輸血與輸血技術(shù)

輸血與輸血技術(shù)一、輸血學(xué)的定義：將獻血者的血液輸給患者特別是發(fā)生嚴(yán)重出血的患者以達(dá)到緩解患者癥狀，保證機體各組織器官血液供應(yīng)的治療目的，提高供患者輸注的血液和血液制品的質(zhì)量和安全性，從而保證臨床輸血的安全和治療果。輸血安全輸血和其它臨床治療一樣，除確保治療有效外必須同時確保輸血安全輸血相關(guān)傳染病乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、瘧疾、血小板（室溫保存）輸注時的細(xì)菌。免疫性輸血反應(yīng)血型配合性輸血始終是輸血安全的一個重要課題。異體淋巴細(xì)胞輸入患者可能引起一系列輸血反應(yīng)，此外異體白細(xì)胞的輸入可能增加惡性腫瘤的復(fù)發(fā)和感染的發(fā)生機會。其他輸血反應(yīng)包括血漿蛋白引起的過敏反應(yīng)，大劑量輸血引起的相關(guān)不良反應(yīng)，循環(huán)過載等。

HIV2.03HCV9.70HBV15.83/每百萬單位漏檢幾率。臨床合理用血的原則

即只給確實需要輸血的患者輸血，同時應(yīng)用成風(fēng)輸血輸給患者真正需要的血液成分。實際上病人接受輸血意味著他冒了經(jīng)輸血感染病毒的風(fēng)險.充分理解本?？品秶妮斞m應(yīng)證輸血量，以補充紅細(xì)胞、穩(wěn)定的凝血因子，保證組織供氧，提高血紅蛋白到一定值、粗略估計一般1單位提高Hb濃度5g/L.大力推廣成分輸。成分輸血的優(yōu)點主要優(yōu)點：可緊密結(jié)合病情需要進行選擇，針對性強，輸注計量更易控制，療效更有保證；可避免或減少不必要的血液成分輸入，避免或減少輸血不良反應(yīng)，提高輸血安全性可充分利用寶貴的血液資源，實現(xiàn)一血多用。紅細(xì)胞輸血原則適用于失血性貧血、溶血性貧血、紅細(xì)胞胞生成障礙引起的貧血。我院常見于急性失血性貧血。一般情況下，以往造血功能正常的患者，急性失血量≤20%總血容量，通過有效止血、晶體鹽溶液充分?jǐn)U容等措施多能穩(wěn)定病情和改善組織供氧，并不一定需要輸注紅細(xì)胞。目前國內(nèi)常用的是懸浮紅細(xì)胞，適用于大多數(shù)需要補充紅細(xì)胞、提高血液攜氧能力的患者，降低了輸血引起循環(huán)過重的風(fēng)險。紅細(xì)胞輸血原則原則是在以往造血功能正常情況下，一般以急性失血量達(dá)到20%---40%，在積極止血和晶體鹽溶液擴容同時大多需要及時輸注一定量的紅細(xì)胞，以保證組織供氧，但不是以提高Hb達(dá)到正常水平為目的。如失血量更大時，在以上的基礎(chǔ)上還要注意補充一定量的凝血因子、血小板和血漿蛋白等成分。大量輸血都應(yīng)遵循這一原則。慢性失血性貧血原則上不應(yīng)采取輸注紅細(xì)胞的方法以糾正貧血，應(yīng)積極查找病因和治療原發(fā)病.確需輸注的不宜一次輸注量太大，而應(yīng)分階段進行，每隔1—2周輸2U，逐步達(dá)到預(yù)期目的。其他血液成分輸血粒細(xì)胞輸血（略）.血小板輸血主要針對血小板減少或血小板功能異常的患者進行血小板輸注替代性治療，以達(dá)到止血或預(yù)防出血的目的。通常認(rèn)為，成年患者單次的輸注治療劑量一般為（8—10）U。手工制備的需交叉配血，單采血小板一般不需作交叉配血，最好輸注ABO同型的血小板，緊急情況可考慮ABO不同型相容性輸注.血小板方法輸注前Y型輸血器連接生理鹽水，對輸血器管道進行初始化，減少血小板在管路中的粘附，這樣可在換袋時保持靜脈通路，結(jié)束時將少量生理鹽水30---50ml加入血小板袋中沖洗，將粘附或殘留在血袋中的血小板輸注給患者。一般選擇粗大的靜脈穿刺，以患者耐受的速度輸注，但嚴(yán)密觀察，如嬰幼兒、老年人及心功能不全者則酌情減低輸注速度。冷沉淀輸注新鮮冰凍血漿解凍后底部一層白色不融化的膠狀物質(zhì)，主要含抗血友病球蛋白、血管性血友病因子、纖維蛋白原、纖維蛋白穩(wěn)定因子、纖維結(jié)合蛋白等。

血漿輸注一般不主張直接用于臨床，但目前還普遍應(yīng)用，使用前垂直放置在37。C恒溫水浴中，至少淹沒90%以上，血袋連接口應(yīng)高出水面，不斷輕搖加快融化，時間控制在10分鐘內(nèi)，原則上ABO同型輸注，不要求交叉配血。輸注速度從慢到快，一般控制在10ml/min內(nèi)。嬰幼兒患者紅細(xì)胞輸血必須十分慎重地決定新生兒、嬰幼兒患者的輸血或換血治療：1、新生兒循環(huán)血液可含母體某些IGg型抗體及其他不規(guī)則抗體。2、嬰幼兒循環(huán)血容量少，需嚴(yán)格控制出入量。3、體溫調(diào)節(jié)能力差，小劑量輸血也不能忽視輸血溫度的問題。4、免疫機制不健全。5、對高血鉀、高血氨、低血鈣、枸櫞酸中毒等敏感。對ABO型不和的新生兒溶血輸注紅細(xì)胞時，不論其血型是否為O型，都以首選O型洗滌紅細(xì)胞制品，選擇血漿則宜選擇AB型。蛙跳式自身采儲血400ml/袋采血時間采血回輸自身血液回輸后再采血術(shù)前第32天第1袋術(shù)前第25天第2袋第1袋第3袋術(shù)前第18天第4袋第2袋第5袋術(shù)前第11天第6袋第3袋第7袋術(shù)前第3天第8袋第4袋第9袋實際儲存?zhèn)溆醚簽榈?----9袋共5袋2000ml,患者應(yīng)加強外周血象及病情變化，加強休息，注意飲食，補充鐵、蛋白質(zhì)等造血需要的物質(zhì)，必要時注射紅細(xì)胞生成素。

輸血病情觀察輸注血液前15分鐘要求在病床前嚴(yán)密觀察，因許多不良反應(yīng)，如錯型輸血、過敏反應(yīng)、輸注細(xì)菌污染的血液，多可以在輸血前15分鐘或輸入少量血液后觀察到明顯的病情變化。這樣可得到及時處理，可以避免或減少不良反應(yīng)后果。整個過程及輸血后24小時內(nèi)，都應(yīng)定期觀察病情變化，輸血后及時復(fù)查血象。輸血一周后，還應(yīng)特別注意觀察有無黃疸、醬油或茶色尿，復(fù)查血象、尿常規(guī)，必要時進一步檢查。輸血常見不良反應(yīng)溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重、心功能衰竭、同種免疫和輸血傳播疾病等。另“熱血”（剛采集的血液）輸注不安全，一般認(rèn)為梅毒螺旋體在4。C冷藏的血液中3---6天后失去活力和傳染性。注意不良反應(yīng)止血障礙或低凝狀態(tài)；枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀、高血氨、代謝性酸中毒等；低溫反應(yīng)；大量微聚體輸入導(dǎo)致肺功能損傷或發(fā)生成人呼吸窘迫綜合癥；紅細(xì)胞溶血；非溶血發(fā)熱、血漿蛋白過敏反應(yīng)、循環(huán)過重而心衰、非心源性水腫、急性肺損傷等。如發(fā)生DIC（高凝期、消耗性低凝期、繼發(fā)纖溶亢進期）需輸注各種血液成分，但及時準(zhǔn)確地分析并治療DIC的病因是關(guān)鍵，盲目輸注可能加重病情，處于高凝期的一般情況下暫不宜輸注血漿、血小板、以免加重微血管血栓形成。交叉配血的要求緊急情況下，從科室接到血液標(biāo)本到發(fā)出血液要求15分鐘內(nèi)，主側(cè)無凝集而次側(cè)凝集可發(fā)出血液，但輸注時宜慢及嚴(yán)密觀察，發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止，同時進一步查找次側(cè)配血陽性原因。用于患者配血的標(biāo)本必須是2天內(nèi)的標(biāo)本，反復(fù)輸血的受血者應(yīng)抽取新的標(biāo)本作配血試驗而不能用輸血前的血樣管，避免因回憶反應(yīng)而產(chǎn)生的抗體漏檢。大量輸血時要求獻血者間也要交叉配血。至少用聚凝胺法，在37。C配血，可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，以保證可能有的凝集反應(yīng)得