神經(jīng)源性膀胱指南學習演示文稿

神經(jīng)源性膀胱指南學習演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期日2LOREMIPSUMDOLOR定義病因、病理生理及分類診斷治療隨訪現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期日3定義神經(jīng)源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導致膀胱和∕或尿道功能障礙（即儲尿和∕或排尿功能障礙），進而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱現(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期日4病因外周神經(jīng)病變?nèi)缣悄虿?、盆腔手術、感染性疾病神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、椎間盤疾病現(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期日病理生理5現(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期日6現(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期日7現(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期日8現(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期日9病理生理腦橋上損傷腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害，可能會出現(xiàn)逼尿肌過度活動、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等改變，對上尿路損害較大。而腦橋水平以上的神經(jīng)通路受到損害時（如老年性癡呆、腦血管意外等），下尿路神經(jīng)反射通路完整，但大腦皮質(zhì)無法感知膀胱充盈，逼尿肌過度活動，不能隨意控制排尿，往往出現(xiàn)尿失禁癥狀現(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期日10病理生理脊髓損傷：交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)核，分別發(fā)出神經(jīng)纖維支配膀胱和尿道外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低現(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期日11分類儲尿期逼尿肌活動性正?；蚍€(wěn)定過度活動

特發(fā)性

神經(jīng)源性膀胱感覺正常增強或過度敏感

減弱或感覺低下

缺失

非特異性膀胱容量

正常

高

低順應性

正常

高

低尿道功能正常不全排尿期

膀胱功能逼尿肌收縮性正常低下無收縮尿道功能正常梗阻過度活動機械梗阻現(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期日12診斷病史癥狀體格檢查輔助檢查現(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期日13病史遺傳性及先天性疾病史代謝性疾病史神經(jīng)系統(tǒng)疾病史外傷現(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期日14癥狀下尿路癥狀包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀膀胱感覺異常泌尿系管理方式的調(diào)查性功能障礙癥狀腸道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀現(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期日15體格檢查泌尿及生殖系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺和運動功能檢查神經(jīng)反射檢查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睪肌反射、肛門反射、球海綿體肌反射、各種病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等會陰部/鞍區(qū)及肛診檢查現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期日16現(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期日17現(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期日18輔助檢查實驗室檢查影像學檢查膀胱尿道鏡檢查尿動力學檢查及相關電生理檢查現(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期日19影像學檢查泌尿系超聲(高度推薦)泌尿系平片(高度推薦)：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結石等。靜脈尿路造影(推薦)泌尿系CT(可選)：腎功能異常時應慎用增強掃描。泌尿系MR水成像(推薦)核素檢查(推薦)膀胱尿道造影(高度推薦)：可以了解膀胱尿道形態(tài)，是否存在膀胱輸尿管返流、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等情況；尿動力學檢查時可同期行此項檢查，即為影像尿動力學檢查?，F(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期日20現(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期日21尿流動力學排尿日記自由尿流率殘余尿測定充盈期膀胱壓力容積測定漏尿點壓測定：逼尿肌漏尿點壓（DLPP）：無逼尿肌自主收縮及腹壓增高的前提下，測量膀胱充盈過程中出現(xiàn)漏尿時的最小逼尿肌壓力，可預測上尿路損害危險。腹壓漏尿點壓（ALPP）：指增加腹壓情況下發(fā)生漏尿時的膀胱腔內(nèi)壓力?，F(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期日22尿流動力學壓力-流率測定肌電圖（EMG）檢查影像尿動力學檢查膀胱誘發(fā)實驗現(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期日23現(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期日24治療首要目標為保護上尿路功能（保護腎臟功能），確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。次要目標為恢復∕部分恢復下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量現(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期日25保守治療方法手法輔助排尿康復訓練口服藥物導尿治療外部集尿器腔內(nèi)藥物灌注治療神經(jīng)電刺激現(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期日藍色簡潔畢業(yè)答辯模板BLUECONCISEGRADUATIONREPLYTEMPLATE現(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期日27口服藥物逼尿肌過度活動的藥物逼尿肌收縮無力的藥物氯貝膽堿降低膀胱出口阻力的藥物增加膀胱出口阻力的藥物現(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期日28康復訓練行為訓練盆底肌功能訓練(推薦)盆底電刺激(推薦)生物反饋(推薦)現(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期日29導尿治療間歇導尿留置導尿膀胱造瘺現(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期日30腔內(nèi)藥物灌注治療抗膽堿能藥物：C纖維阻滯劑：辣椒辣素和RTX現(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期日31手術治療擴大膀胱容量的術式增加尿道控尿能力的術式增加膀胱收縮力的術式降低尿道阻力的術式同時治療儲尿和排尿功能障礙的術式尿流改道術現(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期日32手術治療擴大膀胱容量的術式A型肉毒毒素膀胱壁注射術自體膀胱擴大術（逼尿肌切除術）腸道膀胱擴大術現(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期日33手術治療增加尿道控尿能力的術式尿道吊帶術人工尿道括約肌植入術現(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期日34手術治療增加膀胱收縮力的術式骶神經(jīng)前根刺激術（SARS）（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術）逼尿肌成形術（可選）現(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期日35手術治療降低尿道阻力的術式A型肉毒毒素尿道括約肌注射術尿道外括約肌切斷術膀胱頸切開術尿道支架置入術現(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期日36手術治療同時治療儲尿和排尿功能障礙的術式骶神經(jīng)后根切斷+骶神經(jīng)前根刺激術（SDAF+SARS）骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術現(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期日37現(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期日38現(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期日39現(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期日40治療策略逼尿肌過度活動（DO）的治療策略逼尿肌無反射的治療策略低順應性膀胱的治療策略尿道括約肌功能不全的治療策略尿道外括約肌過度活動的治療策略逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)的治療策略逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（DESD）的治療策略現(xiàn)在是40頁\一共有45頁\編輯于星期日41治療策略逼尿肌過度活動（DO）的治療策略治療原發(fā)疾病M受體阻斷劑膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等行為治療對盆底肌及尿道括約肌不完全去神經(jīng)化的患者，推薦使用盆底肌功能訓練、盆底電刺激、生物反饋等措施手術現(xiàn)在是41頁\一共有45頁\編輯于星期日42治療策略逼尿肌無反射的治療策略間歇導尿留置導尿或恥骨上膀胱造瘺氯貝膽堿和α受體阻滯劑聯(lián)合治療對于中樞或外周神經(jīng)不完全性損傷患者，推薦使用膀胱腔內(nèi)電刺激改善膀胱感覺功能、促進排尿反射現(xiàn)在是42頁\一共有45頁\編輯于星期日43治療策略低順應性膀胱的治療策略保護上尿路功能、防止腎損害腸道膀胱擴大術現(xiàn)