導(dǎo)樂陪伴分娩的臨床應(yīng)用

導(dǎo)樂陪伴分娩的臨床應(yīng)用第1頁/共49頁分娩室標(biāo)準(zhǔn)分娩區(qū)總面積在100平方米以上，內(nèi)部嚴(yán)格劃分：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。設(shè)有緩沖區(qū)：更衣室、換鞋處正常分娩室、隔離分娩室各區(qū)域設(shè)有隔斷或屏障，標(biāo)志明顯。一張產(chǎn)床分娩室面積不小于20平方米，兩張產(chǎn)床分娩室面積不小于32平方米.第2頁/共49頁產(chǎn)科概況產(chǎn)科門診營養(yǎng)門診產(chǎn)科病房:6個共有床位215張。產(chǎn)房：7張產(chǎn)床NICU平均每月出生嬰兒1000個。第3頁/共49頁一、分娩室的環(huán)境1、獨(dú)立產(chǎn)房：5間2、隔離產(chǎn)房：1間3、大產(chǎn)房：1間（2張產(chǎn)床）4、待產(chǎn)室：6張待產(chǎn)床5、無菌物品室6、儲物間第4頁/共49頁二、分娩室人員

組成及助產(chǎn)士排班1、人員組成：助產(chǎn)士須有上崗資格。

床護(hù)比

產(chǎn)床與助產(chǎn)士比1:3（開展陪產(chǎn)1:4）待產(chǎn)床1：0.4第5頁/共49頁2、助產(chǎn)士排班（以工作小組為單位）：

為使產(chǎn)房人力資源得到充分合理的使用，實(shí)行8--8（12小時）制，減少交接班。3、?？浦a(chǎn)士的使用：組成專科助產(chǎn)士組，小組的職責(zé)是作為骨干承擔(dān)助產(chǎn)士的培訓(xùn)任務(wù)。第6頁/共49頁三、助產(chǎn)士工作制度助產(chǎn)士上崗?fù)ㄟ^理論、操作考核，可以獨(dú)立接產(chǎn)。第7頁/共49頁四、開展陪產(chǎn)全程陪伴分娩：根據(jù)產(chǎn)婦的需求制定個性化的促進(jìn)舒適和緩解產(chǎn)痛的措施。

1、助產(chǎn)士的培訓(xùn)：陪伴分娩服務(wù)模式（1998年）陪伴分娩不僅是產(chǎn)時服務(wù)的一項(xiàng)適宜技術(shù)，也是一種以產(chǎn)婦及家庭為中心的新服務(wù)模式，真正在產(chǎn)時體現(xiàn)了“人性化”服務(wù)，新服務(wù)模式要求醫(yī)務(wù)人員從觀念上改變。第8頁/共49頁五、健康教育產(chǎn)前教育1、環(huán)境介紹2、分娩的大致過程3、分娩鎮(zhèn)痛4、自我?guī)椭?、剖宮產(chǎn)與自然分娩的利弊6、陪產(chǎn)第9頁/共49頁產(chǎn)房宣教：1、宣傳冊2、個性化宣教3、張貼圖片第10頁/共49頁六、感染控制1、每日環(huán)境清潔、物品消毒2、每周大消毒3、陪產(chǎn)房間消毒4、隔離房間消毒5、減少不必要干預(yù)第11頁/共49頁七、助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)1、每日晨會：2、每周學(xué)習(xí)：3、操作檢查及指導(dǎo)：4、護(hù)理科研：5、新知識、新技術(shù)、新理念等的培訓(xùn)：6、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)：7、護(hù)理查房第12頁/共49頁八、分娩室的急救管理1、急救知識的學(xué)習(xí)：產(chǎn)后出血、產(chǎn)時子癇、羊水栓塞等2、急救技能的培訓(xùn)：業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、建立模擬產(chǎn)房3、心肺復(fù)蘇：(新生兒窒息復(fù)蘇、成人心肺復(fù)蘇）4、搶救后及時總結(jié)和記錄第13頁/共49頁九、護(hù)理差錯防范1、制定規(guī)章制度：2、常規(guī)檢查工作，及時提醒（PDCA)3、差錯討論及登記制度4、持續(xù)改進(jìn)措施第14頁/共49頁十、產(chǎn)房安全管理1、環(huán)境安全：2、孕產(chǎn)婦安全管理：3、新生兒安全4、助產(chǎn)人員的培訓(xùn)、技術(shù)考核5、高危物品的管理第15頁/共49頁十一、征求意見和建議制度1、征求產(chǎn)婦及家屬陪產(chǎn)：（1）助產(chǎn)士在產(chǎn)婦待產(chǎn)和分娩過程中要虛心接受產(chǎn)婦及家屬提出的合理意見及建議。（2）產(chǎn)婦及家屬離開分娩室前，主管助產(chǎn)士要向她們征求書面意見及建議。（3）每月產(chǎn)房護(hù)士長到產(chǎn)科病房發(fā)調(diào)查問卷，調(diào)查對分娩室工作人員的意見和建議

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征求意見和建議制度2、征求工作人員意見：工作中的需求3、征求其他科室意見:認(rèn)真聽取其他科室工作人員(病房護(hù)士長、護(hù)士、醫(yī)生)的反饋意見。4、征求進(jìn)修、實(shí)習(xí)、見習(xí)生意見：對進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)重點(diǎn)、考核、進(jìn)修結(jié)束進(jìn)行反饋。第17頁/共49頁產(chǎn)后出血的醫(yī)護(hù)理配合第18頁/共49頁產(chǎn)后出血定義胎兒、胎盤娩出后2小時內(nèi)陰道出血≥400ml或胎盤娩出后24小時內(nèi)陰道出血≥500ml者稱產(chǎn)后出血。第19頁/共49頁助產(chǎn)士在產(chǎn)后出血搶救中的作用迅速判斷出血原因：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙對高危人群的識別：高齡、經(jīng)產(chǎn)、多胎、胎兒大、羊水多、產(chǎn)程長、血壓及血糖異常正確估計(jì)失血量：稱重法、容積法、面積法目測法、比色法、休克指數(shù)=脈搏/收縮壓第20頁/共49頁助產(chǎn)士需要具備的能力：搶救及危機(jī)意識、清醒的頭腦、合理的分工、默契的醫(yī)護(hù)配合、有力、有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作第21頁/共49頁搶救中的分工助產(chǎn)人員：發(fā)現(xiàn)病情，快速判斷，采取有效措施，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查操作巡視人員：觀察產(chǎn)婦情況，保持靜脈通暢、遵醫(yī)囑加藥、給予各種監(jiān)護(hù)、配合臺上工作，根據(jù)病情協(xié)調(diào)其他護(hù)理人員協(xié)助者：取血、領(lǐng)取急救藥物及器械的準(zhǔn)備、觀察新生兒情況第22頁/共49頁產(chǎn)后出血常用藥物催產(chǎn)素：稀釋后靜脈給藥3-5分鐘起效，半衰期短（1-6分鐘），維持時間30-60分鐘?？ㄔ兴ǎ喝敫鼗蜿幍澜o藥，10分鐘起效，持續(xù)2-3小時?？ㄘ惪s宮素：單劑量靜脈注射100ug（1ml),2分鐘起效，持續(xù)12小時。前列腺素F2a(欣母沛）：0.25mg肌注或子宮注射。3分鐘起效，30分鐘達(dá)高峰，維持2小時。第23頁/共49頁液體治療首選晶體液失血量超過血容量30%，加用膠體液。晶體：膠體3～4：1輸血：間接輸血直接輸血第24頁/共49頁搶救成功病情穩(wěn)定收縮壓＞100mmHg心率＜100次/分尿量＞30ml/hHCT＞30%第25頁/共49頁分娩期疼痛管理第26頁/共49頁疼痛的定義：當(dāng)機(jī)體組織遭受損傷后（暫時或永久），伴發(fā)的一種不愉快的感覺和情緒感受，即為“疼痛”。第27頁/共49頁疼痛的起源：痛源來自：1、子宮肌陣發(fā)性收縮：2、胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出，對其壓迫、損傷、牽拉。3、心理因素的影響：4、致痛物質(zhì)：組織胺、5-羥色胺、緩激肽、P物質(zhì)和前列腺素等第28頁/共49頁來自醫(yī)源的疼痛陰道檢查、人工破水、靜脈輸液、固定在床上或固定姿勢、抽血、使用催產(chǎn)素、手術(shù)助產(chǎn)、外陰切開、外陰裂傷修補(bǔ)等。第29頁/共49頁不同產(chǎn)程疼痛的原因第一產(chǎn)程：子宮規(guī)律宮縮和宮頸擴(kuò)張。部位：下腹部和腰部性質(zhì)：鈍痛、刺痛和急性腹痛第二產(chǎn)程：宮縮時先露部壓迫骨盆底組織，產(chǎn)生反射性疼痛。部位：陰道和會陰性質(zhì)：痙攣性刺痛第三產(chǎn)程：疼痛減輕第30頁/共49頁分娩疼痛對母兒影響1產(chǎn)婦情緒緊張進(jìn)食少、宮縮乏力2消耗能量，精神疲憊3腎上腺素升高，血壓升高，心率加快，抑制子宮收縮，產(chǎn)程延長。4強(qiáng)宮縮導(dǎo)致胎盤供血不足5嚴(yán)重的分娩疼痛造成產(chǎn)婦心理傷害，易發(fā)生產(chǎn)后抑郁第31頁/共49頁分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展歷史1853年，第一次在英國使用氯仿鎮(zhèn)痛1880年，使用笑氣鎮(zhèn)痛1901年，德國將腰麻用于分娩1906年，奧地利首次使用嗎啡進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛1920年，使用低位硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。1933年，英國產(chǎn)科醫(yī)生提出“自然分娩法”，反對使用藥物。產(chǎn)前心理準(zhǔn)備，學(xué)會精神、肌肉放松法，加強(qiáng)分娩護(hù)理，達(dá)到緩解疼痛的目的。第32頁/共49頁分娩鎮(zhèn)痛的原則：1、鎮(zhèn)痛起效快2、產(chǎn)婦清醒能參與分娩3、不影響宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展4、不影響手術(shù)5、無運(yùn)動阻滯6、對母兒無不良影響。第33頁/共49頁分娩鎮(zhèn)痛方法一、非藥物鎮(zhèn)痛二、藥物鎮(zhèn)痛第34頁/共49頁非藥物鎮(zhèn)痛（一）

非藥物鎮(zhèn)痛法操作簡單、易行、安全，利用心理精神治療、暗示、針灸、水針、電針灸、按摩、放松技巧、呼吸技巧、聽音樂、改變體位、想象、暗示等方法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛屬非藥物鎮(zhèn)痛法。第35頁/共49頁一、持續(xù)的分娩支持：1、心理療法：對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行解剖、生理、妊娠、分娩知識教育，指導(dǎo)呼吸技術(shù).2、拉馬茲減痛分娩法：孕期教育、呼吸鎮(zhèn)痛、按摩法、神經(jīng)肌肉控制3、陪伴分娩：1996年，美國最早開展導(dǎo)樂分娩，導(dǎo)樂（Dula）最初是幫助女性分娩的一個組織名稱，導(dǎo)樂人員不一定是專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，人們常將有過生育經(jīng)歷、富有奉獻(xiàn)精神和接生經(jīng)驗(yàn)的女性稱為“導(dǎo)樂”，專門指導(dǎo)和幫助孕婦自然分娩第36頁/共49頁非藥物鎮(zhèn)（二）二、體位管理下床走動及改變體位、坐位、手膝位、側(cè)俯臥位仰臥位、蹲位三、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激皮電刺激法、穴位鎮(zhèn)痛四、水中分娩第37頁/共49頁藥物鎮(zhèn)痛（一）藥物鎮(zhèn)痛的方法：1、椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛方法（硬膜外麻醉）羅哌卡因、蘇芬太尼2、局部麻醉或會陰雙側(cè)麻醉第38頁/共49頁藥物鎮(zhèn)痛（二）

1）藥物分娩鎮(zhèn)痛在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：不僅使疼痛明顯減輕，還能夠保證產(chǎn)婦充分的休息和進(jìn)食，為第二產(chǎn)程的分娩蓄積精力。缺點(diǎn)：有些產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛后宮縮減弱，需要使用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。護(hù)理要點(diǎn)：觀察子宮收縮、督促排尿、定時陰道檢查、觀察體溫、宮口擴(kuò)張和胎兒下降情況。第39頁/共49頁藥物鎮(zhèn)痛（三）

2）藥物分娩鎮(zhèn)痛對第二產(chǎn)程的影響優(yōu)點(diǎn)：當(dāng)宮口開8ｃｍ時關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)本體感覺（排便感），或以最小劑量保持第二產(chǎn)程無痛狀態(tài)，使產(chǎn)道松弛。缺點(diǎn)：少數(shù)產(chǎn)婦會出現(xiàn)屏氣用力動作無效，和導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加。第40頁/共49頁第一產(chǎn)程中注意事項(xiàng):1、精神平靜和松弛2、產(chǎn)程中多進(jìn)食、水3、及時排尿4、多變換體位第41頁/共49頁第42頁/共49頁第43頁/共49頁護(hù)理措施1、陪伴產(chǎn)婦：觀察和生活照顧，依據(jù)助產(chǎn)士的知識和經(jīng)驗(yàn)，選用不同的鎮(zhèn)痛方法，但實(shí)施前要詢問征得產(chǎn)婦同意，不僅尊重產(chǎn)婦的意見，也要尊重陪產(chǎn)親屬的意見。使用良好的溝通交流技巧，建立信賴感，使產(chǎn)婦對工作人員產(chǎn)生信任和默契。第44頁/共49頁2、給予指導(dǎo)：體位、進(jìn)食、進(jìn)水、屏氣

體位指導(dǎo)：促進(jìn)胎兒先露部分下降到骨盆。提高分娩時的舒適感和自信心；增加宮縮效率；縮短分娩時間?！耙龑?dǎo)胎兒下降”最有效的方法之一就是使用上身直立體位（散步，站立，坐位，蹲坐位、有支撐的蹲坐位，跪位，手膝位等），促進(jìn)胎兒下降。第45頁/共49頁3、健康宣教：產(chǎn)婦進(jìn)