愛天使圈降低針刺傷發(fā)生率

QCC:

降低病房護士針刺傷發(fā)生率

一區(qū)消化內(nèi)科現(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期五相關(guān)定義及概念定義：針刺傷是指由醫(yī)療器械如注射器針頭、各種穿刺針造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。發(fā)生率=針刺傷發(fā)生例數(shù)÷病房護士總?cè)藬?shù)×100%衡量指標：病房護士發(fā)生針刺傷的例數(shù)現(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期五檢討與改進預(yù)防針刺傷品管圈標準化圈的介紹圈名圈徽主題選定擬定活動計劃把握現(xiàn)狀目標設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認現(xiàn)在是3頁\一共有32頁\編輯于星期五圈名選定候選圈名得票數(shù)排名結(jié)果守護天使圈23愛心圈32愛天使圈51

★圈員投票的方式現(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期五圈名的意義

翅膀代表天使，護理團隊齊心協(xié)力、心手相連、共同奮進，為愛為健康護航。我們是神圣的白衣天使，醫(yī)院里針刺傷時常發(fā)生，職業(yè)暴露風險越來越高，護理人員的職業(yè)安全需要得到保障。我們團隊需要以天使般的愛心溫暖每一位護理人員，讓大家感受到家一般的溫暖，所以我們?nèi)∶皭厶焓谷Α薄，F(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期五一、主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1、降低針刺傷發(fā)生率435036381671★2、降低紫外線使用錯誤率2824145011633、體溫表丟失率2634364213824、提高護士換液體流程規(guī)范率243022291054注：以評價法進行主題評定，共10人參與選題過程，票數(shù)分數(shù)：5分最高，3分普通，1分最低，以第一順位為本次活動主題。

現(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期五選題背景

據(jù)美國疾病控制中心（CDC）估計，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80%-90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%。

國外針刺傷預(yù)防報告中指出，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，因病源不明會加劇發(fā)生暴露后醫(yī)務(wù)人員的精神壓力，一旦發(fā)生感染，對醫(yī)務(wù)人員、同事及家人帶來沉痛的精神及經(jīng)濟負擔。

我院近十年當中針刺傷每年都有發(fā)生，自身安全保護意識薄弱，但無形中也增加護理人員心理負擔?，F(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期五選定主題及勝選理由降低病房護士針刺傷的發(fā)生率對同仁而言提高職業(yè)暴露的防范意識及應(yīng)對能力最大程度降低職業(yè)危害對醫(yī)院而言建設(shè)安全文化，增加員工的歸屬感和職業(yè)價值感避免醫(yī)療成本浪費現(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期五采用問卷調(diào)查及現(xiàn)場查看的方式，對末端原因進行分析，確定出病房發(fā)生針刺傷的2個主要原因。

病房護士針刺傷調(diào)查問卷您好這是關(guān)于病房護士針刺傷的問卷調(diào)查，本卷不記名請回顧您自工作之日起是否發(fā)生過針刺傷，請如實填寫問卷。謝謝！1.您所在的科室是：A內(nèi)科B外科C腫瘤科D結(jié)核科2.您的職稱：A護士B護師C主管護師D實習護生3.共發(fā)生過幾次針刺傷：A

0次B1次C2次D3次及以上4.發(fā)生針刺傷的時段：A平時B白天C夜間D節(jié)假日5.針刺傷針具種類：A頭皮針B靜脈采血針C注射器針頭D留置針E胰島素針頭6.針刺傷發(fā)生地點：A病房B走廊C治療室7.針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié)：A配藥B排氣C注射D拔針E封管F丟銳器G處理銳器盒J分離胰島素針頭8.針刺傷發(fā)生的原因：1.拔針時未固定針翼2.拔出針頭膠布未撕脫3.頭皮針回扎輸液瓶或墨菲試管4.雙手或單手回套針帽5.操作過程受干擾6.銳器盒過滿7.銳器盒放置不合理8.銳器盒規(guī)格不合理9.徒手接觸銳器盒10.注意力不集中11.分離針頭12.自我防護意識缺乏13.他人未按要求處理銳器盒14.其他

現(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期五三、現(xiàn)狀把握項目數(shù)量合計拔針后的操作首次穿刺失敗拔針時1

20拔針后針頭刺入瓶口或墨菲式滴管時2拔針后被家屬碰到3拔針后去拿液體袋子1拔針后針頭甩到手上4更換頭皮針時4拔針后精力分散5回套針帽靜脈穿刺失敗回套針帽2

7肌注后回套針帽3胰島素針回套針帽2處理銳器拔針后分離時12打掃銳器盒周圍衛(wèi)生時被地上的針刺傷1加藥加藥時針頭刺傷11抽血抽血時穿刺針刺透試管帽刺手上11搶救病人搶救病人時，頭皮針刺手上11

3232數(shù)據(jù)收集時間：2017年5月1日~7日數(shù)據(jù)收集地點：各科室查檢人員：全體在職護士現(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期五項目例數(shù)百分比（%）累計百分比（%）拔針后的操作2062.562.5回套針帽721.87584.3處理銳器26.2590.6加藥13.12593.75抽血13.12596.875搶救病人13.125100合計32三、現(xiàn)狀把握----查檢結(jié)果現(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期五

三、現(xiàn)狀把握--改善前柏拉圖20%16840122024283240%60%80%100%0%62.5%84.3%90.6%93.75%96.875%拔針后的操作回套針帽處理銳器加藥抽血搶救病人現(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期五

根據(jù)查檢數(shù)據(jù)及80/20法則，“拔針后的操作”與“回套針帽”是造成針刺傷的主要原因，其中回套針帽里面的“靜脈穿刺失敗回套針帽”和“肌注后回套針帽”本身即為不正確操作行為，因此本圈將改善重點定為改善拔針后的操作?，F(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期五四、目標設(shè)定已知現(xiàn)狀值：16.84%改善重點：84.3%圈能力=平均分÷最高分×100%=60%成員張雪譚晨東泮軍瑩琳分數(shù)1077666666平均分61、目標值設(shè)定

目標值=現(xiàn)況值—改善值（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）

=32/190—（32/190x84.3%x60%)=16.84%?8.5%=8.34%2、設(shè)定理由調(diào)查出一共32例針刺傷實例，根據(jù)同一時間段內(nèi)護士的平均數(shù)量，推測出大約190名在職護士，所以現(xiàn)況值為32/190；考慮到本圈是第一次實施品管圈活動，圈能力過高易打擊圈員積極性，故將圈能力定位60%?，F(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期五四、目標設(shè)定0481216202416.84%8.34%現(xiàn)狀值目標值%現(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期五五、拔針后針刺傷原因分析魚骨圖為什么拔針后護士會發(fā)生針刺傷病人及家屬被迫體位誤傷床距狹窄易相互碰撞人環(huán)境護士缺乏防針刺傷知識工作量大自我防護意識不足注意力不集中中途換護士陪人過多易分散注意力環(huán)境嘈雜法未定期監(jiān)督考核培訓(xùn)不足操作不規(guī)范物銳器盒擺放不合理規(guī)格不合適未攜帶治療盤治療盤未攜帶工具車未合理利用布局針具選用不合理現(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期五五、原因分析——要因確認序號末端原因確認依據(jù)負責人確認日期是否要因1培訓(xùn)不足護士自我防護意識不足針刺傷相關(guān)理論測試成績不理想對試卷進行分析發(fā)現(xiàn)護士對針刺傷預(yù)防及危害認識不足馮泮泮楊雪2017.5.10√2銳器盒規(guī)格不合理需要采購部統(tǒng)一協(xié)商，納入進一步研究范疇趙東煥2017.5.11X3病人被迫體位通過問卷調(diào)查：病人被迫題為造成1例譚盈盈2017.5.11X4雜物多不變丟銳器通過問卷調(diào)查：由于工具車、治療盤雜物多不便丟銳器造成的針刺傷為0例劉晨晨2017.5.11X5環(huán)境嘈雜造成干擾問卷調(diào)查：由于環(huán)境嘈雜造成干擾的針刺傷為1例馮泮泮2017.5.12X現(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期五五、原因分析——要因確認

6注意力不集中問卷調(diào)查拔針后精力分散造成針刺傷5例屬個人素質(zhì)問題，不作為本次研究范圍張曉慧2017.5.13X7不正確處理針頭問卷調(diào)查回套針帽造成針刺傷有7例屬于不按規(guī)章制度操作，不作為本次研究范圍。張曉慧2017.5.13X8工具車擺放距離過遠床距狹窄，環(huán)境因素，護理無法干涉。譚盈盈2017.5.14X序號末端原因確認依據(jù)負責人確認日期是否要因9操作不規(guī)范現(xiàn)場查看操作發(fā)現(xiàn)對流程標準掌握不熟馮泮泮2017.5.14√現(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期五

要因WHY說明WHAT

對策擬定HOW評價總分采納負責人可行性經(jīng)濟性圈能力一、自我防護意識差

護士對針刺傷缺乏高度的自我防護意識，沒有引起足夠的重視。1、由科內(nèi)帶教老師或護士長定期組織針刺傷相關(guān)的培訓(xùn)，介紹針刺傷后可能產(chǎn)生的后果，提高護士的重視。對于參加過針刺傷培訓(xùn)的新護士，要進行相關(guān)考核，直至考核合格。465038134√張曉慧馮泮泮二、拔針后的操作不規(guī)范

護士在拔針后對銳器的處理及更換針頭時的操作需要規(guī)范化的要求。

規(guī)范拔針后的操作流程，具體見下一張幻燈片。425038130

√趙東煥六、對策擬定現(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期五

規(guī)范后的拔針后操作流程圖拔出輸液針流程留穿刺點上方一條膠貼，指導(dǎo)患者或家屬正確按壓拔針并將頭皮針及時剪掉，丟進銳器盒中患者輸液結(jié)束，核對無誤，推治療車（帶有銳器盒）至患者床旁整理用物將剩余輸液袋或瓶及輸液器等暫放于治療車下層推治療車至治療室，正確處理輸液袋或瓶及輸液器等物，做好歸類?，F(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期五七、對策實施對策一對策名稱

加強針刺傷相關(guān)培訓(xùn)

要因自我防護意識差改善前：針刺傷相關(guān)培訓(xùn)較少，護理人員自我防護意識差。對策內(nèi)容：由護士長或帶教老師定期組織針刺傷相關(guān)的培訓(xùn)，介紹針刺傷后可能產(chǎn)生的后果，提高護士的重視。

P對策實施：負責人：張曉慧馮泮泮實施時間:17年6月10日~7月10日實施地點：本科病房

DA對策處置：經(jīng)效果確認，該對策為有效對策，所以對此對策繼續(xù)實施，列入標準化作業(yè)。C對策效果確認：現(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期五對策二對策名稱

規(guī)范拔針后的操作流程

要因

拔針后的操作不規(guī)范改善前：拔針后沒有統(tǒng)一的操作流程，易發(fā)生不規(guī)范的處理流程，從而導(dǎo)致針刺傷。對策內(nèi)容：規(guī)范拔針后的操作

P對策實施：負責人：趙東煥實施時間：17年7月15日~8月10日實施地點：本科病房

DA對策處置：經(jīng)效果確認，該對策為有效對策，所以對此對策繼續(xù)實施，列入標準化作業(yè)。C對策效果確認：流程?，F(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期五八、效果確認項目改善前改善后資料來源

病房護士針刺傷發(fā)生情況查檢表病房護士總數(shù)190205病房護士針刺傷發(fā)生例數(shù)3216病房護士針刺傷發(fā)生率16.84%7.8%1、有形數(shù)據(jù)現(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期五八、改善后查檢結(jié)果項目例數(shù)百分比累計百分比拔針后操作850%50%處理銳器425%75%回套針帽16.25%81.25%加藥16.25%87.5%抽血16.25%93.75%搶救病人16.25%100%合計16現(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期五八、改善后柏拉圖20468101214160%100%20%40%60%80%50%75%81.25%87.5%93.75%拔針后操作處理銳器回套針帽加藥抽血搶救病人現(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期五八、有形成果——改善前后柏拉圖對比目標達成率=（改善前數(shù)據(jù)?改善后數(shù)據(jù)）÷（改善前數(shù)據(jù)?目標設(shè)定值）×100%=（16.84%?7.8%）÷（16.84%?8.34%）×100%=9.04%÷8.5=106%現(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期五編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1解決問題的能力202.0404.02.0正向↑2溝通協(xié)調(diào)161.6383.82.2正向↑3品管手法101.0404.03.0正向↑4責任心102.0303.02.0正向↑5自信心101.0303.02.0正向↑注：由圈員10人評分，每項最高5分，最低1分，總分50分。八、效果確認---無形數(shù)據(jù)現(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期五活動前后雷達圖八、效果確認---無形數(shù)據(jù)現(xiàn)在是28頁\一共有32頁\編輯于星期五九、標準化目的：預(yù)防針刺傷的發(fā)生，規(guī)范操作流程適用范圍：本科病房護士用物準備：治療車、快速手消毒劑、手套、銳器盒（內(nèi)容物未達到2/3）流程說明標準圖片環(huán)境評估1.操作環(huán)境寬敞，光線明亮2.清除操作空間范圍內(nèi)的障礙物及探訪者執(zhí)行侵入性操作要帶手套乳膠手套大小合適1.禁止回套針帽2.手持銳器針尖保持方向朝下1.始終不讓指尖觸及銳器針頭2.銳器針頭保持方向朝下1.選擇最近的銳器盒丟棄2.必須安全丟進銳器盒3.未能準確丟進銳器盒時要使用輔助工具，如鑷子、長鉗夾入銳器盒1.銳器盒盡可能的離操作者近，無需移步，可直接丟進銳器盒2.手始終不碰到銳器盒內(nèi)物品銳器盒所裝銳氣未達到容器的2/3時方可丟入1.銳器盒所裝銳器達到容積2/3時需封盒2.最終安全丟棄無發(fā)生針刺傷拔出針頭安全持帶針銳器安全丟進銳器盒丟進銳器盒評估類別：作業(yè)流程制定日期：現(xiàn)在是29頁\一共有32頁\編輯于星期五目的：提高護理人員針刺傷的防范意識適用范圍：本科病房護士用物準備：培訓(xùn)資料