輸血與輸血技術(shù)

輸血與輸血技術(shù)一、輸血學(xué)的定義：將獻(xiàn)血者的血液輸給患者特別是發(fā)生嚴(yán)重出血的患者以達(dá)到緩解患者癥狀，保證機體各組織器官血液供應(yīng)的治療目的，提高供患者輸注的血液和血液制品的質(zhì)量和安全性，從而保證臨床輸血的安全和治療果。輸血安全輸血和其它臨床治療一樣，除確保治療有效外必須同時確保輸血安全輸血相關(guān)傳染病乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、瘧疾、血小板（室溫保存）輸注時的細(xì)菌。免疫性輸血反應(yīng)血型配合性輸血始終是輸血安全的一個重要課題。異體淋巴細(xì)胞輸入患者可能引起一系列輸血反應(yīng)，此外異體白細(xì)胞的輸入可能增加惡性腫瘤的復(fù)發(fā)和感染的發(fā)生機會。其他輸血反應(yīng)包括血漿蛋白引起的過敏反應(yīng)，大劑量輸血引起的相關(guān)不良反應(yīng)，循環(huán)過載等。

HIV2.03HCV9.70HBV15.83/每百萬單位漏檢幾率。臨床合理用血的原則

即只給確實需要輸血的患者輸血，同時應(yīng)用成風(fēng)輸血輸給患者真正需要的血液成分。實際上病人接受輸血意味著他冒了經(jīng)輸血感染病毒的風(fēng)險.充分理解本?？品秶妮斞m應(yīng)證輸血量，以補充紅細(xì)胞、穩(wěn)定的凝血因子，保證組織供氧，提高血紅蛋白到一定值、粗略估計一般1單位提高Hb濃度5g/L.大力推廣成分輸。成分輸血的優(yōu)點主要優(yōu)點：可緊密結(jié)合病情需要進(jìn)行選擇，針對性強，輸注計量更易控制，療效更有保證；可避免或減少不必要的血液成分輸入，避免或減少輸血不良反應(yīng)，提高輸血安全性可充分利用寶貴的血液資源，實現(xiàn)一血多用。紅細(xì)胞輸血原則適用于失血性貧血、溶血性貧血、紅細(xì)胞胞生成障礙引起的貧血。我院常見于急性失血性貧血。一般情況下，以往造血功能正常的患者，急性失血量≤20%總血容量，通過有效止血、晶體鹽溶液充分?jǐn)U容等措施多能穩(wěn)定病情和改善組織供氧，并不一定需要輸注紅細(xì)胞。目前國內(nèi)常用的是懸浮紅細(xì)胞，適用于大多數(shù)需要補充紅細(xì)胞、提高血液攜氧能力的患者，降低了輸血引起循環(huán)過重的風(fēng)險。紅細(xì)胞輸血原則原則是在以往造血功能正常情況下，一般以急性失血量達(dá)到20%---40%，在積極止血和晶體鹽溶液擴(kuò)容同時大多需要及時輸注一定量的紅細(xì)胞，以保證組織供氧，但不是以提高Hb達(dá)到正常水平為目的。如失血量更大時，在以上的基礎(chǔ)上還要注意補充一定量的凝血因子、血小板和血漿蛋白等成分。大量輸血都應(yīng)遵循這一原則。慢性失血性貧血原則上不應(yīng)采取輸注紅細(xì)胞的方法以糾正貧血，應(yīng)積極查找病因和治療原發(fā)病.確需輸注的不宜一次輸注量太大，而應(yīng)分階段進(jìn)行，每隔1—2周輸2U，逐步達(dá)到預(yù)期目的。其他血液成分輸血粒細(xì)胞輸血（略）.血小板輸血主要針對血小板減少或血小板功能異常的患者進(jìn)行血小板輸注替代性治療，以達(dá)到止血或預(yù)防出血的目的。通常認(rèn)為，成年患者單次的輸注治療劑量一般為（8—10）U。手工制備的需交叉配血，單采血小板一般不需作交叉配血，最好輸注ABO同型的血小板，緊急情況可考慮ABO不同型相容性輸注.血小板方法輸注前Y型輸血器連接生理鹽水，對輸血器管道進(jìn)行初始化，減少血小板在管路中的粘附，這樣可在換袋時保持靜脈通路，結(jié)束時將少量生理鹽水30---50ml加入血小板袋中沖洗，將粘附或殘留在血袋中的血小板輸注給患者。一般選擇粗大的靜脈穿刺，以患者耐受的速度輸注，但嚴(yán)密觀察，如嬰幼兒、老年人及心功能不全者則酌情減低輸注速度。冷沉淀輸注新鮮冰凍血漿解凍后底部一層白色不融化的膠狀物質(zhì)，主要含抗血友病球蛋白、血管性血友病因子、纖維蛋白原、纖維蛋白穩(wěn)定因子、纖維結(jié)合蛋白等。

血漿輸注一般不主張直接用于臨床，但目前還普遍應(yīng)用，使用前垂直放置在37。C恒溫水浴中，至少淹沒90%以上，血袋連接口應(yīng)高出水面，不斷輕搖加快融化，時間控制在10分鐘內(nèi)，原則上ABO同型輸注，不要求交叉配血。輸注速度從慢到快，一般控制在10ml/min內(nèi)。嬰幼兒患者紅細(xì)胞輸血必須十分慎重地決定新生兒、嬰幼兒患者的輸血或換血治療：1、新生兒循環(huán)血液可含母體某些IGg型抗體及其他不規(guī)則抗體。2、嬰幼兒循環(huán)血容量少，需嚴(yán)格控制出入量。3、體溫調(diào)節(jié)能力差，小劑量輸血也不能忽視輸血溫度的問題。4、免疫機制不健全。5、對高血鉀、高血氨、低血鈣、枸櫞酸中毒等敏感。對ABO型不和的新生兒溶血輸注紅細(xì)胞時，不論其血型是否為O型，都以首選O型洗滌紅細(xì)胞制品，選擇血漿則宜選擇AB型。蛙跳式自身采儲血400ml/袋采血時間采血回輸自身血液回輸后再采血術(shù)前第32天第1袋術(shù)前第25天第2袋第1袋第3袋術(shù)前第18天第4袋第2袋第5袋術(shù)前第11天第6袋第3袋第7袋術(shù)前第3天第8袋第4袋第9袋實際儲存?zhèn)溆醚簽榈?----9袋共5袋2000ml,患者應(yīng)加強外周血象及病情變化，加強休息，注意飲食，補充鐵、蛋白質(zhì)等造血需要的物質(zhì)，必要時注射紅細(xì)胞生成素。

輸血病情觀察輸注血液前15分鐘要求在病床前嚴(yán)密觀察，因許多不良反應(yīng)，如錯型輸血、過敏反應(yīng)、輸注細(xì)菌污染的血液，多可以在輸血前15分鐘或輸入少量血液后觀察到明顯的病情變化。這樣可得到及時處理，可以避免或減少不良反應(yīng)后果。整個過程及輸血后24小時內(nèi)，都應(yīng)定期觀察病情變化，輸血后及時復(fù)查血象。輸血一周后，還應(yīng)特別注意觀察有無黃疸、醬油或茶色尿，復(fù)查血象、尿常規(guī)，必要時進(jìn)一步檢查。輸血常見不良反應(yīng)溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重、心功能衰竭、同種免疫和輸血傳播疾病等。另“熱血”（剛采集的血液）輸注不安全，一般認(rèn)為梅毒螺旋體在4。C冷藏的血液中3---6天后失去活力和傳染性。注意不良反應(yīng)止血障礙或低凝狀態(tài)；枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀、高血氨、代謝性酸中毒等；低溫反應(yīng)；大量微聚體輸入導(dǎo)致肺功能損傷或發(fā)生成人呼吸窘迫綜合癥；紅細(xì)胞溶血；非溶血發(fā)熱、血漿蛋白過敏反應(yīng)、循環(huán)過重而心衰、非心源性水腫、急性肺損傷等。如發(fā)生DIC（高凝期、消耗性低凝期、繼發(fā)纖溶亢進(jìn)期）需輸注各種血液成分，但及時準(zhǔn)確地分析并治療DIC的病因是關(guān)鍵，盲目輸注可能加重病情，處于高凝期的一般情況下暫不宜輸注血漿、血小板、以免加重微血管血栓形成。交叉配血的要求緊急情況下，從科室接到血液標(biāo)本到發(fā)出血液要求15分鐘內(nèi)，主側(cè)無凝集而次側(cè)凝集可發(fā)出血液，但輸注時宜慢及嚴(yán)密觀察，發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止，同時進(jìn)一步查找次側(cè)配血陽性原因。用于患者配血的標(biāo)本必須是2天內(nèi)的標(biāo)本，反復(fù)輸血的受血者應(yīng)抽取新的標(biāo)本作配血試驗而不能用輸血前的血樣管，避免因回憶反應(yīng)而產(chǎn)生的抗體漏檢。大量輸血時要求獻(xiàn)血者間也要交叉配血。至少用聚凝胺法，在37。C配血，可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，以保證可能有的凝集反應(yīng)得