醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目及要求分值考評(píng)要點(diǎn)評(píng)分方法得分一、凡有下列情況之一者，一票否決，4查醫(yī)院感染管理委一項(xiàng)做不到扣即醫(yī)院感染管理不合格。員會(huì)文件2分2（1）三級(jí)醫(yī)院無醫(yī)院感染科。一級(jí)醫(yī)院可設(shè)立為一項(xiàng)做不到扣2醫(yī)院感染管理小組1分（2）各類醫(yī)院無專 （兼） 職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。2查醫(yī)院感染管理委一項(xiàng)做不到扣員會(huì)文件1分（3）二、三級(jí)醫(yī)院沒有開展病例監(jiān)測(cè)和3消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。3查會(huì)議記錄做不到不得分（4）無抗菌藥物的管理。4一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感一項(xiàng)做不到不染管理人員定期與得分（5）醫(yī)院感染管理資料弄虛作假。1主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并有落實(shí)紀(jì)錄。少一人扣 1分二、醫(yī)院感染管理組織2查記錄一人無證書扣1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)11分（1）二、三級(jí)醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理委1查醫(yī)院文件，看現(xiàn)場(chǎng)。沒有培訓(xùn)扣 2員會(huì)， 主任委員由院長(zhǎng)或主管醫(yī)療的場(chǎng)。分，時(shí)間不夠院長(zhǎng)擔(dān)任； 一級(jí)醫(yī)院有院長(zhǎng)或主管醫(yī)2>300張病床的二級(jí)扣1分療的副院長(zhǎng)任醫(yī)院感染管理小組組醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感長(zhǎng)。能獨(dú)立接受一般醫(yī)院感染知識(shí)和1染科，< 300張病床一項(xiàng)做不到不管理實(shí)踐考試。的二級(jí)醫(yī)院設(shè)醫(yī)院得分，培訓(xùn)時(shí)（2）醫(yī)院感染管理委員會(huì)的成員要符合1感染辦公室。間不夠扣1分?！夺t(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定。二、三1查驗(yàn)證書級(jí)醫(yī)院有由醫(yī)院感染科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)2一個(gè)科室未制理部、檢驗(yàn)科、藥劑科等組成的核心查閱感染管理文字定職責(zé)，未履委員會(huì)。2資料及教材行職責(zé)扣1分，沒有培訓(xùn)（3）委員會(huì)應(yīng)制定醫(yī)院感染控制規(guī)劃和2查閱感染管理文字扣2分，時(shí)間計(jì)劃，并有制度、有措施，對(duì)感染管資料及科研資料不夠扣 1分。理科工作有審定與考評(píng)， 對(duì)醫(yī)院感染2突發(fā)或重大事件有討論。每年召開查記錄2-3次核心委員會(huì)會(huì)議， 每年召開 1-22查資料次根據(jù)具體情況的全體委員會(huì)或部5查資料分委員會(huì)會(huì)議， 并有會(huì)議記錄和落實(shí)查資料情況。1查落實(shí)情況（4）將醫(yī)院感染管理內(nèi)容作為專項(xiàng)納入1醫(yī)療例會(huì)（或科主任例會(huì)，院長(zhǎng)查到相關(guān)科室查閱文房）。1字資料和職責(zé)執(zhí)行情況2、醫(yī)院感染管理科1查感染管理科記錄（1）三級(jí)醫(yī)院設(shè)有醫(yī)院感染管理科， 直

111111導(dǎo)；二級(jí)醫(yī)院設(shè)有專職人員； 一級(jí)醫(yī)院有人負(fù)責(zé)。 一級(jí)醫(yī)院有基本辦公場(chǎng)地和設(shè)施， 二級(jí)醫(yī)院逐步配備單獨(dú)辦公用房和電腦辦公設(shè)施， 三級(jí)醫(yī)院有單獨(dú)辦公用房和電腦辦公設(shè)施。（2）按要求合理配備感染管理科專職醫(yī)、護(hù)、技人員（1000張病床以上＞ 5人，500張病床＞ 3人， 300－500張病床＞2人，＜ 300張病床＞ 1人）。三級(jí)醫(yī)院設(shè)專職醫(yī)生， 條件不夠的二級(jí)醫(yī)院設(shè)兼職醫(yī)生， 兼職醫(yī)生每周在醫(yī)院感染科工作 12-15小時(shí)，工作根據(jù)醫(yī)院感染科醫(yī)生職責(zé)由醫(yī)院感染科安排。專職人員經(jīng)過湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心或全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，持證上崗。（4）有各類人員職責(zé)， 有年度計(jì)劃， 有信息反饋，工作總結(jié)。每年接受培訓(xùn)時(shí)間不少于 15學(xué)時(shí)。有全院培訓(xùn)計(jì)劃、 總結(jié)及效果評(píng)價(jià)。（7）三級(jí)醫(yī)院有專題研究。3、臨床醫(yī)院感染管理小組（1）臨床醫(yī)技部門設(shè)有醫(yī)院感染管理小組，由科主任、 護(hù)士長(zhǎng)及兼職監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士組成。每年接受培訓(xùn)不少于 8學(xué)時(shí)。（2）制定本科室的醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，并組織落實(shí)。（3）開展了醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與控制，科主任不定期組織對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的檢查， 對(duì)醫(yī)院感染科制訂的控制措施組織實(shí)施，并有記錄。組織并參加醫(yī)院感染管理的培訓(xùn)。4、醫(yī)務(wù)人員（1）執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制

度。（2）掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染病例 24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染科。（4）有醫(yī)院感染的自我防護(hù)知識(shí)，針刺傷后及時(shí)上報(bào)預(yù)防保健科或相關(guān)科室，并有處理和記錄。（5）參加了醫(yī)院組織的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。 每年接受培訓(xùn)時(shí)間， 醫(yī)務(wù)人員不少于 6學(xué)時(shí)，崗前培訓(xùn)不少于 3學(xué)時(shí)。二、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)后勤科、藥劑科、 檢驗(yàn)科應(yīng)按 《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求制定并履行其職責(zé)。管理人員接受醫(yī)院感染培訓(xùn)不少于 6學(xué)時(shí)。三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)（1）開展前瞻性 （下病房） 醫(yī)院感染調(diào)查。（2）有月監(jiān)測(cè)資料匯總； 有季度書面反饋材料；有年度監(jiān)測(cè)資料評(píng)估。（3）醫(yī)院感染發(fā)病率＜ 100張病床、100～500張病床、＞ 500張病床的醫(yī)院應(yīng)分別低于 7%、8%和10%。有醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查，漏報(bào)率低于 20%?。ㄊ校┘?jí)以上醫(yī)院應(yīng)同時(shí)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，每項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)開展的期限應(yīng)＞1年，監(jiān)測(cè)結(jié)束，有終結(jié)報(bào)告（5）監(jiān)測(cè)資料應(yīng)進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理（二、三級(jí)醫(yī)院） 。（6）新醫(yī)院必須開展至少三年的全面綜合性監(jiān)測(cè)，掌握醫(yī)院感染的本底資料，一級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開展暴發(fā)流行的監(jiān)測(cè)。2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行重點(diǎn)部門的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果符合有關(guān)要求。 對(duì)不合格

情況有處理措施及記錄。3、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)對(duì)不同的消毒滅菌方法， 按要求定期開展物理、化學(xué)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)，并有記錄。每季對(duì)使用中的消毒劑、 每月對(duì)使用中的滅菌劑定期進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，有記錄；并對(duì)使用的消毒、滅菌劑按要求進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。每季對(duì)需消毒的內(nèi)鏡消毒效果、 每月對(duì)需滅菌的內(nèi)鏡滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并有記錄。每月對(duì)血液凈化系統(tǒng) （重點(diǎn)是反滲水、透析液）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并有記錄。對(duì)監(jiān)測(cè)不合格情況有進(jìn)一步的處理措施及記錄。四、醫(yī)院感染的控制工作：、醫(yī)院感染流行暴發(fā)能按要求報(bào)告，有相應(yīng)的控制措施， 有相關(guān)環(huán)境調(diào)查資料，有案例調(diào)查、分析及總結(jié)報(bào)告等。2、消毒滅菌與隔離：（1）接觸皮膚、粘膜的物品要達(dá)到消毒要求，接觸無菌組織或有破損的皮膚、粘膜的物品要達(dá)到滅菌要求。（2）用后醫(yī)療用品的處理程序： 應(yīng)先去污染， 徹底清洗干凈， 再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒， 徹底清洗干凈， 再消毒或滅菌。（3）不能使用自然揮發(fā)法的甲醛薰箱進(jìn)行消毒或滅菌。（4）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、 霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等必須每日消毒，用畢終末消毒， 干燥保存。 濕化液應(yīng)每日換用滅菌水。呼吸機(jī)的管道 48—72小時(shí)更換。（5）洗手設(shè)備、手的清潔與消毒（包括外科手消毒）符合有關(guān)規(guī)定的要求。111112111111111111111111111查感染管理科的監(jiān)測(cè)報(bào)告一級(jí)醫(yī)院有化學(xué)監(jiān)測(cè)，有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生衛(wèi)生監(jiān)督部門的生物學(xué)監(jiān)測(cè)報(bào)告。查感染管理科監(jiān)測(cè)記錄看現(xiàn)場(chǎng)查有關(guān)資料，看現(xiàn)場(chǎng)?？船F(xiàn)場(chǎng)看文字資料

逐步取消肥皂洗手和消毒液泡手消毒。（6）地面清潔為主，有污染時(shí)立即消（7）空氣消毒主要采用通風(fēng)或空氣凈化。（8）醫(yī)院實(shí)行了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。（9）醫(yī)院感染管理人員參與醫(yī)療用房的建筑審核。2、消毒藥械的管理：（1）有全院消毒藥械的管理規(guī)定。醫(yī)院采購(gòu)的消毒藥械和設(shè)備要經(jīng)過醫(yī)院感染科同意。（2）醫(yī)院感染管理科開展了消毒藥械的管理，對(duì)新進(jìn)消毒劑和消毒設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有全程監(jiān)管的記錄； 對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題有處理措施及總結(jié)。（3）消毒藥械由專門的部門統(tǒng)一進(jìn)貨，并按要求進(jìn)行登記。111111111111113114各種證件齊全，并在有效期之內(nèi)。（5）使用部門熟知消毒藥械的性能、使用方法及注意事項(xiàng)， 發(fā)現(xiàn)問題能及時(shí)與感染管理科聯(lián)系。（6）醫(yī)院自配消毒劑符合有關(guān)法規(guī)要求。3、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理：（1）醫(yī)院有一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定，醫(yī)院感染科參與招標(biāo)。（2）醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品為專門部門集中采購(gòu)， 無科室或個(gè)人自購(gòu)現(xiàn)象。（3）醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品為合格產(chǎn)品， 證件齊全， 并在有效期內(nèi)。一次性使用無菌醫(yī)療用品的進(jìn)貨、儲(chǔ)存、發(fā)放，符合有關(guān)要求， 并有登記。

（5）感染管理科對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品從進(jìn)貨到用后處理直至出醫(yī)院開展了全程監(jiān)管， 并有記錄； 對(duì)發(fā)現(xiàn)問題有改進(jìn)措施及總結(jié)報(bào)告。（6）使用部門熟知一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定及所用物品的性能、使用時(shí)的注意事項(xiàng)等，無重復(fù)使用現(xiàn)象。（7）一次性使用無菌醫(yī)療用品用后進(jìn)行分類處理。4、抗菌藥物應(yīng)用的管理：（1）有抗菌藥物應(yīng)用管理的規(guī)章制度。感染管理科有醫(yī)生專管或醫(yī)院有醫(yī)生兼管全院抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)。醫(yī)院感染管理科參與藥事管理委員會(huì)抗感染藥物準(zhǔn)入和應(yīng)用的管理，并參與監(jiān)督規(guī)章制度的實(shí)施。有圍手術(shù)期抗感染藥物使用管理措施并予以實(shí)施。了解全院抗菌藥物應(yīng)用情況如使用率等，并有力爭(zhēng)達(dá)到抗菌藥物使用率低于50%的措施。二級(jí)及以上醫(yī)院檢驗(yàn)科有細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏設(shè)備，并定期（ 3-6個(gè)月）公布主要病原菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果（7）藥劑科定期（ 3-6個(gè)月）向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物的信息。每年有全院合理應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用的培訓(xùn)。臨床醫(yī)務(wù)人員有抗菌藥物合理應(yīng)用的知識(shí)。二級(jí)及以上醫(yī)院有全院的耐藥菌株的監(jiān)測(cè)（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）、耐萬古霉素腸球菌 （VRE））、耐青霉素的肺炎鏈球菌（ PRSP）。5、醫(yī)院污水、污物管理（1）管理制度健全， 按衛(wèi)生部 《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 、《醫(yī)療廢物

分類目錄》分類處理醫(yī)療廢物。感染性廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)， 密閉運(yùn)送，無害化處理銳器(針頭、 穿刺針、 刀片等 )用后放入防滲漏、耐刺的容器內(nèi)，無害化處理生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)， 密閉運(yùn)送4)有合格的存放場(chǎng)地(2)有專(兼)人負(fù)責(zé)(3)100張床位以上醫(yī)院有污水處理設(shè)施，污水排放符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)五、加入湖南省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)并按要求完成監(jiān)控網(wǎng)的工作。湖南省醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)辦法項(xiàng)目及要求分值考評(píng)要點(diǎn)評(píng)分方得一、門診、急診2現(xiàn)場(chǎng)查看做不到不得分1.縣以上醫(yī)院和床位數(shù)≥ 300張的醫(yī)院1(1)急診室 (科)、兒科門診應(yīng)與普通門1診分1開，自成體系，有單獨(dú)出入口。(2)建立預(yù)檢分診制度，設(shè)有隔離診室。2.傳染科門診、肝炎、腸道門診、發(fā)熱門診應(yīng)做到：(1)診室、人員、時(shí)間、器械固定。(2)腸道門診必須設(shè)立專用廁所。(3)發(fā)熱門診符合有關(guān)規(guī)定。3.有日常清潔、消毒制度，有流動(dòng)水洗手設(shè)備，或備有手消毒設(shè)施。4.急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日消毒；被血液、體液污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)消毒處理。

二、病房1現(xiàn)場(chǎng)查看做不到不得分1有醫(yī)院感染管理小組和職責(zé)1查閱病區(qū)文字資料2有病房醫(yī)院感染管理制度1檢查、詢問上報(bào)情3按要求報(bào)告醫(yī)院感染病例1況4嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度1查落實(shí)方式和落實(shí)結(jié)果5遵守疾病隔離的有關(guān)規(guī)定，有標(biāo)識(shí)。三、治療室、換藥室、注射室、處置室1現(xiàn)場(chǎng)查看做不到不得分1有醫(yī)院感染管理規(guī)章制度1查閱文字資料2布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚13.無菌物品必須一人一用一滅菌14.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌1液體須注明時(shí)間，超出 2小時(shí)后不得使用15.啟封抽吸的溶媒超過 24小時(shí)不得使1用26.碘酒、酒精等皮膚消毒劑容器每周滅1菌2次，同時(shí)更換消毒劑7.常用無菌敷料缸應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌貯槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過 24小時(shí)8.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔、感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如炭疽等應(yīng)在診室或病室換藥，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室9治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。

四、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房 （室）2現(xiàn)場(chǎng)查看做不到不得分1.符合病房的醫(yī)院感染管理要求。1查閱文字資料2布局合理，區(qū)域劃分明確，符合功能1流程，有隔離待產(chǎn)、隔離分娩室、隔離嬰兒室等設(shè)施。23母嬰室每張產(chǎn)婦床位的使用面積不少1于 5.5m2，嬰兒有獨(dú)立床位，面積不少2于0.5m。114嬰兒用品無交叉使用，哺乳用品一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用、雙消毒。15新生兒室每張床的占地面積不少于3m2，床間距不少于 90cm。6新生兒病房（室）的入口處應(yīng)有洗手設(shè)施及更衣室。7遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。8有嚴(yán)格的探視管理制度。五、ICU室2現(xiàn)場(chǎng)查看做不到不得分1.布局合理，區(qū)域劃分明確2查閱文字資料2.有醫(yī)院感染管理制度1查閱文字資料3.感染病人與非感染病人分開安置，特2殊感染病人單獨(dú)安置24.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒1隔離措施5.治療室 （區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，配備快速手消毒劑。6有可行的醫(yī)務(wù)人員及探視人員的管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

六、血液凈化室布局合理，區(qū)域劃分明確，設(shè)隔離凈化間有消毒隔離制度血液透析機(jī)應(yīng)定期(每人次)消毒，透析器、管道按產(chǎn)品說明書要求使用應(yīng)對(duì)工作人員定期體檢，做好個(gè)人防護(hù)病人首次接受血液凈化前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肝功能、 HBsAg和HCV抗體等檢測(cè)定期對(duì)透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定采樣透析用反滲水的細(xì)菌總數(shù)必須≤200cfu/ml，透析液的細(xì)菌總數(shù)必須≤2000cfu/ml，不得查出致病性微生物122212現(xiàn)場(chǎng)查看查閱文字資料做不到不得分七、手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔、污分開的要求，區(qū)域間標(biāo)志明確設(shè)有無菌、一般和隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)手術(shù)器具及物品的清潔、消毒、滅菌應(yīng)符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》 、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒；接觸病人的用具應(yīng)一人一用一消毒、滅菌醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程接送病人的平車定期消毒，隔離病人用后嚴(yán)格消毒212221現(xiàn)場(chǎng)查看抽查無菌包、內(nèi)窺鏡抽查全麻用具及硬膜外麻醉包現(xiàn)場(chǎng)查看工作人員執(zhí)行情況查平車清潔、消毒情況一項(xiàng)不符合要求扣 1分

八、口腔科1現(xiàn)場(chǎng)查看做不到不得分1.有器械清洗室和消毒室1查閱文字資料2.有消毒管理制度13.器械的消毒、滅菌應(yīng)按“消毒→清洗1→消毒、滅菌”程序進(jìn)行，首選物理滅菌法滅菌14.凡接觸病人傷口和血液的器械一人1一用一滅菌15.器械如采用化學(xué)滅菌劑滅菌，必須每1日進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)26.常用口腔科檢查器、充填器、托盤等應(yīng)一人一用一消毒7.麻醉藥應(yīng)注明啟用日期和時(shí)間，啟封后使用時(shí)間不得＞ 24小時(shí)8.修復(fù)技工室的托盤高壓蒸汽滅菌，石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒方法。9.為每位病人操作前、后必須洗手，操作時(shí)必須戴口罩、帽子、手套 （一病人一更換） ，必要時(shí)配戴防護(hù)鏡、 圍裙。九、輸血科1現(xiàn)場(chǎng)查看做不到不得分（1）布局合理，分清潔區(qū)、半清潔區(qū)1查閱文字資料和污染區(qū)，各區(qū)使用符合要求；并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。1查閱文字資料（2）其管理與操作符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨1床用血管理辦法（試行） 》和《全國(guó)臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序。1（3）對(duì)環(huán)境有定期清潔、消毒與隔離等制度。（4）一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用符合前述要求，用后進(jìn)行無害化處理。正確處理合血標(biāo)本、檢驗(yàn)標(biāo)本和廢血。（5）工作人員有定期體檢，有預(yù)防感

染自我防護(hù)措施。十、內(nèi)鏡室2現(xiàn)場(chǎng)查看做不到不得分1.科室獨(dú)立設(shè)置， 布局合理， 設(shè)診查區(qū)、1查閱文字