高危孕產(chǎn)婦的識別及轉(zhuǎn)診原則

高危孕產(chǎn)婦的識別及轉(zhuǎn)診原則第一頁，共九十七頁，2022年，8月28日

前言

妊娠是非常復雜而且變化極為協(xié)調(diào)的生理過程妊娠是個生理過程，但在整個孕期與分娩、產(chǎn)褥期，孕婦的器官會發(fā)生一系列的變化，以適應和保證胎兒的正常發(fā)育需要，這些變化包括生殖、循環(huán)、血液、呼吸、泌尿、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)及皮膚骨骼關節(jié)韌帶等等

第二頁，共九十七頁，2022年，8月28日

產(chǎn)科問題往往總是來勢兇猛,危害嚴重,分娩過程的瞬息萬變不是都能預料的,５０％孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生于分娩當天,７０％發(fā)生于產(chǎn)后一周內(nèi)分娩絕非易事,也不是“接生接生,不接也生！”那樣簡單

第三頁，共九十七頁，2022年，8月28日為了孕婦能安全渡過孕期及分娩、產(chǎn)褥期孕期保健工作必須根據(jù)孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范要求做好每一服務流程

第四頁，共九十七頁，2022年，8月28日

內(nèi)容提要

哪些婦女不宜妊娠

高危孕產(chǎn)婦的識別及轉(zhuǎn)診原則第五頁，共九十七頁，2022年，8月28日哪些婦女不宜妊娠哪些婦女不宜妊娠第六頁，共九十七頁，2022年，8月28日

為了婦女和孩子的安全、健康經(jīng)醫(yī)學檢查，因疾病不能妊娠時，應考慮有兩方面因素

1、妊娠會加重原來的疾病

2、治療用藥會對胎兒造成極不良的影響第七頁，共九十七頁，2022年，8月28日

妊娠合并心臟病是高危妊娠之一是產(chǎn)科的一個嚴重合并癥發(fā)生率國內(nèi)1.09---3.0%

國外0.5---1.3%

在孕產(chǎn)婦死因順位中列第三在城市中列第二心臟病第八頁，共九十七頁，2022年，8月28日

孕期合并心臟病的種類

先天性心臟病風濕性心臟病

妊娠高血壓心臟病

圍生期心肌病

心肌炎貧血性心臟病肺源性心臟病等冠心病梅毒性心臟病

第九頁，共九十七頁，2022年，8月28日血液動力學變化

妊娠期

第十頁，共九十七頁，2022年，8月28日

1、血容量增加

自6-----10W起增加，并急速增加至孕中期

21----24W↑35%

32----34W達高峰平均增加40----50%

血容量增加程度有很大個體差異

第十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日

2、心排出量增加心排出量平均增加30%以側(cè)臥位最明顯自孕20W開始

20---24W顯著

28---32W高峰

第十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日

3、心率14W起增加在孕末三個月達高峰平均增加10---15次/分

4、外周動脈壓在孕前三個月下降于孕中期達最低值，足月前恢復到孕前水平舒張壓下降大于收縮壓，因此脈壓差增大下肢靜脈壓因子宮壓迫而升高仰臥位低血壓綜合癥易于發(fā)生第十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日

5、氧耗量從16W起增加至足月增加15—30%6、血液成分孕期紅細胞容量↑30%平均↑430ml

因而發(fā)生血液稀釋-----HCT由40%降到33%

血紅蛋白濃度由12.5g％降到10.9g％

7、血液凝固孕晚期血漿fib上升0.5---0.6g/L第十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日血液動力學變化

分娩期

第十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日

1、每次宮縮約有250---500ml血液入體循環(huán)使右心房壓力↑10%

每次搏出量↑20%

動脈壓↑10---20mmHg

左心室負擔更加重

第十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日

2、第二產(chǎn)程宮縮時心排出量↑20%

屏氣----血管阻力及肺循環(huán)壓力↑----回心量↑腹壓↑----內(nèi)臟區(qū)域血液流向心臟----回心量↑骨骼肌運動，周圍循環(huán)阻力↑----回心量↑心排出量較孕中期↑60%第十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日

3、第三產(chǎn)程胎盤娩出后胎盤血循環(huán)停止﹢子宮收縮

大量血液從子宮回到體循環(huán)回心量↑↑

腹壓下降，內(nèi)臟血管擴張大量血液涌向內(nèi)臟

回心量↓產(chǎn)后失血喪失部分血量回心量↓第十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日

4、分娩中的焦慮、疼痛和宮縮都會引起大量血流動力學改變耗氧增加三倍

第十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日血液動力學變化產(chǎn)褥期第二十頁，共九十七頁，2022年，8月28日

產(chǎn)后24-48小時組織內(nèi)水份回吸引至循環(huán)血容量↑心排出量仍較產(chǎn)前↑10---20%

子宮縮復血液從子宮回到體循環(huán)

回心量↑

產(chǎn)后4—6W恢復正常第二十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日

妊娠與分娩增加了心血管功能的負擔!結(jié)論第二十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日

心臟病

1、年齡﹥35歲，心臟病程較長者

2、心功能Ⅲ--Ⅳ級

3、既往有心衰史

4、有肺動脈高壓、右向左分流癥型心臟病(法洛四聯(lián)癥、艾森曼格綜合癥)5、嚴重心律失常

6、活動性風濕熱

7、聯(lián)合瓣膜病

8、心臟病并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎

9、急性心肌炎不能妊娠第二十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日

理由

1、心臟病心功能Ⅲ--Ⅳ級，本身就是一種嚴重的疾病

2、妊娠增加了心血管功能的負擔孕婦的一系列生理變化使心臟負擔大大加重-----

心臟病患者心臟代償能力下降-----

不能承受妊娠與分娩所增加的心臟負荷時，會發(fā)生心力衰竭第二十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日

糖尿病是一種伴有遺傳傾向的代謝障礙性內(nèi)分泌疾病母----流產(chǎn)率、妊高征、感染、、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后出血均增多兒-----早產(chǎn)、巨大兒、畸形兒、FGR、NRDS均增多糖尿病第二十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日妊娠可使隱性糖尿病顯性化使原有糖尿病病情加重妊娠合并糖尿病對母嬰有嚴重影響根據(jù)White分類法為D、F、R級的孕婦不能妊娠

D----10年以前發(fā)病或病程≥20年或或合并單純性視網(wǎng)膜病者

(妊高征發(fā)生率50%FGR發(fā)生率21%)F-----糖尿病腎病

R-----眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血不能妊娠第二十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日由細菌感染引起的慢性間質(zhì)性腎炎-----慢性腎盂腎炎，沒有或極少有泌尿道癥狀，較重病例的主要癥狀是腎功能不全慢性腎小球腎炎常由多種原發(fā)性腎小球疾病遷延所致。由鏈球菌感染引起急性腎小球腎炎后未全部康復遷延而成的-----僅少數(shù)因腎實質(zhì)的免疫炎性病變持續(xù)發(fā)展-----占大多數(shù)慢性腎炎及慢性腎小球腎炎第二十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日

凡有腎功能不全，(尤其是肌酐＞141.8umo/L)

或高血壓的病人-----在孕期幾乎都有嚴重后果

不易控制的高血壓、尿蛋白增多、剖宮產(chǎn)率增高、胎兒成活率低、腎功能惡化、腎衰、甚至于死亡不能妊娠第二十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日

孕期腎功能的變化

1、腎小球濾過率(GFR)及腎血流量(RPF)

在孕早期即已開始增高在孕中期GFR已增加50%

腎小球的高濾過率一直持續(xù)到足月

2、GFR↑---血漿肌酐及尿素濃度↓

3、夜間滯留體內(nèi)水份經(jīng)腎排出----夜尿多，尿液更為稀釋

4、GFR↑，腎小管重吸收濾過萄葡糖↓----約有1/6孕婦出現(xiàn)尿糖

第二十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日哮喘是一種氣道慢性變態(tài)反應性疾病，是由嗜酸粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。不同于一般的氣管炎癥哮喘第三十頁，共九十七頁，2022年，8月28日妊娠引起哮喘惡化的原因

1、孕酮↑---呼吸中樞對CO2

的敏感性↑----過度通氣

----加重呼吸困難

2、橫隔上升，肺殘余容積↓耗氧量↑----加重缺氧程度

3、E3、PGF2、CGMP(環(huán)磷烏苷)↑---加重支氣管平滑肌痙攣

4、胎兒及胎盤產(chǎn)生易感性物質(zhì)-----IgE(免疫球蛋白)↑惡化第三十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日

理由

1、控制不好的重癥哮喘可影響妊娠的結(jié)局低血氧、呼吸性酸中毒、子宮血流↓----

流產(chǎn)、FGR、早產(chǎn)、胎膜早破、圍生兒死亡率↑

2、有并發(fā)癥(持續(xù)性心動過速、高血壓、氣胸、急性肺原性心臟病等)的哮喘病人妊娠的結(jié)局更差，對孕婦的威脅更大第三十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日精神病類型----精神分裂癥情感性精神障礙抑郁癥精神癥狀----行為障礙情緒障礙思維障礙精神病第三十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日理由

1、抗精神病藥物(三氟拉嗪、奮乃靜、阿米替叮等)為D類藥，尤其是大劑量服用

2、由于精神病發(fā)作可能對孕婦本人及胎兒、新生兒的安全存在危險

3、精神病婦女的子代可能精神行為上有異常表現(xiàn)第三十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日

再障是一種骨髓造血功能減退或衰竭全血細胞減少的嚴重進行性貧血妊娠合并再障的后果較嚴重發(fā)生率國內(nèi)0.74---2.1/10萬妊娠合并再障0.04---0.08%

再生障礙性貧血第三十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日再障

孕前已確診為再障而且病情未控制時

全血細胞減少、呈正細胞正色素性嚴重貧血、有出血癥狀、出血時間延長、血塊退縮不良、合并感染不能妊娠第三十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日

理由

1、嚴重貧血---影響胎盤氧的供給---常出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、FGR、死胎等不良妊娠結(jié)局

2、即使能妊娠足月----貧血性心臟病及心衰發(fā)生率↑----死亡率↑

3、再障對孕婦的主要危險是感染，以呼吸道感染為主，次其為口腔、扁桃體、腸炎、膿血癥等---敗血癥機會↑----死亡率↑第三十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日

妊娠合并白血病以慢性髓性白血病最多見妊娠合并白血病早產(chǎn)、死產(chǎn)、FGR的發(fā)生率40---50%

產(chǎn)后出血發(fā)生率50---60%

白血病第三十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日

理由

1、急性白血病----病情急，常在幾個月內(nèi)死亡

2、抗代謝類抗腫瘤藥物為D類藥

(長春新鹼、6-硫代烏嘌呤等)

3、胎兒患白血病的可能性3--5%第三十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日

以宮頸癌、卵巢惡性腫瘤為例生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第四十頁，共九十七頁，2022年，8月28日

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤

宮頸癌合并妊娠占宮頸癌的9.2---7.05%

第四十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日

1、妊娠期的免疫處于抑制狀態(tài)，妊娠子宮血流增多組織充血，血運及淋巴回流增加-----加速癌瘤生長和擴散

2、宮頸癌Ⅰa期合并妊娠的處理意見，目前國內(nèi)仍無統(tǒng)一意見。國外意見妊娠可維持到足月

3、宮頸癌Ⅱb期患者不宜妊娠不能妊娠第四十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日

卵巢惡性腫瘤是女性三大惡性腫瘤之一而且是嚴重威脅婦女生命的腫瘤第四十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日

1、至今缺乏有效的早期診斷方法，卵巢癌五年存活率仍較低，徘徊在25---30%2、卵巢惡性腫瘤早期常無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀往往已是晚期

3、孕期卵巢惡性腫瘤擴散形成廣泛癌性種植較非孕期嚴重

3、惡性腫瘤的化療用藥(順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、長春新堿、博來霉、侖法侖等)

均為X類藥，而且療程長不能妊娠第四十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日

尚有爭議的

第四十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日

肺結(jié)核是由耐酸性結(jié)核分枝桿菌在肺部起的急、慢性感染近幾年發(fā)病率有回升趨勢，尤其是耐藥結(jié)核菌株的產(chǎn)生與增多以及結(jié)核病和艾滋病的雙重感染已引起重視

肺結(jié)核第四十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日

妊娠、分娩對肺結(jié)核的影響一直有不同的看法

第四十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日

妊娠、分娩對肺結(jié)核的

1、妊娠、分娩、產(chǎn)褥、都加重了母體的負擔

2、分娩的勞累和消耗、壓后腹壓降低、橫隔下降----

靜止型肺結(jié)核病灶有可能變成活動型

負面影響第四十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日

妊娠、分娩對肺結(jié)核的

1、妊娠期新陳代謝↑，胎盤產(chǎn)生大量激素，都可增加母體抗病能力

2、孕期橫隔上升----壓迫胸腔-----有利于空洞愈合及結(jié)核病灶的修復正面影響第四十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日

理由

1、有排菌的活動性肺結(jié)核----孕期呼吸道的適應性改變?nèi)缫驒M隔上升，肺殘余容積↓，呼吸頻率↑，血漿CO2濃度↓---耗氧量↑15--25%2、有排菌的活動性肺結(jié)核而未治療或治療效果不好的孕婦，其新生兒于產(chǎn)后1年內(nèi)的感染的可能性為50%3、不排除抗癆藥品帶胎兒的不良影響第五十頁，共九十七頁，2022年，8月28日

以持續(xù)的免疫缺陷，特別是淋巴細胞減少和T淋巴細胞亞群T4下降，以T4/T8比值倒置為特征的病毒性綜合癥艾滋病在我國流行已從傳入期、傳播期進入快速發(fā)展期艾滋病第五十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日

形勢嚴峻

中國當前艾滋病流行的趨勢十分嚴重

HIV感染者的發(fā)病率和死亡率每年以30---50％的速度增長如果不進行有效的控制,預計到2010年，我國

HIV感染者，將會超過1000萬第五十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日

理由

1、宮內(nèi)感染為艾滋病母嬰傳播的主要方式艾滋病的母嬰傳播（MTCT）是15歲以下兒童艾滋病病毒感染的主要途徑。嬰兒和兒童艾滋病病毒感染約有90％是通過母嬰傳播而獲得的。防止母嬰傳播是保護兒童免遭艾滋病侵害，減少兒童發(fā)生艾滋病的重要措施

第五十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日

妊期無癥狀的艾滋病孕婦約有45---75%發(fā)生圍生期傳播幾乎所有受感染的新生兒日后均發(fā)展成艾滋病嬰兒，約在產(chǎn)后28---30個月出現(xiàn)艾滋病相關癥狀第五十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日

2、妊娠可以加快感染者轉(zhuǎn)為病人

由于妊娠本身造成孕婦自身免疫處于抑制狀態(tài)可能造成CD4細胞的降低且妊娠期發(fā)生機會性感染機率較多，導致妊娠期間

HIV感染者的并發(fā)癥發(fā)生率增加，并加速進展為艾滋病第五十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日

3、HIV感染者發(fā)生自然流產(chǎn)和胚胎停育增加

提示早期宮腔內(nèi)感染影響胚胎發(fā)育孕期發(fā)生早產(chǎn)(50%)低體重兒(32%)

早期胎膜早破(29%)產(chǎn)后出血等異常結(jié)局第五十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日

4、新生兒期未受到感染的嬰兒

一年后仍有40%受到帶病毒母親的感染HIV感染,嬰兒存活率低，大部分在一歲內(nèi)死亡第五十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日

已婚育齡婦女能否妊娠一定要正規(guī)的孕前咨詢后才能確定如為不能妊娠的孕婦一定要知情后動員終止妊娠并告之有效避孕方法

綜上所述第五十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日

高危孕產(chǎn)婦的識別及轉(zhuǎn)診原則第五十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日

高危孕產(chǎn)婦的范圍廣危害大預后差

第六十頁，共九十七頁，2022年，8月28日

主要的高危有人流２次或有剖宮產(chǎn)史妊高征前置胎盤、胎盤植入心衰、腦血管意外、早產(chǎn)、ＦＧＲ

多胎及羊水異常妊娠合并內(nèi)外科疾病

胎兒窘迫、死胎、胎兒畸形、糖尿病、貧血、肝炎、心臟病、羊水過多、羊水過少腎病、甲亢、甲低、結(jié)核、哮喘、ＩＣＰ、ＩＴＰ、ＳＬＥ

第六十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日

發(fā)現(xiàn)高危１．詳細的病史訊問－－尤其是現(xiàn)病史，過去史，月經(jīng)生育史２．認真的體格檢查－－尤其是血壓，心肺，產(chǎn)科檢查３．必要的輔助檢查－－尤其是血尿常規(guī)，心電圖，肝腎及凝血功能，超聲４．綜合、動態(tài)的分析－－尤其是血尿常規(guī)，超聲

第六十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日

超聲是目前最直觀的檢查方法但仍有漏診可能孕中期是產(chǎn)前診斷胎兒畸形的最佳時期在羊水的反襯下胎兒的內(nèi)臟和肢體均可在超聲圖像中清楚顯示，容易分瓣胎兒結(jié)構(gòu)

★

有些畸形如臍膨出、斜疝、腦脊膜膨、腦積水等隨著孕周增加逐漸顯露,而胎兒有些異常如少量腹水、腸道擴張、腎盂擴張等可能是一過性的

★

不能滿足于一次的正常檢查結(jié)果，一般情況下,孕期檢查時機是孕早期、孕中期、孕晚期兩次（32周及37周后）舉例第六十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日

幾種常見的高危第六十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日

子宮內(nèi)膜損傷和／或炎癥子宮蛻膜血管缺陷，受孕卵著床后，為攝取足夠營養(yǎng)增大胎盤面積或胎盤絨毛植入子宮肌層前置胎盤胎盤植入人流２次或有剖宮產(chǎn)史第六十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日

重視前置胎盤胎盤植入的高危因素

高齡≥35歲有流產(chǎn)或剖宮產(chǎn)史，(高出3—5倍)

輔助生殖技術(shù)(高出6倍)前置胎盤第六十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日

提醒１.子宮頸外口與胎盤下緣距離﹥６.0ｃｍ－－－前置胎盤的可能性不大２.測定胎先露與骶岬間的距離﹥1.6ｃｍ－－－有前置胎盤的可能性3.僅限于前壁的前置胎盤,可在下腹部聞到速度與孕婦脈搏一致，低而粗糙的吹風樣音－－－胎盤鳴４．２８周前稱為胎盤前置狀態(tài)，有６０%可能在孕晚期為正常位置胎盤；２８周后稱為前置胎盤前置胎盤第六十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日

胎盤植入的生化診斷

1、甲胎蛋白(AFP)↑

正常妊娠6W，胎兒肝開始合成AFP，

12---15W達高峰，產(chǎn)后半部1---2天降到正常

(﹤20ug/L)2、血清肌酸激酶(CK)↑CK存在于骼、心肌、平滑肌中有一定含量

胎盤植入第六十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日胎盤植入的影像學診斷彩超、MRI

強調(diào)彩色超聲對診斷胎盤植入的價值廣泛胎盤實質(zhì)內(nèi)腔隙血流局灶胎盤實質(zhì)內(nèi)腔隙血流膀胱子宮漿膜交界面出現(xiàn)過多血管胎盤基底可見明顯靜脈叢胎盤后間隙消失

胎盤植入第六十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日

胎盤植入的病理診斷特別強調(diào)病檢的重要性胎盤植入第七十頁，共九十七頁，2022年，8月28日前置胎盤的轉(zhuǎn)診問題１．前置胎盤的評分為２０分，一定要在縣級醫(yī)療機構(gòu)待產(chǎn)和分娩２．凡有胎盤植入可能的孕婦，必須到有輸血及能切除子宮的醫(yī)療機構(gòu)待產(chǎn)和分娩３．本單位無治療及搶救條件，但孕婦有活動性陰道出血，生命體癥平穩(wěn)，應在輸液或輸血下，由專人護送上級醫(yī)院并強調(diào)一步到位；如生命體癥不平穩(wěn)，應在積極有效抗休克同時聯(lián)系上級醫(yī)院請求支線４．做好追蹤第七十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日

歷史悠久，疑點多，發(fā)病率高的妊娠并發(fā)癥

病因未最后確定---學說疾病病理生理涉及全身器官系統(tǒng)無特效治療方法是孕產(chǎn)婦婦死亡主要原因之一圍生兒預后差

妊娠期高血壓疾病第七十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日

與妊高征有關的疾病妊高征心臟?。龋澹桑桑芯C合癥胎盤早剝ＤｉＣ胎兒窘迫ＦＧＲ早產(chǎn)死胎腦血管意外第七十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）----以往名稱發(fā)病率6.39%

是復雜的多系統(tǒng)綜合癥也是圍生期的重要并發(fā)癥圍生兒死亡率占總圍生兒死亡率的42.3%

不僅影響胎兒發(fā)育也影響兒童期及青春期體能影響其智能發(fā)育乃至成人糖尿病

FGR第七十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日

FGR的病因既多又復雜約有40%的患者病因不能明確可能因素有遺傳因素感染因素免疫因素胎盤和臍帶因素母體因素

注意因素疊加！FGR第七十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日

原因

１．子宮胎盤血流↓，血液粘滯，高凝，胎盤血管合體膜增厚，胎盤梗塞，胎盤功能↓氣體及營養(yǎng)物質(zhì)交流↓２．母體營養(yǎng)代謝障礙，如ＶｉｔＢ６，Ｂ１２，葉酸不足鈣，鋅，硒不足３．無菌性菌尿癥，胎兒宮內(nèi)感染４．妊高征相關疾病，如糖尿病，腎病，甲狀腺疾病FGR第七十六頁，共九十七頁，2022年，8月28日

推算孕周的方法

1.月經(jīng)規(guī)律者,孕周以月經(jīng)齡計算—末次月經(jīng)的第一天計算孕周－－－最常用的方法

2.根據(jù)受精時間計算出的孕周稱受精齡－－－胚胎發(fā)育的確切時間比月經(jīng)齡少14天左右

3.根據(jù)性交時間計算出的孕周稱性交齡－－－與受精齡大致相同

4.根據(jù)BBT及早孕反應最初出現(xiàn)的時間及最早測出尿

HCG（＋）的時間來推算孕周

5.不要隨便更改預產(chǎn)期FGR第七十七頁，共九十七頁，2022年，8月28日

超聲推薦孕周的方法

孕囊與頭臂長１．根據(jù)孕囊大小可大致推薦孕周孕周=孕囊最大直徑（cm）+3--4.5

２．根據(jù)頭臂長（CRL）推算孕周孕周=CRL（cm）+6.5FGR第七十八頁，共九十七頁，2022年，8月28日

超聲測量雙頂徑不是篩查FGR的好方法１．顱骨的形狀易受外力影響而發(fā)生改變（如羊水過少，臀位）２．可受胎頭朝向的影響測量（如朝向正前方或正后方）３.孕３２周后雙頂徑的增長開始緩慢，但胎兒體重仍以原來的速度增長－－若以單項雙頂徑測量指標進行診斷，準確性欠佳FGR第七十九頁，共九十七頁，2022年，8月28日

超聲測量雙頂徑（BPD）和股骨（FL）

BPD和

FL均＜同齡孕周的1SD

或BPD和FL中任何一個＜同齡孕周的2SD

FGR第八十頁，共九十七頁，2022年，8月28日

在綜合指標中AC和FL是最重要指標其中AC是最敏感的指標，陽性預測值５０%

頭圍（HC）和腹圍（AC）的比HC/AC

或股骨（FL

）和腹圍（AC）的比FL/AC

HC/AC＞1.18

腹圍（AC）２周內(nèi)增加﹤１１ｍｍ

FL/AC＞0.24

（其敏感性，陽性預測值較低）FGR第八十一頁，共九十七頁，2022年，8月28日

臍血流值S/D

（臍動脈收縮期峰值與舒張期谷值之比）對FGR的診斷敏感性差,要與其他指標結(jié)合運用

孕晚期＞3大腦中動脈搏動指數(shù)（ＲＤ）﹤０．６

FGR第八十二頁，共九十七頁，2022年，8月28日

肝臟長度（LL）及面積

肝臟是胎兒物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和代謝中心，其體積隨孕周而相應增大，當胎兒營養(yǎng)過剩時,肝臟將營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖原儲存在肝細胞內(nèi)------肝細胞體積增大,肝臟也相應增大.

如胎兒營養(yǎng)不足或或生長受限時，肝細胞分解糖原----肝臟明顯縮小肝臟與胎兒體重有良好的相關性FGR第八十三頁，共九十七頁，2022年，8月28日

股骨皮下厚度（FSTT）與胎兒體重之間有相關性

孕晚期胎兒體重不僅與糖原儲存有關,與皮下脂肪增加也有關

FSTT的測量平面易于掌握，但對診斷的敏感性較差

FGR第八十四頁，共九十七頁，2022年，8月28日診斷要領

1.子癇前期、子癇原發(fā)病存在,血壓高,平均動脈壓≥140mmHg

2.出現(xiàn)煩躁不安、劇烈眩暈頭痛頭暈、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)和視力下降或失明、鼾睡不醒等癥狀卒死時一般呼吸先停止,繼而心跳停止

3.其他器官出血對腦出血有預見意義如血尿,臘樣管型,

視網(wǎng)膜出血,常期或反復鼻出血或其他器官出血征相

4.腰穿、CT、核磁共振（MRI）可明確診斷

MRI無放射性可首選腦血管意外第八十五頁，共九十七頁，2022年，8月28日危