梁宇霆 子宮病變影像診斷思路

MRI思路?解剖、年齡相關(guān)變化?子宮腺肌癥–腺肌癥–腺肌瘤–囊性腺肌癥?子宮先天性畸形?子宮炎性病變?良性腫瘤–肌層?各種子宮肌瘤–內(nèi)膜?息肉?增生?惡性腫瘤–子宮內(nèi)膜癌及分期診斷–宮頸癌及分期診斷–肉瘤，少見–滋養(yǎng)細胞腫瘤I子宮：宮體、宮頸T2WI子宮三個不同的區(qū)帶–子宮內(nèi)膜呈高信號.增殖期，逐漸增厚4-8mm.分泌期：排卵后7-14mm–結(jié)合帶呈低信號.≥12mm為異常(子宮腺.9-11mm為可疑異常–子宮肌層呈中等信號??來源于子宮平滑肌細胞的良性腫瘤?多于50％婦女存在平滑肌瘤?25-30%伴有癥狀–子宮異常出血–壓迫癥狀、疼痛–不孕?雌激素刺激致肌瘤增大，絕經(jīng)或其他低雌激素血癥，縮小?非預期迅速增大可能提示惡變，?根據(jù)部位分–肌間，最常見–粘膜下，5%，帶蒂的子宮肌瘤–寄生性肌瘤：附著于大網(wǎng)膜或號不同部位子宮肌瘤?2/3平滑肌瘤具有不同程為信號不均勻、邊界囊性變?nèi)鈽?紅色變性，由于病變周邊粘液樣變性出血性壞死鈣化高達25%的肌瘤有鈣化水腫T1WIC+FS?子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)異位至子宮肌層中，伴相鄰平滑肌肥厚?90%發(fā)生于多產(chǎn)婦后壁>前壁?結(jié)合帶增厚>=12mm,伴點狀T1、T2信號增高(出血、異位內(nèi)膜)?內(nèi)膜下小囊灶(2-6mm)?線狀高信號，由內(nèi)膜向肌層放射?分型：彌漫、節(jié)段性、表淺、深節(jié)段或彌漫性結(jié)合帶增厚放射分布的線狀高信號(表淺型)癥合幵平滑肌瘤子宮腺肌癥?局灶or彌漫子宮腺肌癥的異位?多發(fā)少見?厚壁、中心為出血成分?壁由肌肉組成，內(nèi)襯內(nèi)膜腺體?環(huán)形強化?多見于絕經(jīng)前的多產(chǎn)婦女?盆腔痛±觸及子宮包塊?鑒別診斷：平滑肌瘤伴出血性變性平滑肌瘤伴脂肪變性苗勒管異常各種子宮囊腫?先天性中腎管/副中腎管囊腫?納什囊腫子宮惡性病變子宮內(nèi)膜癌癌令占宮體惡性腫瘤的95%，最常見的婦科惡性腫瘤發(fā)年齡60-70歲令臨床表現(xiàn)：異常子宮出血，75-90%為絕經(jīng)后出血tageIStageIIStagesIIIandIV(15-20%)令預后影響因素：分期(肌層浸潤深度、宮頸間質(zhì)浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)、腫瘤組織學亞型及分級–子宮內(nèi)膜樣腺癌–粘液腺癌–漿液性腺癌–透明細胞腺癌–混合細胞腺癌–鱗狀細胞癌–移行細胞癌–小細胞癌–其他?分兩種類型–I型?組織學子宮內(nèi)膜樣，包括常腺癌?75-80%?與慢性雌激素暴露有關(guān)?子宮內(nèi)膜增生基礎(chǔ)上發(fā)生–II型?組織學非子宮內(nèi)膜樣，包括性癌和透明細胞癌?臨床進展迅速?未發(fā)現(xiàn)與雌激素暴露有關(guān)?無癌前病變–宮腔息肉樣腫塊、彌漫性內(nèi)膜增厚–T1WI：等信號–T2WI：與正常內(nèi)膜比，呈等或稍低信號,–DCE：較正常內(nèi)膜強化早，與肌層比，強化程度低、強化慢DWI：彌散受限，低ADC值正常子宮內(nèi)膜厚度：增殖期，逐漸增厚4-8mm分泌期：排卵后7-14mm子宮內(nèi)膜癌MRI表現(xiàn)?播散途徑–淋巴結(jié)播散區(qū)域淋巴結(jié)：盆腔(N1)、腹主動脈旁(N2)遠處轉(zhuǎn)移(M1)：腎靜脈上方、腹股溝、鎖骨上淋巴結(jié)可經(jīng)卵巢淋巴引流直接到腹主動脈旁淋巴結(jié)–血行轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨、皮膚、腦–腹腔播散：腹膜轉(zhuǎn)移、惡性腹水---鑒別子宮內(nèi)膜增生---宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜癌分期診斷Ia浸潤深度<1/2肌層Ib浸潤深度>1/2肌層II宮頸間質(zhì)，無宮體體外蔓延III期：腫瘤局部和(或)區(qū)域擴散IIIa腫瘤累及漿膜層和(或)附件IIIb陰道和(或)宮旁受累IIIc盆腔淋巴結(jié)C1(或)腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C2IA，腫瘤局限于內(nèi)膜或浸潤深度<1/2肌層IB，浸潤深度>1/2肌層子宮內(nèi)膜中低分化癌，結(jié)合免疫組化，子宮內(nèi)膜樣腺及透明細胞分化。腫瘤侵犯肌層>1/2，侵及宮頸內(nèi)膜層及淺肌層10×HE染色累StageIIIStageIII腫瘤局部和(或)區(qū)域擴散?腫瘤侵及膀胱和/或直腸粘膜?遠處轉(zhuǎn)移(包括腎靜脈上和/或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)、血行轉(zhuǎn)移TT分期–肌層受侵深度–宮頸間質(zhì)受侵(II期)–子宮漿膜、附件受侵(–陰道受侵(IIIB期)–膀胱粘膜or直腸粘膜(IV?N分期(IIIC)–盆腔淋巴結(jié)–腹主動脈旁淋巴結(jié)?M分期(IV期)–遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腹股溝方–血行轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨、腹膜 ??????繼子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌后第三常見的婦科惡性腫瘤危險因素，高危型人乳頭瘤病毒(HPV)，70%的宮頸癌由HPV自引入并廣泛應用巴氏涂片后降低了發(fā)生率起源于宮頸鱗柱狀上皮交界處70%為鱗狀細胞癌，其次腺癌(25%)容易鄰近播散，如陰道、宮旁組織、輸尿管、盆腔側(cè)壁、膀胱、直腸；也易出現(xiàn)淋巴結(jié)移?組織病理學類型–宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)，gradeIII–原位癌–鱗癌、腺癌、小細胞癌、其他?播散途徑–直接播散–淋巴道播散–腹腔種植–血行轉(zhuǎn)移：肝、腎上腺、肺(1/3有肺門、縱膈淋巴結(jié)增大)?T2WI：高信號結(jié)節(jié)或腫塊，宮頸基質(zhì)環(huán)受侵中斷?外生型：起源于宮頸外口，向陰道穹隆延伸–IA僅在鏡下發(fā)現(xiàn)–1B1肉眼可見局限于宮頸，腫瘤最大徑≤4cmIB腫瘤最大徑＞4cm?II期宮頸癌侵犯子宮外，未達盆壁或陰道下1/3?III期侵犯盆壁或達陰道下1/3，造成腎積水或無功能I宮IA僅在鏡下發(fā)現(xiàn)1B1肉眼見局限于宮頸，最大徑≤4cmII盆壁或陰道下I期宮頸癌局限于子宮StageIB1StageIIcervicalcancer.III期侵犯盆壁或達陰道下1/3，造成腎積水或無功能?T?T分期髂總、髂內(nèi)、髂外血管包繞(III期)–盆壁肌肉侵犯(III期)–輸尿管侵犯，腎積水(III–膀胱和直腸粘膜侵犯(IV?T分期–大小–外生型or內(nèi)生型–直接蔓延?陰道：上2/3(II期)or下1/3(III?宮旁侵犯(II期)–宮頸基質(zhì)外緣消失–