小兒腹瀉第七版

小兒腹瀉第七版第1頁/共85頁消化系統(tǒng)疾病第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第八節(jié)嬰幼兒腹瀉病第2頁/共85頁第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)

解剖生理特點(diǎn)第3頁/共85頁第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)

解剖生理特點(diǎn)口腔食管胃腸肝臟胰腺腸道菌群健康小兒的糞便第4頁/共85頁第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、口腔：

1，頰部脂肪墊：“螳螂嘴”，有助于吸吮活動(dòng)，上皮珠：“馬牙子”

2，口腔粘膜：嬌嫩、血管豐富，易損傷、感染

3，唾液腺：出生時(shí)發(fā)育不完善，唾液分泌量少，淀粉酶含量，至3～4個(gè)月開始增加（達(dá)成人1/3），故3個(gè)月內(nèi)不宜喂淀粉類食物。

4，生理性流涎：頜面部發(fā)育差，口底淺

返回第5頁/共85頁第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、食管：1.漏斗狀、粘膜纖弱、腺體缺乏；2.食道下括約肌發(fā)育不成熟，胃食管返流；3.吞咽過多的空氣，溢乳。第6頁/共85頁第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)三、胃：

1，位置：嬰兒呈水平位，賁門松弛，幽門緊張

2，胃容量：足月兒：30～60ml1～3月：90～150ml1歲：250～300ml5歲:700～850ml

成人：2000ml3，胃排空時(shí)間：

水1.5～2h

母乳2～3h

牛乳3～4h

第7頁/共85頁第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)四、腸：

嬰兒腸道相對長——為身長的5～7倍（成人為4.5倍），有利于吸收；

腸道（尤其是結(jié)腸）固定差——易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊；

腸壁通透性高——微生物、過敏原、腸內(nèi)毒素等易吸收入血（感染、過敏）

第8頁/共85頁第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)五、肝臟：

年齡愈小，肝臟相對愈大；

正常嬰兒肝臟可達(dá)肋下1.5～2cm；肝臟含血多，功能較差，在感染、中毒、心衰時(shí)易發(fā)生肝臟腫大；小兒肝臟再生能力強(qiáng)，不易發(fā)生肝硬變。第9頁/共85頁第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)六、胰腺：

內(nèi)分泌——胰島素（糖代謝）外分泌——消化酶（胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶）

胰淀粉酶：3～4個(gè)月量較少，6個(gè)月內(nèi)活性仍低，1歲接近成人。3～4個(gè)月內(nèi)不宜喂淀粉類食物；

胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶活性均低，對蛋白質(zhì)、脂肪消化能力差。返回第10頁/共85頁第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)七、腸道菌群：

胃無菌十二指腸少菌空腸上部少菌空腸、回腸多菌結(jié)腸、直腸多菌

母乳喂養(yǎng)兒：腸道以雙歧桿菌為主牛乳喂養(yǎng)兒：腸道以大腸桿菌、噬酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌為主

第11頁/共85頁第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)八、健康小兒糞便

1，胎便：出生24內(nèi)排出，3～4天排完。

黑綠或墨綠色——由脫落上皮細(xì)胞、濃縮消化液、吞咽底羊水組成。

2，母乳喂養(yǎng)兒糞便：為黃色或金黃色，均勻糊狀，不臭，一般2～4次/日。

3，人工喂養(yǎng)兒糞便：淡黃色或灰黃色，較干稠，有臭味，1～2次/日。

4，混合喂養(yǎng)：與牛乳相似，但較軟，黃。第12頁/共85頁小兒腹瀉（腹瀉?。?/p>

(InfantileDiarrhea)第13頁/共85頁小兒腹瀉（diarrheadisease)

概述分類病因：易感因素感染因素非感染因素發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療第14頁/共85頁一、小兒腹瀉病概述定義：是由多病原、多因素引起以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)兒科四大常見病之一

發(fā)病年齡：2歲以內(nèi)嬰幼兒多發(fā)，1歲以內(nèi)占50％

是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因

第15頁/共85頁二、小兒腹瀉病的分類

一、病程分類：

1，急性腹瀉病(acutediarrheadisease)：病程<2周；

2，遷延性腹瀉病(persistentdiarrheadisease)：病程2周～2月；

3，慢性腹瀉病(chronicdiarrheadisease)：病程>2月。

二、病情分類：

1，輕型：無脫水及中毒癥狀；

2，重型：脫水及明顯中毒癥狀。

三、病因分類：

1，感染性腹瀉：細(xì)菌病毒真菌寄生蟲

2，非感染性腹瀉：食餌性（飲食性）腹瀉癥狀性腹瀉過敏性腹瀉其他性腹瀉第16頁/共85頁三、病因易感因素感染因素腸道內(nèi)感染腸道外感染非感染因素第17頁/共85頁（一）易感因素1，消化系統(tǒng)特點(diǎn)：

功能不成熟（胃酶活性、胃酸）調(diào)節(jié)功能2，生長發(fā)育快，胃腸道負(fù)擔(dān)重，3，免疫功能低下：胃酸－－殺菌（乳汁中和胃酸）腸道SIgAIgM4，腸道正常菌群尚未建立－－菌群失調(diào)5，人工喂養(yǎng)：

牛乳喂養(yǎng)缺點(diǎn)——易污染、不易消化缺乏免疫因子

第18頁/共85頁（二）感染因素1，腸道內(nèi)感染：

1）病毒：

輪狀病毒：1973年澳大利亞Bishop發(fā)現(xiàn)。是引起秋冬季腹瀉的重要病原。

諾沃克病毒：1972年美國Norwalk地區(qū)發(fā)現(xiàn)。

其他病毒：埃可病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感病毒等.

第19頁/共85頁

輪狀病毒電鏡下觀察RNA病毒其核酸呈車輪輻條狀排列第20頁/共85頁（二）感染因素1，腸道內(nèi)感染：

1）病毒

2）細(xì)菌：（除霍亂、痢疾以外的細(xì)菌）

大腸桿菌—①致病性～（EPEC)②產(chǎn)毒性～（ETEC)③侵襲性～（EIEC）④出血性～（EHEC)⑤黏附-聚集性～（EAEC）第21頁/共85頁大腸桿菌鏡下觀察第22頁/共85頁（二）感染因素1，腸道內(nèi)感染：

1）病毒

2）細(xì)菌：（除霍亂、痢疾以外的細(xì)菌）

大腸桿菌

空腸彎曲菌侵襲性腹瀉（空腸、回腸、結(jié)腸）耶爾森菌侵襲+分泌性腹瀉其他：鼠傷寒沙門氏菌、金葡菌、變形桿菌、綠膿桿菌……第23頁/共85頁（二）感染因素1，腸道內(nèi)感染：

1）病毒

2）細(xì)菌

3）真菌：白色念珠菌－“菌群失調(diào)”

4）寄生蟲：梨形鞭毛蟲、結(jié)腸小袋蟲、隱孢子蟲——

慢性腹瀉第24頁/共85頁（二）感染因素2，腸道外感染：

原發(fā)病灶在腸道以外

如中耳炎、上感、肺炎等發(fā)熱、毒素——

消化道功能紊亂

腹瀉、嘔吐

“癥狀性腹瀉”

第25頁/共85頁（三）非感染因素飲食因素：

喂養(yǎng)不當(dāng)——人工喂養(yǎng)（過飽、過少、過稀、過稠、輔食添加過早、過多）食物過敏——牛奶過敏癥等原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏氣候因素：

腹部受涼——腹瀉天氣炎熱、消化功能——腹瀉精神因素第26頁/共85頁四、發(fā)病機(jī)理感染性腹瀉發(fā)病機(jī)理（表）非感染性腹瀉發(fā)病機(jī)理（表）滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、動(dòng)力性腹瀉第27頁/共85頁

病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細(xì)胞復(fù)制絨毛縮短粘膜受累，絨毛被破壞微絨毛腫脹線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減少雙糖（乳糖）吸收減少糖、脂肪吸收減少葡萄糖鈉與載體結(jié)合偶連轉(zhuǎn)運(yùn)吸收障礙

1分子乳糖---6分子乳酸滲透壓增加水樣腹瀉

病毒性腸炎發(fā)病機(jī)理第28頁/共85頁

產(chǎn)毒性大腸桿菌在小腸上部，通過菌毛上的黏附因子附著到小腸粘膜上進(jìn)行繁殖腸毒素

不耐熱腸毒素耐熱腸毒素激活激活腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶

細(xì)胞內(nèi)ATPcAMPGTPcGMP

抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收鈉、氯和水，并促進(jìn)氯分泌

腸液中鈉、氯和水總量增加，超過結(jié)腸吸收限度大量水樣腹瀉

腸毒素引起的腸炎發(fā)病機(jī)理第29頁/共85頁細(xì)菌侵襲引起的腸炎炎癥反應(yīng)：充血、水腫，炎細(xì)胞侵潤引起充血、潰瘍等---------血便或粘凍樣志賀菌屬、沙門菌屬、侵襲性大腸桿菌、空場彎曲菌、耶爾森菌、金黃色葡萄菌滲出性腹瀉第30頁/共85頁

非感染性腹瀉發(fā)病機(jī)理

過食→消化吸收障礙→食物積滯于小腸上部→細(xì)菌(小腸下部、結(jié)腸)上移

飲食不當(dāng)分解積滯食物↓↓↓↓產(chǎn)生有機(jī)酸↑產(chǎn)生腐敗酸性腸腔內(nèi)高滲毒物（胺類）↓↓↓↓↓↓腸蠕動(dòng)增快中毒↓

腹瀉、脫水

第31頁/共85頁五、臨床表現(xiàn)一、腹瀉的共同臨床表現(xiàn)

輕型腹瀉重型腹瀉二、不同病原腹瀉的臨床特點(diǎn)

輪狀病毒腸炎諾沃克病毒性腸炎產(chǎn)毒性細(xì)菌性腸炎侵襲性細(xì)菌出血性大腸桿菌性腸炎抗生素誘發(fā)的腸炎

第32頁/共85頁一、腹瀉的共同臨床表現(xiàn)

（一）輕型腹瀉

1，胃腸道癥狀輕：

腹瀉<10次/日，量較少，為黃色/黃綠色稀水便、沖蛋花湯樣便，有奶瓣、酸味嘔吐輕或無

2，無明顯全身中毒癥狀。精神好、低熱

3，無脫水、電介質(zhì)和酸堿紊亂

4，大便檢查：鏡檢可有大量脂肪球(＋＋～＋＋＋）

5，病程短：數(shù)日(3～5日）痊愈。第33頁/共85頁一、腹瀉的共同臨床表現(xiàn)(二)重型腹瀉

1，胃腸道癥狀重：

腹瀉>10次/日，或數(shù)十次，量多，呈水樣便、沖蛋花湯樣便、粘液/膿血便等，有惡臭味；嘔吐頻繁，重者可吐咖啡樣物

2，全身中毒癥狀明顯：精神萎靡、高熱、昏迷

3，脫水、電介質(zhì)和酸堿紊亂明顯：

脫水：中、重度，等滲多見；酸中毒：低鉀血癥：低鈣、低鎂：

第34頁/共85頁電介質(zhì)和酸堿紊亂代酸的原因1，腹瀉丟失堿性物質(zhì)2，進(jìn)食少，脂肪分解增加，酮體增加；3，血液粘稠、血流緩慢、組織缺氧---乳酸堆積4，腎血流量不足------腎排酸功能低下第35頁/共85頁電介質(zhì)和酸堿紊亂低鉀的原因：1，嘔吐、腹瀉丟失2，攝入不足3，腎臟保鉀功能差治療之前血鉀正常：1，血液濃縮；

2，酸中毒3，尿少，排鉀減少治療后出現(xiàn)低鉀癥狀：1，鉀排出增多2，繼續(xù)丟失3，合成糖原消耗鉀第36頁/共85頁電介質(zhì)和酸堿紊亂鈣、鎂1，進(jìn)食少，吸收不良，大便丟失；2，血液濃縮、酸中毒，鈣不低，當(dāng)脫水、酸中毒糾正后可出現(xiàn)；3.低鎂。第37頁/共85頁一、腹瀉的共同臨床表現(xiàn)（二）重型腹瀉

1，2，3，

4，大便檢查：鏡檢有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞；大便培養(yǎng)有細(xì)菌生長。

5，治療不當(dāng)可發(fā)展為遷延/慢性腹瀉：病程可達(dá)數(shù)月～半年以上。第38頁/共85頁二、不同病原腹瀉的臨床特點(diǎn)（一）輪狀病毒腸炎（秋冬季腹瀉）

RNA病毒，1973年澳大利亞Bishop發(fā)現(xiàn)，

1979年國內(nèi)分離成功

傳染源：患兒及帶毒者

傳染途徑：糞－口、呼吸道臨床特點(diǎn)：

1，季節(jié)與年齡：秋末冬初（10～12月）；6～24個(gè)月小兒；

2，起病急，多見上呼吸道感染癥狀（2/3)、胃腸道癥狀（1/3）；全身中毒癥狀一般不重。第39頁/共85頁二、不同病原腹瀉的臨床特點(diǎn)輪狀病毒臨床特點(diǎn)：

1，2，

3，典型表現(xiàn)：“先吐后瀉”，大便呈沖蛋花湯樣便、稀水便，無臭味可伴有脫水、酸中毒等

4，可侵犯多個(gè)臟器：神經(jīng)、心臟等。

5，自限性疾?。翰〕桃话?～8天。

6，實(shí)驗(yàn)室檢查：大便檢查：鏡檢有少許白細(xì)胞、脂肪球多見，細(xì)菌培養(yǎng)（－）病毒檢查：電鏡、免疫學(xué)、病毒核酸分離（11個(gè)節(jié)段）第40頁/共85頁二、不同病原腹瀉的臨床特點(diǎn)（二）諾沃克病毒性腸炎1）季節(jié)、年齡：9月-4月，年長兒及成人2）起病急、慢不一，可有發(fā)熱、呼吸道癥狀；3）腹瀉、嘔吐輕重不等，大便量中等，為稀便或水樣便，伴有腹痛。病重者體溫較高，伴有乏力、頭痛、肌肉痛等。4）為自限性疾病，癥狀持續(xù)1-3天；5）大便及外周血象無特殊發(fā)現(xiàn)。第41頁/共85頁二、不同病原腹瀉的臨床特點(diǎn)（三）產(chǎn)毒性大腸桿菌1.夏季2.起病較急，輕者僅大便次數(shù)增多，重者腹瀉頻繁，大便量多，蛋花湯樣或水便；3.重者可有脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等。4.大便常規(guī)鏡檢：無白細(xì)胞；5.一般病程3-7天。第42頁/共85頁二、不同病原腹瀉的臨床特點(diǎn)(四）侵襲性細(xì)菌（侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門氏菌）1.季節(jié)與年齡：夏季（5～8月）；<1歲多發(fā)2.起病急，高熱、腹瀉頻繁，大便粘液凍狀，含膿血。3.常有惡心、嘔吐、腹痛，可有里急后重。4.全身中毒癥狀重，可有休克。5.大便常規(guī)：鏡檢：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞細(xì)菌培養(yǎng)（＋）第43頁/共85頁二、不同病原腹瀉的臨床特點(diǎn)(四）侵襲性細(xì)菌（侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門氏菌）空腸彎曲菌:常侵犯空腸與回腸，且有膿血便，且腹痛劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴(yán)重的小腸結(jié)腸炎，敗血癥、肺炎、腦炎、心內(nèi)膜炎等。耶爾森菌：冬季及早春，可有淋巴結(jié)大，咽痛。第44頁/共85頁二、不同病原腹瀉的臨床特點(diǎn)(四）侵襲性細(xì)菌（侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門氏菌）

鼠傷寒沙門氏菌腸炎

傳染源：家畜、家禽（牛、馬、雞、鴨）臨床特點(diǎn)：

1，全身中毒癥狀輕重不一，胃腸型發(fā)熱、惡心、嘔吐；敗血癥型高熱、驚厥、抽風(fēng)、昏迷等。

2，腹瀉呈“多樣便”。典型為墨綠色膠凍樣便，腥臭；伴有脫水、酸中毒。

第45頁/共85頁二、不同病原腹瀉的臨床特點(diǎn)（五）出血性大腸桿菌腸炎1.大便次數(shù)多，開始為黃色稀水便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊的臭味；2.大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞。第46頁/共85頁二、不同病原腹瀉的臨床特點(diǎn)（六）抗生素誘發(fā)的腸炎-----金黃色葡萄球菌腸炎多見于長期應(yīng)用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)，耐藥金葡菌在腸道大量增殖，直接侵襲腸壁或產(chǎn)生腸毒素致病。臨床特點(diǎn)：

1，有明顯水電介質(zhì)酸堿紊亂和全身中毒癥狀，高熱、惡心嘔吐、精神萎靡、休克等；

2，腹瀉呈暗綠色“海水樣”大便，帶粘液、偽膜，有腥臭；

3，大便檢查：大量膿細(xì)胞，成簇的G+

球菌；大便培養(yǎng)（＋），有金葡菌生長，凝固酶陽性。

第47頁/共85頁二、不同病原腹瀉的臨床特點(diǎn)（六）抗生素誘發(fā)的腸炎-----假膜性小腸結(jié)腸炎由難辨梭狀芽胞桿菌引起1.輕癥大便每日數(shù)次，停用抗生素后很快痊愈。重癥腹瀉頻繁，黃綠色稀水便，可有假膜排出；2.可有脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒；3.伴有腹痛、腹脹和全身中毒癥狀，甚至休克。第48頁/共85頁二、不同病原腹瀉的臨床特點(diǎn)（六）抗生素誘發(fā)的腸炎-----真菌性腸炎

多見于長期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)不良患兒，常伴有鵝口瘡；

大便泡沫多，帶粘液，黃色稀便有時(shí)可見“豆腐渣”樣細(xì)塊；大便鏡檢：找到真菌孢子和假菌絲第49頁/共85頁三、遷延性及慢性腹瀉1.病因復(fù)雜，感染、營養(yǎng)物質(zhì)過敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天性畸形等均可引起。以急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)、遷延不愈最為常見。人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良小兒患病率高。2.對于遷延性、慢性腹瀉的病因診斷，必須詳細(xì)詢問病史，全面體格檢查，正確選用有效的輔助檢查，如①糞便檢查；②十二指腸液檢查，③小腸粘膜活檢。第50頁/共85頁六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）輪狀病毒檢測

1，電鏡檢查

2，抗體檢測

(1)補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)（2）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（二）細(xì)菌培養(yǎng)（三）真菌檢測（1）涂片檢查

(2)可做培養(yǎng)或病理組織檢查（3）免疫檢查第51頁/共85頁七、診斷與鑒別診斷診斷

癥狀、體征、大便性狀

必須明確：

1，區(qū)分感染性與非感染性腹瀉（病因）

2，判斷有無水、電介質(zhì)及酸堿平衡紊亂第52頁/共85頁七、診斷與鑒別診斷鑒別診斷：1，“生理性腹瀉“：6月以內(nèi)，虛胖，常伴濕疹，除大便次數(shù)多（每日4～5次）外，食欲好，生長發(fā)育不受影響，添加輔食后好轉(zhuǎn)。2．導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾?。喝缛樘敲溉狈?，葡萄糖—半乳糖吸收不良，失氯性腹瀉，原發(fā)性膽酸吸收不良，過敏性腹瀉等，可根據(jù)各病特點(diǎn)進(jìn)行糞便酸度、還原糖試驗(yàn)等檢查方法加以鑒別。第53頁/共85頁七、診斷與鑒別診斷鑒別診斷：3，細(xì)菌性痢疾：癥狀與侵襲性大腸桿菌腸炎相似，鑒別主要靠細(xì)菌培養(yǎng)。4，壞死性腸炎：中毒癥狀重，腹痛，脹，血水便（赤豆水樣），高熱，腹部x線示小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸壁積氣，細(xì)菌培（－）。第54頁/共85頁八、治療

小兒腹瀉治療三原則調(diào)整飲食（飲食療法）糾正水、電介質(zhì)、酸堿平衡紊亂（液體療法）合理用藥（藥物療法）第55頁/共85頁一、飲食療法輕型：“不禁食，不禁水”

按照小兒飲食習(xí)慣，給予母乳、牛乳、脫脂乳、米粥、雞蛋羹等；停止不易消化的食物（肉類、高脂肪類）。重型：“短時(shí)禁食，不禁水”吐瀉嚴(yán)重者－暫禁食4～6小時(shí)（1頓飯），不禁水；母乳喂養(yǎng)－繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食；人工喂養(yǎng)－米湯、稀釋乳、脫脂乳病毒腸炎－雙糖酶缺乏，可改用豆制品或發(fā)酵乳，好轉(zhuǎn)后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

有利于腸粘膜損失的恢復(fù)，機(jī)體的康復(fù)，縮短病程第56頁/共85頁二、液體療法口服補(bǔ)液：

ORS靜脈補(bǔ)液：

三段補(bǔ)液：累積損失三定：定量繼續(xù)損失定性生理需要定速度糾酸補(bǔ)鉀、鈣、鎂第57頁/共85頁

口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS）ORS(OralRehydrationSalts)WHO配方：（老配方）氯化鈉3.5g

碳酸氫鈉2.5g

氯化鉀1.5g（枸櫞酸鉀）葡萄糖20g

加水至1000ml(2/3張）第58頁/共85頁口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS）WHO配方：（新配方）氯化鈉2.6g

二水檸檬酸鈉2.9g

氯化鉀1.5g（枸櫞酸鉀）葡萄糖13.5g

加水至1000ml(1/2張）第59頁/共85頁

口服補(bǔ)液3，適應(yīng)癥：1）輕中度脫水，嘔吐不劇者；

2）用于補(bǔ)充累積損失、繼續(xù)損失；

3）可用于預(yù)防腹瀉引起的脫水。4，相對禁忌癥：1）中重度脫水或嘔吐劇烈者；

2）伴有休克、心腎功能不全者；

3）新生兒。第60頁/共85頁

口服補(bǔ)液5，補(bǔ)液方法：

1）累積損失：輕度：50～80ml/kg中度：80～100ml/kg分次服用，一般8～12小

時(shí)內(nèi)服完。2）繼續(xù)損失：視情況補(bǔ)充。ORS稀釋一

倍或2：1輪替。第61頁/共85頁二、液體療法補(bǔ)液總量：輕度：90~120ml/kg

中度：120~150ml/kg

重度：150~180ml/kg

第62頁/共85頁第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案───────────────────────────────────

累積損失

繼續(xù)損失生理需要

（8～12h）（12～16h)───────────────────────────────────

定輕度脫水50ml/kg

中度脫水50-100ml/kg30ml/kg/d.60-80ml/kg/d.

量重度脫水100-120ml/kg───────────────────────────────────

定低滲脫水2/3張等滲脫水1/2張1/3張1/5張性高滲脫水1/3張───────────────────────────────────定擴(kuò)容：剩余累積：速20-40ml/kg/h8-10ml/kg/h5ml/kg/h5ml/kg/h

度───────────────────────────────────第63頁/共85頁第二天以后的補(bǔ)液原則包括：

1，繼續(xù)損失：30ml/Kg.d;1/2張

2，生理需要：60～80ml/Kg.d;1/3～1/5張?jiān)?2～16小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)入。應(yīng)盡量口服注意補(bǔ)鉀、鈣、鎂第64頁/共85頁三、藥物治療----控制感染1、水樣腹瀉——病毒性及非侵襲性細(xì)菌，一般不用抗生素。微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑、飲食與支持療法。但新生兒、嬰兒、衰弱或重癥者使用。2、細(xì)菌性——合理選用抗生素。藥敏試驗(yàn)

大腸桿菌－頭孢類金葡菌－停用抗生素，萬古霉素、新青霉素第65頁/共85頁三、藥物治療2，微生態(tài)療法：

恢復(fù)腸道正常菌群－麗珠腸樂、復(fù)合乳酸菌、媽咪愛、食母生等3，腸粘膜保護(hù)劑：

常用：思密達(dá)（蒙脫石散）第66頁/共85頁三、藥物治療4，避免用止瀉劑：

急性腹瀉一般不止瀉！抑制腸粘膜分泌——氯丙嗪、消炎痛等改善腸道微循環(huán)——654－2

解痙、止瀉——VitK1……5.補(bǔ)鋅治療：每日給予元素鋅20mg（>6月），10-14天每日給予元素鋅10mg（<6月），縮短療程。第67頁/共85頁四、對癥治療1，腹脹：低鉀、中毒性腸麻痹輕者：不必處理重者：肛管排氣新斯的明0.05～0.1mg/kg/次im.

補(bǔ)鉀2，止吐：氯丙嗪0.5~1mg/kgim.

愛茂爾im.第68頁/共85頁五、加強(qiáng)護(hù)理消毒隔離：感染性腹瀉觀察嘔吐、排尿、次數(shù)及量注意補(bǔ)液速度及反應(yīng)勤換尿布，清潔臀部，防止尿布性皮炎按需喂水、ORS第69頁/共85頁六、中醫(yī)中藥治療傷食瀉——保和丸實(shí)熱瀉——葛根芩連湯脾虛瀉——參苓白術(shù)散捏脊、推拿療法第70頁/共85頁七遷延性腹瀉急慢性腹瀉的治療1，病因治療2，治療脫水及電解質(zhì)紊亂3，營養(yǎng)治療1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)2）人工喂養(yǎng)調(diào)整飲食3）雙糖酶不耐受的，去雙糖飲食4)過敏性腹瀉5）要素飲食6）靜脈營養(yǎng)4，藥物治療5，中醫(yī)治療第71頁/共85頁

患兒，女，1歲。于2011年11月20日就診。3天前開始出現(xiàn)嘔吐，每日嘔吐5-8次，為胃內(nèi)容物，非噴射性。2天前出現(xiàn)腹瀉，大便20余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無粘液及膿血，無特殊臭味。有發(fā)熱，體溫最高38℃，流涕、輕咳。在外治療2天，具體不詳。發(fā)病后食欲差，二天來尿少，10小時(shí)來無尿，哭時(shí)無淚。例子一第72頁/共85頁

查體：體重10kg，面色發(fā)灰，精神極度萎靡，呼吸深、促，皮膚彈性極差，前囟、眼窩深凹陷，哭無淚