月患教大課堂月篇胰島素詳解演示文稿

月度患教大課堂月篇胰島素詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期六（優(yōu)選）月度患教大課堂月篇胰島素現(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期六中國糖尿病患者以餐后血糖升高更為突出單純空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖單純餐后高血糖現(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期六餐后高血糖的危害老年糖尿病人認(rèn)知功能損害微血管病變視網(wǎng)膜病變腎臟病變心血管病變動脈粥樣硬化冠心病中風(fēng)腫瘤風(fēng)險增加餐后高血糖現(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期六中國糖尿病患者起始胰島素治療晚病程超過7年HbA1C超過9.5%據(jù)中國2008年研究數(shù)據(jù)顯示，2型糖尿病患者起始胰島素治療過晚，平均病程超過7年，糖化血紅蛋白超過9.5％！何時起始胰島素治療？現(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期六中國2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)病率高0102030405060并發(fā)癥百分比(%)

31.539.751.141.89.317.325.1下肢血管病變視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病糖尿病神經(jīng)病變高血壓冠心病心血管疾病N=3469現(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期六中國2型糖尿病患者特點中國2型糖尿病患者β細(xì)胞功能減退嚴(yán)重，以胰島素分泌缺陷更為突出中國人飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主，2型糖尿病患者的血糖異常分布以餐后血糖升高更為突出中國2型糖尿病患者起始胰島素治療晚，合并并發(fā)癥多現(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期六中國2型糖尿病胰島素治療策略基于中國2型糖尿病患者特點，治療策略需綜合考慮如下因素：盡早起始胰島素，保護(hù)β細(xì)胞，補充體內(nèi)胰島素需求同時控制空腹及餐后血糖，以實現(xiàn)血糖全面達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥風(fēng)險現(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期六2型糖尿病患者經(jīng)過較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍大于7.0%時，就可以考慮啟動胰島素治療對新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者，

應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），

出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時，應(yīng)盡早使用胰島素治療何時起始胰島素治療？現(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期六目前臨床常用胰島素治療方案強化治療預(yù)混胰島素每日3次基礎(chǔ)+餐時胰島素治療起始治療預(yù)混胰島素每日2次基礎(chǔ)胰島素治療持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）起始治療經(jīng)充分劑量調(diào)整血糖仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)低血糖初診糖尿病患者高血糖現(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期六人胰島素制劑不能很好模擬生理胰島素分泌生理胰島素作用模式預(yù)混人胰島素30短效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素吸收緩慢不能模擬餐后高峰回落慢增加低血糖風(fēng)險進(jìn)餐低血糖風(fēng)險較高不能更好控制餐后血糖需要餐前30分鐘注射現(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期六低血糖的危害精神負(fù)擔(dān)等腎臟功能損傷眼睛視網(wǎng)膜受損低血糖危害心、腦損傷一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處 －Prof.PhilpECryerADA前主席低血糖危害現(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期六低血糖治療成本不容忽視年費用（加元）占總體的比例（%）胰島素127.3815.8監(jiān)測試紙316.5139.2低血糖治療210.7126.1泵裝置（泵使用者）31.083.9口服藥26.473.3注射器/針頭94.5811.7總體806.73低血糖治療的成本可占到總治療成本的64％！一次低血糖事件后，會額外進(jìn)行血糖測定一次非重度低血糖事件后一周內(nèi)，平均額外使用血糖試紙5.6條現(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期六能確保每次注射人胰島素都提前30分鐘嗎？

只有1/4的病友能保證餐前30分鐘注射人胰島素。不合適的注射將導(dǎo)致餐后血糖控制不好和下餐前低血糖?，F(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期六您是否了解漏打胰島素的危害？每周遺漏2次餐時胰島素注射HbA1c升高0.2-0.3%=HbA1c升高0.3–0.4%每周遺漏2次基礎(chǔ)胰島素注射=現(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期六如何解決這些難題？低血糖風(fēng)險較高不能更好控制餐后血糖需要餐前30分鐘注射？現(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期六

未來胰島素豬/牛胰島素速效胰島素類似物-門冬胰島素長效胰島素類似物-地特胰島素預(yù)混胰島素類似物-門冬胰島素301990s2000s基因合成人胰島素1980s動物胰島素人胰島素胰島素類似物更好的模擬生理-更安全、更方便改善免疫原性減少過敏反應(yīng)補充外源性胰島素-控制血糖第1代胰島素第2代胰島素第3代胰島素1921胰島素制劑的發(fā)展提供了更好的治療選擇現(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期六第2代人胰島素與人體自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全一致不能模擬人體自身胰島素分泌的模式與動物胰島素相比，第2代人胰島素的優(yōu)勢第2代人胰島素的不足之處很少引起過敏反應(yīng)需餐前30分鐘注射，用藥不方便低血糖風(fēng)險仍較高使用劑量減少更安全，無動物傳媒感染的危險性副作用減少很少引起過敏反應(yīng)第2代人胰島素的進(jìn)步與不足之處現(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期六胰島素類似物，能更好模擬生理性胰島素分泌，為完全滿足患者的臨床需求邁出革命性的一步，它包括：預(yù)混胰島素類似物，如門冬胰島素30速效胰島素類似物，如門冬胰島素長效胰島素類似物，如地特胰島素第3代胰島素更好模擬生理胰島素分泌模式現(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期六胰島素類似物人胰島素動物胰島素第3代胰島素類似物應(yīng)用日趨廣泛第3代胰島素的應(yīng)用（2011年數(shù)據(jù)）土耳其荷蘭法國意大利英國西班牙日本美國加拿大德國波蘭中國印度現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期六門冬胰島素降低夜間低血糖和重度低血糖風(fēng)險風(fēng)險門冬胰島素30顯著降低夜間低血糖和重度低血糖風(fēng)險風(fēng)險地特胰島素顯著降低夜間低血糖風(fēng)險；和人胰島素相比能減少體重增加第3代胰島素低血糖風(fēng)險更低，體重優(yōu)勢逐漸凸顯現(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期六門冬胰島素更好的降低餐后血糖門冬胰島素30整體血糖控制更具優(yōu)勢長效地特胰島素空腹血糖控制更優(yōu)第3代胰島素血糖控制更好現(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期六基礎(chǔ)胰島素類似物每日一次注射即可滿足患者需求第3代胰島素注射時間更靈活，方便餐時速效胰島素類似物注射后無需等待30分鐘門冬胰島素門冬胰島素30現(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期六門冬胰島素302針門冬胰島素303針門冬胰島素

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只需加一針，輕松從起始到強化治療起始治療強化治療只需加一針，從起始到強化無需更換胰島素類型無需使用兩種不同的胰島素?zé)o需4針注射現(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期六第3代胰島素降低并發(fā)癥風(fēng)險時間注射第3代胰島素類似物門冬胰島素，發(fā)生率6.4%注射第2代人胰島素心血管事件發(fā)生率高達(dá)11.1%012345(年)01234567891011心血管事件的累積發(fā)生率(%)現(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期六中國2型糖尿病的花費組成用于降糖、降壓、調(diào)脂用于并發(fā)癥治療81％19％81％19％糖尿病醫(yī)療費用81%用來治療并發(fā)癥現(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期六門冬胰島素30降低并發(fā)癥治療成本兩種胰島素治療方案并發(fā)癥治療成本比較心血管腎病及晚期腎病潰瘍，截肢及神經(jīng)性疾病視網(wǎng)膜病變低血糖04489,5477,197

32,73568,98528,8864,43362,4196,832020000400006000080000人胰島素30R門冬胰島素30（單位：元）現(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期六達(dá)到相似的血糖控制水平，

門冬胰島素30的使用劑量明顯低于預(yù)混人胰島素達(dá)到相似的血糖控制水平，門冬胰島素30所需劑量少28％現(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期六與人胰島素30R相比，門冬胰島素30使用更低的劑量即可有效改善血糖水平人胰島素30R：66.63IU/天*73元/300IU=16.2元/天門冬胰島素30：47.74U/天*95元/300U=15.1元/天門冬胰島素30與人胰島素30R的日治療費用相似更少的使用劑量帶來了更低的治療費用現(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期六理想的治療方案－第3代胰島素類似物安全可靠持續(xù)受益全面控糖靈活方便慢性并發(fā)癥風(fēng)險低總體治療費用降低生活質(zhì)量更高餐前血糖控制餐后血糖控制糖化血紅蛋白更少夜間和嚴(yán)重低血糖調(diào)節(jié)劑量更安全餐前立即注射、靈活方便一天一次長效控糖2針到3針，輕松從起始到強化治療現(xiàn)在是30頁\一共有34頁\編輯于星期六胰島素分泌不足，餐后血糖高，并發(fā)癥多1早用胰島素，同時控制空腹和餐后血糖2模擬生理胰島素分泌，高效、安全、方便3小結(jié)中國2型糖尿病特點中國2型糖尿病胰島素治療策略理想的胰島素治療方案中國2型糖尿病特點中國2型糖尿病胰島素治療策略理想的胰島素治療方案現(xiàn)在是31頁\一共有34頁\編輯于星期六糖尿病夏日生活管理常識現(xiàn)在是32頁\一共有34頁\編輯于星期六提倡低糖、低脂、高纖維的飲食原則選擇吃含糖量低的水果，并將水果熱量計算到每日總熱量中不宜吃冷凍瓜果及對胃腸道過度刺激的食物保持心情舒暢，保證睡眠質(zhì)量預(yù)防感染，預(yù)防糖尿病足

全面預(yù)防并發(fā)癥

別等渴了再喝水飲食維持“收支平衡”

血糖比平時低時，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥

每天飲水量應(yīng)該達(dá)到1000-