臥床休息，鼓勵多喝水每天飲水量應(yīng)在3000毫升左右，給高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，熱量保證在3000卡左右，酌情記好出入量，有脫水及電解質(zhì)紊亂，應(yīng)補液糾正。

4．體溫驟降時注意保暖并及時觀察血壓、脈搏、若有異常及時報告醫(yī)生。

5．高熱出汗多，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤換衣服避免受涼。

6．保持口腔清潔衛(wèi)生，每日行口腔護(hù)理兩次。

7．配合醫(yī)生留好大小便、血液標(biāo)本。

8．疑有某種傳染病時，先按疑診進(jìn)行一般隔離，確診后按醫(yī)囑執(zhí)行。

9．有昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理。

10．按急診病人一般護(hù)理常規(guī)。

五、急性中毒病人急救護(hù)理常規(guī)1．迅速安置病人到搶救室。

2．暢通呼吸道。

3．立即洗胃，強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒禁止洗胃。

4．開放靜脈，準(zhǔn)確使用各種解毒劑。

5．保暖、吸氧、對癥處理。

6．導(dǎo)瀉。

7．局部清洗。

8．密切觀察生命體征、意識及瞳孔變化。

9．對企圖自殺的病人給予安全防范，同時做好心理護(hù)理，有專人守護(hù)。

10．按急診病人一般護(hù)理常規(guī)。

11．按搶救病人護(hù)理常規(guī)。

六、腦溢血病人急救護(hù)理常規(guī)1．絕對臥床休息，避免搬動，保持情緒穩(wěn)定。

2．建立靜脈通道，快速給予脫水劑，遵醫(yī)囑給予止血藥，鎮(zhèn)靜藥等。

3．吸氧。

4．保持呼吸道通暢。

5．監(jiān)測血壓、密切觀察瞳孔、神志及肢體活動情況。

6．保持大小便通暢。

必要時保留尿管。

7．做好特護(hù)記錄。

8．按急診病人一般護(hù)理常規(guī)。

9．按搶救病人護(hù)理常規(guī)。

七、顱腦損傷病人急救護(hù)理常規(guī)1．保持呼吸道通暢。

2．建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予脫水劑、激素等藥物。

3．吸氧。

4．密切觀察生命體征、神志、瞳孔變化及肢體活動情況。

5．保持頭部、面部清潔無血跡，有腦脊液外漏者，禁填塞、沖洗、頭偏向患側(cè)。

6．躁動不安者，注意安全，避免墜床，作好基礎(chǔ)護(hù)理，行保留導(dǎo)尿。

7．按急診病人一般護(hù)理常規(guī)。

8．按搶救病人護(hù)理常規(guī)。

八、急腹癥病人護(hù)理常規(guī)1．絕對臥床、禁食，不輕易用止痛劑。

2．建立靜脈通道，補充血容量，遵醫(yī)囑運用抗生素抗感染。

3．嚴(yán)密觀察腹痛部位、性質(zhì)、協(xié)助醫(yī)生詢問病史，作診斷性腹穿。

4．急診合血，查血常規(guī)、血紅蛋白、出凝血時間。

5．監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸做好記錄。

6．到他科作診斷檢查或急診入院時，應(yīng)陪送。

7．按急診病人一般護(hù)理常規(guī)。

8．按搶救病人護(hù)理常規(guī)。

九大出血病人急救護(hù)理常規(guī)1．立即安置病人在搶救室。

2．建立靜脈雙通道，立即快速輸液，補充血容量。

3．保暖、吸氧、鄧休克體位。

4．測細(xì)胞壓積、測血型、合血。

5．根據(jù)出血原因、采取各種止血措施。

6．密切觀察脈搏、血壓、尿量變化。

7．病情平穩(wěn)后，護(hù)送病人到病房，需要手術(shù)止血者，護(hù)送病人到手術(shù)室/8．按急診病人一般護(hù)理常規(guī)。

9．按搶救病人護(hù)理常規(guī)。

十、多器官創(chuàng)傷病人急救護(hù)理常規(guī)1．迅速了解病人的呼吸情況。

2．呼吸功能不全者，采取保持呼吸道通暢措施。

3．外出血時，壓迫止血或止血帶止血。

4．立即快速輸液。

5．測細(xì)胞壓積、測血型、配血、備血。

6．內(nèi)出血休克必要時手術(shù)治療。

7．保留尿管，測尿量并觀察有無肉眼血尿。

8．必要時胃腸減壓。

9．若有骨折，先行局部固定。

10．全身檢查，確定損傷部位和程度，必要時X光檢查。

11．請?？漆t(yī)生會診，盡量減少搬運病人的次數(shù)。

12．備好急救藥品、物品。

13．密切觀察病情。

14．按急診病人的一般護(hù)理常規(guī)。