重型顱腦損傷的護理常規(guī)

重型顱腦損傷的護理常規(guī)——楊麗序言：重型顱腦損傷是指所有顱內(nèi)血腫，廣泛腦挫裂傷，顱腦外傷后昏迷12小時以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷，伴有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及生命體征變化。它具有病情急、危、重，病情變化快，護理復(fù)雜，病程長，死亡率高的特點。如何做好其護理工作是筆者從事臨床護理工作以來一直深思而且關(guān)注的問題，現(xiàn)就本科2010年收治的重型顱腦損傷患者的臨床護理體會總結(jié)如下目錄1

目錄2一：常規(guī)護理（1）嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化（2）呼吸道護理（3）臥位（4）飲食護理（5）口腔及眼部護理（6）泌尿系護理（7）便秘（8）引流管的護理（9）輸液治療的護理

BAKE呼吸道護理呼吸道護理重型顱腦損傷患者常有不同程度的意識障礙，正常的咳嗽反射和吞咽功能喪失，不能自行排除口咽及氣道分泌物。護士應(yīng)做到以下幾點:（1）對沒有氣管插管和氣管切開的患者：使其取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，配合翻身叩背或放置口咽通氣道，以利于痰液、嘔吐物、口咽分泌物排出以防誤吸；（2）對于氣管插管或氣管切開的患者：定時濕化氣道，及時吸痰，痰液粘稠者可配合霧化吸入及翻身叩背，必要時使用呼吸機輔助呼吸。做好氣管切開護理工作，嚴格無菌技術(shù)及吸痰操作技術(shù)規(guī)程，保證患者舒適。BAKE臥位臥位抬高床頭15°-30°，頭偏向一側(cè)，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。BAKE飲食護理遵醫(yī)囑給予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，必要時給予鼻飼流質(zhì)，嚴格執(zhí)行鼻飼護理技術(shù)，以防并發(fā)癥的發(fā)生。泌尿系護理重型顱腦損傷的患者常出現(xiàn)尿儲留和尿失禁，對于留置導(dǎo)尿管的患者易發(fā)生泌尿系感染，每日會陰護理兩次，每日更換尿袋，定時膀胱沖洗，定期更換導(dǎo)尿管，定時放尿，以訓(xùn)練患者的膀胱貯尿功能。便秘根據(jù)病情遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑，如：白色合劑、液體石蠟、開塞露等，必要時行灌腸。切記患者用力排便、排氣，以免引起顱內(nèi)壓增高。引流管的護理

.引流管的護理護士應(yīng)明確引流管的名稱、目的及放置方法，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，告知患者家屬相關(guān)注意事項，保持引流管通暢，患者如需外出檢查治療，當班護士應(yīng)為患者夾閉引流管，陪同患者前往，以免引起逆行感染。引流管拔除后注意觀察有無傷口滲血、滲液以防腦脊液漏發(fā)生，以免引起顱內(nèi)感染。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理，各班認真做好交接班。BAKE二：并發(fā)癥的護理（1）壓瘡（2）高熱（3）肺部感染（4）消化道出血（5）廢用綜合征三：患者家屬的心情護理四：體會BAKE壓瘡是重型腦顱損傷者最常見的并發(fā)癥。由于患者長期臥床，護士每1~2h為患者翻身1次，尤其注意壓瘡好發(fā)部位，可以讓患者臥氣墊或骶尾部和骨隆突處放置氣圈，經(jīng)常按摩受壓部位，保持皮膚和床單位的清潔平整，避免尿液，汗液的刺激BAKE高熱重型腦顱損傷表現(xiàn)為丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起的中樞高熱，體溫大于39.5度且持續(xù)不退。常采用物理和藥物兩種降溫方法，以物理降溫為主：減少蓋被，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以利于散熱：頭部冰袋或冰帽，溫水擦浴，酒精擦浴，灌腸，必須要遵醫(yī)囑給予用藥，如：安痛定，柴胡，杜冷丁及皮質(zhì)激素和抗生素治療，每小時測體溫1次并做好記錄，平穩(wěn)后每4h量一次，逐漸減次，直至正常BAKE患者出現(xiàn)腹痛，嘔吐，黑便，咖啡色胃液或胃內(nèi)容物，護士應(yīng)實施以下護理措施：（1）告知患者禁食，使患者平臥，頭偏向一側(cè)，為患者進行胃腸減壓；（2）遵醫(yī)囑使用止血藥治療，常用靜脈止血如：止血芳酸，氨甲環(huán)酸，維生素k1等及胃管注藥，如：去甲腎上腺素，凝血酶等以及輸血補充失血治療（3）密切觀察患者生命體征，出血量以及顏色等，如有異常及時報告醫(yī)生處理并做好記錄。消化道出血BAKE廢用綜合征重型腦顱損傷患者因意識障礙，長期臥床和肢體功能障礙，常發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和級萎縮，應(yīng)保持患者肢體功能位，加強肢體被動訓(xùn)練，每日按摩患肢，以利于肢體的血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓。病情穩(wěn)定者配合康復(fù)理療，防止肢體攣縮和畸形。對于語言聽力障礙患者加強語言訓(xùn)練，如：聽音樂，廣播等。BAKE患者家屬的心情護理家屬是患者尤其是重型腦顱損傷者患病治病過程中十分重要且是不可缺少的角色。由于患者起病急，病情重，病程長，治療困難，醫(yī)療費用高，家屬往往很難