開顱術后監(jiān)護重點課件

開顱術后監(jiān)護重點一、神經系統(tǒng)解剖頭皮、顱骨、腦膜、腦、脊髓、腦脊液、顱神經和脊神經二、格拉斯哥評分法（GCS）睜眼反應語言反應運動反應4自動睜眼5回答正確6遵囑動作3呼喚睜眼4回答錯誤5刺痛定位2刺痛睜眼3亂說亂講4刺痛躲避1不能睜眼2只能發(fā)音3刺痛屈曲1不能言語2刺痛強直1沒有反應GCS分級1、輕型：13-15分傷后昏迷30分鐘以內2、中型：9-12分傷后昏迷30分鐘-6小時以內3、重型：3-8分傷后昏迷6小時以上或傷后24小時內意識惡化再次昏迷6小時以上4、8分以下判斷為昏迷四、術后護理1、生命體征的觀察：術畢回ICU，立即觀察心率、血壓、呼吸、血氧、瞳孔，向麻醉師了解術中情況，以后每隔15-20分鐘測生命體征一次。同時注意觀察意識、肢體活動。2、保持呼吸道通暢：術后取平臥位，頭偏向健測；若口中放通氣道，將肩部抬高，頭向后仰，可防止舌后墜。3、保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定：麻醉藥和手術創(chuàng)傷對循環(huán)系統(tǒng)的抑制不因為手術結束而消除。術后要準確記錄出入量，觀察皮膚的溫度、顏色和濕潤度。根據血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調節(jié)輸液量及速度。4、體溫的觀察：因術中暴露太久或大量輸液、輸血，麻醉過后多伴有體溫過低，有的出現寒戰(zhàn)，術后要注意保暖。5、傷口的護理：手術后應嚴密觀察傷口滲血、滲液情況。如滲血、滲液過多，應及時更換敷料，大量滲液要報告醫(yī)生，檢查傷口有無裂開。6、引流管的觀察：各種引流管要妥善固定好，防止脫出，翻身時注意引流管不要扭曲、打折，不應低于頭部。搬運病人時要注意夾閉引流管，返回病房要觀察引流管是否開放。7、密切觀察：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內壓升高的主要癥狀，早期發(fā)現病情變化。麻醉恢復過程中病人可出現興奮、躁動不安，為防止病人墜床及其他意外事故的發(fā)生，注意約束好四肢，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。8、做好基礎護理：每2小時翻身一次；脊髓、高頸術后要采取軸式翻身法；深靜脈穿刺的病人，應及時觀察靜脈輸液是否通暢，穿刺部位有無滲血滲液，及時更換敷料；留置導尿的病人，保持尿管通暢，觀察尿液的量、性質，注意尿道口清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染。9、心理護理：應多關心患者，與病人溝通。6、肺部感染：昏迷病人容易發(fā)生肺部感染，應給予翻身扣背，霧化吸入及抗生素治療。嚴重者應進行氣管切開術。7、尿崩癥：常見于垂體瘤、顱咽管瘤術后病人。8、消化道應激性潰瘍：多發(fā)生于鞍區(qū)、第三、四腦室，腦干術后病人。表現為胃液呈淺咖啡色或深咖啡色，排柏油便。9、頑固性呃逆：病人常因膈肌痙攣出現呃逆，應檢查其上腹部，如有脹氣，給予留置胃管行胃腸減壓。10、顱內壓增高正常顱內壓為0.78-1.76kPa(80-180mmH2O)5-15mmhg(0.7-2.0kPa),兒童較低，為0.49-0.98kPa(50-100mmH2O)。在病理情況下，當顱內壓監(jiān)護測得的壓力或側臥位行腰椎穿刺測得的腦脊液靜水壓超過1.96kPa（200mmH2O）時，即為顱內壓增高。20mmhg作為需要采取降低顱內壓處理的界限。六、各種體位在神經外科的應用1、半臥位：頭抬高15-30度，頭呈10CM前屈位。2、平臥位（1）顱腦外傷合并休克及全麻術后未清醒的病人，應取平臥位，頭轉向一側，以右側位為佳。（2）腰穿術后去枕平臥6小時。（3）脊髓病變手術后應使用硬板床，采用平臥4-6小時。3、側臥位（1）重癥顱腦損傷昏迷病人。（2）小腦腫瘤等后顱窩病變術后，取患側向上的側位或側俯臥位。（3）尤其CPA腫瘤，大部分有后阻顱神經損害，吞咽咳嗽功能障礙七、神經外科常見疾病的術后護理（一）垂體瘤的護理要點：1、準確記錄24小時出入量，早期發(fā)現尿崩癥及電解質紊亂。2、經口鼻蝶手術病人若鼻腔內有引流條不可拽出，24小時去處唇部壓迫繃帶，鼻腔內油紗布條48小時去除。3、避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕等高壓氣流的沖擊，以防止腦脊液鼻漏。4、耳漏病人應取平臥位或患側臥位，禁向健側臥位，以防逆行感染，并用鹽水棉球檫洗耳道，防止液體逆流。5、有咽反射減弱或消失，可發(fā)生吞咽困難，咳嗽無力，需協(xié)助病人排痰，保留氣管插管者隨時吸痰，約束四肢，防止意外拔管。（三）顱內動脈瘤的護理要點：1、病人在出血后或有動脈瘤破裂的危險時絕對臥床休息。2、嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，及時發(fā)現出血和再出血的體征。3、避免各種不良刺激，如用力咳嗽，情緒過分激動等。4、防止因大便干燥，用力排便，增加顱內壓。5、遵醫(yī)囑給予丹參、脈通靜脈輸入，防止深靜脈血栓，肺、腦栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。（四）腦干疾病護理要點：1、腫瘤位于中腦：主要注意觀察病人的意識變化和吞咽反射，防止誤吸。2、腫瘤位于橋腦：主要觀察病人呼吸頻率的變化、肢體活動。3、注意觀察有無消化道出血癥狀。4、腦干病人術后臥床時間長，加強翻身和肢體活動，扣背。5、有面部麻木者應注意防止燙傷。發(fā)生偏癱的病人應注意加強肢體功能鍛煉。6、保留氣管插管的病人，插管妥善固定，約束病人，防止拔除插管。注意觀察病人皮膚色澤、濕潤度、及時發(fā)現缺氧指標。備好搶救物品。（五）椎管內腫瘤的護理要點：1、高位頸髓病人注意觀察呼吸，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。2、嚴密觀察四肢活動情況，早期發(fā)現術后脊髓血腫、水腫。3、椎管內腫瘤病人術后常引起胃腸功能紊亂，可用肛