分娩期婦女的護(hù)理母嬰護(hù)理護(hù)理學(xué)詳解演示文稿

分娩期婦女的護(hù)理母嬰護(hù)理護(hù)理學(xué)詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五（優(yōu)選）分娩期婦女的護(hù)理母嬰護(hù)理護(hù)理學(xué)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective理解能用自己的話解釋：1.決定分娩的因素2.左枕前位分娩機(jī)制定3.分娩各期的臨床表現(xiàn)4.分娩各期護(hù)理評(píng)估內(nèi)容現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五7.臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)8.子宮收縮力特點(diǎn)9.分娩各期護(hù)理診斷10.分娩各期護(hù)理措施11.枕先露的分娩機(jī)制12.新生兒Apgar評(píng)分13.胎盤(pán)剝離征象教學(xué)目標(biāo)

Learningobjective現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五目錄

Directory一、概述二、影響分娩的因素三、正常分娩婦女的護(hù)理現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五一、概述

Introduction

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五分娩定義

DefinitionofDelivery妊娠28W

胎兒+附屬物臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)-從母體全部娩出過(guò)程早產(chǎn)

28W37W分娩足月產(chǎn)

37W42W分娩過(guò)期產(chǎn)

42W分娩現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五二、影響分娩的因素

TheFactorsAffectingDelivery現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五分娩影響因素

TheFactorsAffectingDelivery

（一）產(chǎn)力（二）產(chǎn)道（三）胎兒（四）精神心理因素四個(gè)因素相互適應(yīng)正常分娩

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五

產(chǎn)力

UterineAction將胎兒+附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量1*子宮收縮力2腹壁肌/膈肌收縮力3肛提肌收縮力

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五

產(chǎn)力

UterineAction

1子宮收縮（宮縮）-主要產(chǎn)力迫使宮頸管變短-消失宮口擴(kuò)張

作用先露下降胎盤(pán)胎膜娩出現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五子宮收縮力

UterusContraction

A節(jié)律性（臨產(chǎn)重要標(biāo)志-陣痛）B對(duì)稱性C極性D縮復(fù)作用現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五節(jié)律性

Rhythm

持續(xù) 間歇描寫(xiě)臨產(chǎn)開(kāi)始 短 長(zhǎng)30''/5'

6'宮口開(kāi)全長(zhǎng)短

60''/1'

2'現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五

對(duì)稱性

Symmetry宮角宮縮整個(gè)子宮現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五極性

Polarity子宮底部宮縮最強(qiáng)最持久向下逐漸現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五縮復(fù)作用

Retraction

宮縮宮體肌纖維短縮變寬

收縮后松弛但不能恢復(fù)原長(zhǎng)反復(fù)收縮肌纖維越來(lái)越短現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五生理性縮復(fù)環(huán)

PhysiologicalUterineContractionRing子宮縮復(fù)作用→子宮上段肌層厚+子宮下段薄

→兩者間子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五產(chǎn)力

UterineAction2.腹肌+膈肌收縮力（腹壓）第二產(chǎn)程輔助胎兒娩出第三產(chǎn)程可促使胎盤(pán)娩出3.肛提肌收縮力協(xié)助內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸胎盤(pán)娩出現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五產(chǎn)道

BirthCanal

胎兒經(jīng)陰道娩出的通道

骨產(chǎn)道(骨盆腔)

軟產(chǎn)道(子宮下段/宮頸/陰道/外陰)現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

真骨盆（產(chǎn)道重要部分）骨盆形態(tài)+徑線決定產(chǎn)前檢查及臨產(chǎn)后都要詳細(xì)檢查現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

入口中段三個(gè)假象平面出口現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五骨產(chǎn)道

BonyBirthCanal

骨盆各平面骨盆入口平面中骨盆平面

骨盆出口平面

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五狹窄骨盆

NarrowPelvis任一平面或任一徑線正常值→足月胎兒分娩受阻→嵌頓在骨盆內(nèi)→產(chǎn)程延長(zhǎng)→子宮破裂/胎死宮內(nèi)/產(chǎn)后出血現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五骨盆入口平面

PelvicInletPlane（四條徑線）

入口前后徑*

入口橫徑入口斜徑

前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五呈橫橢圓形

13cm

12.75cm

11cm骨盆入口平面PelvicInletPlane

現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五中骨盆平面

MidPlaneofPelvic

前后徑橫徑*坐骨棘間徑最窄平面前后徑11.5cm橫徑10cm前后徑橫徑現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五90-100o呈縱橢圓形橫徑坐骨棘間徑前后徑

10cm

11.5cm

中骨盆平面MidPlaneofPelvic

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

出口前后徑出口橫徑－坐骨結(jié)節(jié)間徑出口前矢狀徑出口后矢狀徑現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五兩個(gè)不同平面三角形

出口橫經(jīng)

8.59.5cm9cm

后矢狀徑8.5cm

8cm

骨盆出口平面PelvicOutletPlane

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

若出口橫徑稍短

后矢狀徑較長(zhǎng)兩者之和＞15cm利用后三角娩出胎頭現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五骨盆出口平面

PelvicOutletPlane

正常出口橫徑稍短,后矢狀徑長(zhǎng),可利用后三角娩出橫徑與后矢狀徑均短,胎頭不能娩出現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五骨盆傾斜度

InclinationofPelvis婦女直立時(shí)入口平面與地平面角度一般為60過(guò)大影響銜接現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線具一定屈度上段向下向后中段向下下段向下向前胎兒沿此軸娩出

骨盆軸

PelvicAxis現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五

*構(gòu)成：子宮下段子宮頸陰道骨盆底軟組織軟產(chǎn)道theSoftPartoftheBirthCanal

現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五子宮峽部(非孕時(shí)1cm)

子宮下段(妊娠末期710cm)

宮頸擴(kuò)張及子宮下段的形成軟產(chǎn)道theSoftPartoftheBirthCanal現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五宮頸變化

changeofcervix宮頸管消失宮口擴(kuò)張現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五軟產(chǎn)道

theSoftPartoftheBirthCanal

胎先露下降壓迫盆底軟產(chǎn)道形成一個(gè)向前彎的長(zhǎng)筒陰道加寬會(huì)陰體由5cm→24mm

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五胎兒

TheFetus胎頭胎體最大部分通過(guò)產(chǎn)道最困難的部分胎兒過(guò)大易難產(chǎn)胎兒體重≥4000g為巨大兒現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五胎兒

TheFetus

雙頂徑顱縫：矢狀縫囟門(mén)：前囟-呈菱形

后囟-呈三角形△

矢狀縫/前后囟→確定胎頭方位

后囟前囟現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五胎頭

theFetusHead雙頂徑(BPD)9.3cm

枕額徑11.3cm

枕下前囟徑9.5cm枕頦徑13.3cm枕頦徑13.3cm枕額徑11.3cm枕下前囟徑9.5cm現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五胎位縱產(chǎn)式，頭先露最好復(fù)習(xí)：胎產(chǎn)式胎先露胎方位縱產(chǎn)式-頭先露縱產(chǎn)式-臀先露橫產(chǎn)式-肩先露現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五胎兒畸形

FetusAbnormality腦積水易難產(chǎn)聯(lián)體兒等

現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五情緒緊張→呼吸急促→缺氧

宮縮乏力

宮口擴(kuò)張慢先露受阻

→產(chǎn)程延長(zhǎng)→胎兒窘迫

精神心理因素PsychologicalFactors現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五三、正常分娩婦女的護(hù)理

NursinginNormallabor

現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五枕先露分娩機(jī)制

MechanismofLabor胎兒先露部隨骨盆各平面不同形態(tài)被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五分娩過(guò)程

LaborProcess

1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出各動(dòng)作連續(xù)進(jìn)行下降過(guò)程貫穿全過(guò)程現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五1銜接

Engagement雙頂徑進(jìn)入入口平面顱骨最低點(diǎn)-坐骨棘水平以枕額徑銜接初產(chǎn)婦-預(yù)產(chǎn)期前12W經(jīng)產(chǎn)婦-分娩開(kāi)始后現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五2.下降

Decent胎頭沿骨盆軸前進(jìn)主要?jiǎng)恿Γ簩m縮力產(chǎn)程進(jìn)展標(biāo)志之一速度：初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五胎頭下降

theFetusHeadDecent現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五3俯屈

Flexion降至骨盆底胎頭進(jìn)一步俯屈枕額徑

枕下前囟徑現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五4內(nèi)旋轉(zhuǎn)

InternalRotation胎頭向母體前方旋轉(zhuǎn)45矢狀縫與中骨盆出口前后徑一致小囟門(mén)至恥骨弓下方第一產(chǎn)程末完成現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五胎頭以恥骨弓為支點(diǎn)向上轉(zhuǎn)動(dòng)頂額鼻口等相繼娩出雙肩沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口5仰伸Extension開(kāi)始仰伸仰伸完成現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五5仰伸

Extension

現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五6復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)

Restitution&Externalrotation復(fù)位-胎頭娩出后，枕部向左旋轉(zhuǎn)45外旋轉(zhuǎn)-胎肩繼續(xù)下降,向母體前方旋轉(zhuǎn)45胎頭與胎肩恢復(fù)垂直現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五復(fù)位

Restitution現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五外旋轉(zhuǎn)

Externalrotation現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五肩娩出

DelivertheShoulder現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五前肩娩出

DelivertheFrontShoulder鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室

現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五后肩娩出

DelivertheBackShoulder現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五胎兒娩出

Expulsionoffetus

現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五先兆臨產(chǎn)

ThreatenedLabor假臨產(chǎn)falselabor胎兒下降感l(wèi)ightening見(jiàn)紅

show時(shí)間：分娩發(fā)動(dòng)前2448h內(nèi)分娩即將開(kāi)始較可靠的征象現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五臨產(chǎn)

InLabor

標(biāo)志*有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮進(jìn)行性宮頸管消失宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆惮F(xiàn)在是62頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五總產(chǎn)程

TotalStageofLabor規(guī)律宮縮開(kāi)始-胎兒／胎盤(pán)娩出第一產(chǎn)程firststageoflabor

第二產(chǎn)程secondstageoflabor

第三產(chǎn)程thirdstageoflabor

現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五

宮頸擴(kuò)張期規(guī)律宮縮開(kāi)始-宮口開(kāi)全初產(chǎn)婦：1112h時(shí)間經(jīng)產(chǎn)婦：68h第一產(chǎn)程The

First

StageofLabor現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五第二產(chǎn)程

The

SecondStageoflabor

胎兒娩出期宮口開(kāi)全-胎兒娩出初產(chǎn)婦：12小時(shí)時(shí)間經(jīng)產(chǎn)婦：數(shù)分鐘1小時(shí)現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五第三產(chǎn)程

TheThirdStageofLabor

胎盤(pán)娩出期胎兒娩出-胎盤(pán)娩出

時(shí)間：1530分鐘＜30分鐘現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五第一產(chǎn)程

TheFirst

StageofLabor潛伏期0-3cm/8h16h

活躍期

3-10cm/4h16h

加速期3-4cm/1.5h

最大加速期4-9cm/2h

減速期9-10cm/0.5h現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張dilatationofcervix胎頭下降胎膜破裂ruptureofmembranes多在第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)

Manifestation

現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五第一產(chǎn)程護(hù)理

NursingintheFirst

StageofLabor護(hù)理評(píng)估1.觀察子宮收縮2.觀察胎心3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降—產(chǎn)程圖4.胎膜破裂5.胎心情況現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五胎頭下降

FetaHeadDecent胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系

0胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面-1在坐骨棘平面上lcm

+1在坐骨棘平面下lcm

現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五胎頭下降

theFetusHeadDecent現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五胎頭下降

FetaHeadDecent潛伏期胎頭不明顯活躍期加快，平均

0.86cm/h胎頭下降曲線可作為估計(jì)分娩難易有效指標(biāo)之一現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五產(chǎn)程圖

Partogram女性生殖系統(tǒng)解剖現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五3-4cm/1.5h4-9cm/2.5h9-10cm/0.5h0-3cm/8h潛伏期活躍期宮頸擴(kuò)張程度先露下降程度現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理診斷和目標(biāo)自學(xué)P60現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理措施

NursingMeasures測(cè)血壓精神安慰飲食活動(dòng)與休息排尿與排便產(chǎn)程觀察現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五檢查宮縮

ChecktheUterusContraction現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五胎心監(jiān)測(cè)

FetusHeartMonitor現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五產(chǎn)程圖

Partogram現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五肛門(mén)檢查

AnusCheck每2小時(shí)做一次肛查宮口開(kāi)大/胎兒先露下降→產(chǎn)程進(jìn)展現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五

肛門(mén)檢查

AnusCheck現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五排尿

Urination膀胱充盈影響宮縮+胎頭下降鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿1次/2-4h導(dǎo)尿膀胱充盈而又無(wú)法排尿者區(qū)別：胎頭壓迫引起/頭盆不稱?現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五排便

Defecation溫肥皂水灌腸

初產(chǎn)婦<4cm經(jīng)產(chǎn)婦<2cm刺激子宮收縮清除糞便現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五灌腸禁忌癥

ContradictionofEnema胎膜早破陰道流血胎頭未銜接胎位異常有剖宮產(chǎn)史宮縮強(qiáng)估計(jì)1h內(nèi)即將分娩患嚴(yán)重心臟病等現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五肛門(mén)檢查

AnusCheck示指在直腸內(nèi)尾骨尖端/坐骨棘突出／胎頭高低?指端掌側(cè)子宮頸口四周邊緣宮口擴(kuò)張?宮口近開(kāi)全－摸到一個(gè)窄邊當(dāng)宮口開(kāi)全－摸不到宮口邊緣現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五肛門(mén)檢查

AnusCheck未破膜者胎頭前方觸到彈性的胎胞已破膜者直接觸到胎頭，捫清顱縫/囪門(mén)位置-確定胎位觸及有血管搏動(dòng)的索狀物臍帶先露/臍帶脫垂?現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五陰道檢查

VaginaCheck直接摸清胎頭觸清矢狀縫及囟門(mén)確定胎位宮口擴(kuò)張程度現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五陰道檢查

VaginaCheck適用于肛查胎先露部不明宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明疑有臍帶先露或臍帶脫垂輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4-6小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者

現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五接產(chǎn)準(zhǔn)備

PreparationforDelivery

消毒順序大陰唇小陰唇陰阜大腿內(nèi)1/3會(huì)陰及肛門(mén)周圍現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五破膜

BreaktheMembrane多在宮口近開(kāi)全時(shí)自然破膜胎膜破裂-立即聽(tīng)胎心觀察:羊水性狀/顏色/流出量+記錄頭先露，羊水呈黃綠色混有胎糞立即行陰道檢查注意有無(wú)臍帶脫垂現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五減輕分娩不適的方法拉梅茲分娩法瑞德法布萊德雷法自學(xué)P48現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五臨床表現(xiàn)

自然破膜人工破膜宮縮增強(qiáng)排便感胎頭撥露胎頭著冠第二產(chǎn)程

TheSecond

StageofLabor現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五胎頭拔露

HeadVisibleonVulvalGapping現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五

護(hù)理措施

NursingMeasures

1.密切監(jiān)測(cè)胎心2.心理護(hù)理3.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣4.接產(chǎn)準(zhǔn)備5.接產(chǎn)

現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五保護(hù)會(huì)陰協(xié)助胎頭俯屈胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過(guò)陰道口胎肩娩出時(shí)也要注意保護(hù)好會(huì)陰護(hù)理措施

NursingMeasures現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五會(huì)陰切開(kāi)

Lateral

Episiotomy會(huì)陰斜（側(cè)）切開(kāi)術(shù)+會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五臍帶繞頸的處理

DisposalofUmbilicalcordAroundtheNeck現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五第三產(chǎn)程

TheThirdStageofLabor

臨床表現(xiàn)子宮收縮胎盤(pán)娩出陰道流血現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五胎盤(pán)剝離征象

Signfor

PlacentaSeparation（1）宮體變硬呈球形宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，宮底達(dá)臍上（2）剝離的胎盤(pán)降至子宮下段陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)（3）陰道少量流血（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí),宮體上升而外露的臍帶不再回縮

現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五胎盤(pán)剝離

PlacentaSeparation現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五

有兩種:(1）胎兒面娩出式(2)母體面娩出式

胎盤(pán)剝離及排出方式現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理診斷和目標(biāo)

NursingDiagnosis&Objective自學(xué)P63現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理措施

NursingMeasures

1．新生兒處理(1)清理呼吸道(2)阿普加評(píng)分(3)處理臍帶(4)處理新生兒現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五護(hù)理措施

NursingMeasures

2．協(xié)助胎盤(pán)娩出3．檢查胎盤(pán)胎膜4．檢查軟產(chǎn)道5．預(yù)防產(chǎn)后出血現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五新生兒Apgar評(píng)分

ApgarScoreforNeonate現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五評(píng)分皮膚呼吸心跳反應(yīng)喉反射肌張力青紫窒息4-7青紫表淺或不規(guī)律規(guī)則，有力80-120有存在好蒼白窒息0-3蒼白無(wú)或僅有微弱呼吸不規(guī)則，<80無(wú)消失松弛現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五Apgar評(píng)分

ApgarScore意義：有無(wú)新生兒窒息/窒息嚴(yán)重程度10

滿分，正常新生兒7一般處理4-7

缺氧較嚴(yán)重/清理呼吸道/人工呼吸吸氧用藥等措施4缺氧嚴(yán)重/緊急搶救-行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管+給氧現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五預(yù)防產(chǎn)后出血

PreventionofpostpartumHemorrhage正常分娩出血量多300ml

既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦胎兒前肩娩出時(shí)靜注麥角新堿/縮宮素胎兒已娩出30min，輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后仍不能使胎盤(pán)排出時(shí)

行徒手取胎盤(pán)術(shù)現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五檢查胎盤(pán)胎膜

CheckPlacenta&Membrane現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五檢查軟產(chǎn)道

CheckSoftBirthCanal現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五第一產(chǎn)程潛伏期3cm,≤16h活躍期3~10cm,≤8h加速期3~4cm,1h30min最大加速期4~9cm,2h減速期9~10cm,30min宮口擴(kuò)張及胎頭下降現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五小結(jié)Summary現(xiàn)在是112頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五小結(jié)

Summary影響分娩:產(chǎn)力/產(chǎn)道/胎兒/產(chǎn)婦心理狀態(tài)產(chǎn)力:胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，包括：子宮收縮力/腹肌/膈肌的收縮力提肛肌的收縮力分娩過(guò)程:銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)-胎兒娩出現(xiàn)在是113頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五小結(jié)

Summary先兆臨產(chǎn):在臨產(chǎn)以前，產(chǎn)婦將經(jīng)歷宮縮持續(xù)時(shí)間短而不恒定間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)則宮縮強(qiáng)度不增加等假臨產(chǎn)輕松感和見(jiàn)紅的現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五小結(jié)

Summary正式臨產(chǎn):進(jìn)入有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，即宮縮持續(xù)時(shí)間30秒或以上，間歇時(shí)間5～6分鐘左右，同時(shí)伴有進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露下降現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五小結(jié)

Summary第一產(chǎn)程規(guī)律宮縮-宮口開(kāi)全初產(chǎn)婦:1112h，經(jīng)產(chǎn)婦:68h臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂和產(chǎn)婦焦慮等第二產(chǎn)程宮口開(kāi)全-胎兒娩出初產(chǎn)婦:1~2h，經(jīng)產(chǎn)婦:數(shù)min至1h第三產(chǎn)程胎兒娩出-胎盤(pán)娩出5~15分鐘，30分鐘現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期五小結(jié)