老年病人護理安全用藥與各種管道護理

概述一、老年人藥物代謝動力學特點1．吸收過程減慢胃粘膜萎縮，胃酸分泌減少；胃腸排空速率減慢；胃腸道血流量減少；胃腸道吸收細胞和吸收表面減少；膽汁和消化酶分泌減少2．分布容積改變影響了藥物的療效在老年人應用多種藥物時應注意藥物間的相互作用第一頁，共46頁。

3．代謝能力減弱易造成某些主要經肝臟代謝的藥物蓄積。臨床上使藥物的不良反應增多或更易出現毒性反應。臨床上應注意用藥劑量和用藥時間間隔，注意監(jiān)測血藥濃度。第二頁，共46頁。4．排泄機能降低腎單位減少50%腎血流量減少50%飲水少滯留時間延長第三頁，共46頁。二、老年人藥效學特點（一）對心血管系統藥物反應性改變洋地黃類藥物的毒性反應高，部分降壓藥易出現直立性低血壓，抗心律失常藥易出現竇性停博

(二)對內分泌藥物反應性改變胰島素和口服降糖藥易引起低血糖反應，糖皮質激素類藥物易引發(fā)消化性潰瘍、出血、穿孔及骨質疏松第四頁，共46頁。（三）中樞神經系統藥物敏感性改變對中樞神經抑制性藥物特別敏感如：安定可引起精神錯亂，苯巴比妥引起興奮不安，氯丙嗪引起自殺（四）對抗凝藥物敏感性改變可引起長久的凝血障礙，甚至出現自發(fā)性出血第五頁，共46頁。

安全用藥的護理一、老年人用藥的基本原則

1．受益原則有針對性用藥選擇藥物要合理。

2．慎多藥聯用原則藥物品種不宜過多，一種藥最好；需聯合用藥時，一般不超過二至三種，最多五種第六頁，共46頁。3.選擇時間原則根據時間生物學和時間藥理學原理及疾病發(fā)作、加重與緩解的晝夜節(jié)律變化特點選擇4.小劑量原則除了維生素、微量元素、消化酶類藥物等可用成人劑量，其他藥物宜低于成人劑量第七頁，共46頁。5．劑量個體化原則鑒于老年人個體差異比較大，因此用藥盡可能個體化，根據每個病人的具體病情選擇最適當的劑量。6．暫停用藥原則一旦發(fā)生任何新癥狀，需暫停用藥第八頁，共46頁。7．忌隨意濫用藥物和保健品8．注意藥物與藥物、藥物與食物之間的相互作用，觀察藥物的不良反應。第九頁，共46頁。

二、老年人服藥能力評估1．老年人的理解力、記憶力，如能否說出服藥方法，能否區(qū)別各類藥物，能否堅持服藥2．老年人的視力、聽力、吞咽能力、口腔狀態(tài)、手足功能等，如是否有能力自己準備藥物，有無吞咽困難，有無義齒引起的吞咽障礙。第十頁，共46頁。3．老年人的飲食習慣，老年人飲食是否有規(guī)律，進食時間，飲食種類飲食習慣等4．老年對藥物的心理反應，是否期待藥效；是否依賴藥物作用5．老年人的經濟情況第十一頁，共46頁。三、選擇合理的給藥途徑（一）口服給藥（二）皮下、肌內注射（三）靜脈給藥（四）其他途徑舌下、直腸給藥、霧化吸入、皮膚給藥第十二頁，共46頁。四、指導老年人安全用藥（一）作好藥物標記（二）按時用藥（三）指導用藥（四）劑量與配伍禁忌（五）服藥方法（六）藥品保管（七）特殊病人處理第十三頁，共46頁。五、觀察藥物的不良反應◆毒性反應胃腸道反應、中樞神經系統反應、心血管反應◆副作用藥物產生的與治療的目的無關的作用◆變態(tài)反應皮疹、皮炎、血管神經性水腫◆老年病五聯癥精神癥狀、跌倒、大小便失禁、不想活動、生活能力喪失第十四頁，共46頁。

家庭用藥指導一、家庭藥品選購的一般原則1．選藥要有針對性2．療效要確切3．合理選購藥物4．毒性要低第十五頁，共46頁。二、老年人家庭用藥的注意事項（一）掌握好藥物的劑量與劑型藥品的劑量，取決于病人的年齡、體重、病情、用藥的目的以及給藥方法等。用藥過程中，不可自行加大劑量或隨意增加用藥次數。第十六頁，共46頁。（二）掌握好用藥的最佳時間注意最佳給藥時間，將服藥時間的安排與人生物節(jié)律相吻合，以使藥物發(fā)揮最佳療效，減少其毒副作用。不同時間服藥可明顯影響藥物在體內的吸收和利用，從而產生不同的效果。第十七頁，共46頁。（三）掌握正確的服藥方法老年人服藥時，以站立、坐位最好，不要服后立即平臥，應在服后5分鐘后再平臥，避免夜間用藥。第十八頁，共46頁。（四）注意藥物之間特別是中、西藥的相互作用在不了解藥物之間相互作用的情況下，中、西藥服用時間應間隔4小時。（五）老年人選用抗衰產品的原則應在專家指導下選用保健品。第十九頁，共46頁。三、家庭藥物的保存1．內服藥與外用藥分開，以免老人因視力不好而拿錯，發(fā)生危險2．藥品應放在老年人容易拿取而小孩不易拿到的地方第二十頁，共46頁。3．所用藥品都要有標簽，要注明藥品名稱、規(guī)格、作用、用法、用量等4．藥品要注意防潮、防質變5．定期對藥品進行清理，發(fā)現變質、過期藥品及時處理第二十一頁，共46頁。各種常見管道的護理第二十二頁，共46頁。目前臨床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深靜脈置管、各種外科腹腔引流管、胸管等。它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預后的依據。作為臨床護士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責。護理的準確與否，直接關系到疾病的轉歸乃至患者生命。它們被稱為“生命的管道”。

第二十三頁，共46頁。常見管道鼻胃腸減壓管導尿管中心靜脈導管（PICC）第二十四頁，共46頁。導管護理風險識別高危導管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動脈留置針、透析管、漂浮導管、心包引流管，尿道術后的導尿管等中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管第二十五頁，共46頁。導管護理風險衡量與評價評估內容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施、健康宣教等評價：對于各種導管至少每班評估記錄一次，有情況隨時評估、記錄評估內容應及時記錄于病情護理記錄單上，發(fā)生導管滑脫，拔除各類導管必須及時記錄第二十六頁，共46頁。胃腸減壓管置管適應癥(一般）⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴張⑷腹部手術后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血第二十七頁，共46頁。胃管的護理1．妥善固定，有效減壓。

A.固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。正確連接負壓盒，保證有效減壓。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。第二十八頁，共46頁。胃管的護理3．密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄。A．觀察胃液的顏色、性質：正常空腹胃液應為無色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液，胃液出現顏色或性質的改變，應及時通知醫(yī)生，給予相應處理。B．準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫(yī)生，及時處理，避免引起水電解質紊亂。

第二十九頁，共46頁。胃管的護理4．插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。第三十頁，共46頁。導尿管種類：（1）普通橡膠導尿管⑵氣囊導尿管

第三十一頁，共46頁。導尿管導尿適應癥⑴急性尿潴留⑵危重病人觀察尿量變化情況⑶術中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量⑷盆腔或會陰部手術⑸尿道或膀胱損傷⑹測量殘余尿量，無菌法取尿標本第三十二頁，共46頁。導尿管的護理⑴導尿管尾端應接無菌引流袋，冬季每周更換一次，夏季每周更換二次,以減少逆行感染的機會⑵更換導尿管、引流袋時注意無菌操作，插入或撥除導尿管時應輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導尿管需7~10日更換一次,氣囊導尿管需一月更換一次。⑶應每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。第三十三頁，共46頁。深靜脈置管目的迅速開通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難胃腸外營養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）監(jiān)測中心靜脈的壓力血液透析、血漿置換其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療第三十四頁，共46頁。深靜脈置管禁忌癥所選靜脈通路有梗塞和損傷的。嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。不合作或躁動患者應給予適當鎮(zhèn)靜和麻醉劑。極度衰竭的患者慎用。第三十五頁，共46頁。常用置管途徑及保留時間頸內靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為14～18cm。鎖骨下靜脈穿刺置管操作風險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12～15cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20～25cm。

導管留置時間原則上不超過2周，但提高護理的標準對延長導管留置時間有很大意義。第三十六頁，共46頁。深靜脈置管術后護理---更換敷貼置管后24－48小時更換第一次敷貼，而后應每3天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多血跡、潮濕、脫落應及時給予更換，以免病菌侵入。以導管進口為中心，將敷貼從四周朝向導管進口處剝離，然后由下至上沿導管方向小心揭掉敷貼。第三十七頁，共46頁。深靜脈置管術后護理---更換敷料先以酒精對皮膚消毒一次，后以安爾碘對皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動，按順時針—逆時針—順時針的順序。消毒范圍大于無菌敷料（穿刺點周圍8cm）一定要避免酒精與導管接觸（會損傷導管）。

待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。透明貼膜上應該清楚地記錄置管深度，置管時間，更換敷貼的時間第三十八頁，共46頁。深靜脈置管術后護理---管路護理封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余0.5ml～1ml即全部拔出針頭，完成封管。

封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內。第三十九頁，共46頁。深靜脈置管術后護理---管路護理每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應及時更換。平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質時應徹底沖管，并不應安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞第四十頁，共46頁。導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防出血

定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，消毒穿刺處時切不可強行將結痂脫掉，以免引起出血。感染1.嚴格執(zhí)行無菌操作原則，嚴格消毒。2.注意觀察全身情況,若患者出現高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點炎癥等表現，應立即拔除導管并做導管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng).3.合理使用抗生素第四十一頁，共46頁。導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防導管堵塞

1、當懷疑導管堵塞時應先檢查外部因素和病人體位，排除機械性導管閉塞。2、為長期保持導管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管，從導管抽血后立即用生理鹽水沖管3、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，然后盡量往外吸血栓，嚴禁向內推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時可注入溶栓液后將導管關閉30min以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。第四十二頁，共46頁。導管留置期間并發(fā)癥的觀察及預防導管脫落

1.中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠，輸液管要保證有一段適合患者活動的長度。

2.更換3M敷料貼膜時要檢查導管刻度，每次更換敷貼時應注意避免將導管拔出。敷料貼膜變潮不粘時，應及時消毒皮膚后給予更換。3.置管期間,如果發(fā)現導管有向外脫出,則不能將脫出部分再向內插入4.躁動患者適當