神經(jīng)解剖講課模演示文稿

神經(jīng)解剖講課模版演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有26頁\編輯于星期日（優(yōu)選）神經(jīng)解剖講課模版現(xiàn)在是2頁\一共有26頁\編輯于星期日面神經(jīng)的解剖現(xiàn)在是3頁\一共有26頁\編輯于星期日面神經(jīng)的纖維性質(zhì)及其功能神經(jīng)纖維性質(zhì)神經(jīng)核功能一般軀體感覺(傳入）三叉神經(jīng)脊束核傳導(dǎo)耳后小塊區(qū)域皮膚感覺，可能協(xié)助三叉神經(jīng)下頜支，傳導(dǎo)外耳道壁和鼓膜外側(cè)面的感覺特殊感覺（內(nèi)臟)(傳入）孤束核傳導(dǎo)舌前2/3味覺特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（傳出）面神經(jīng)核支配面部表情肌一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（傳出）上泌涎核控制淚腺、頜下腺、舌下腺等的分泌現(xiàn)在是4頁\一共有26頁\編輯于星期日面神經(jīng)行程面神經(jīng)在腦橋的下界出腦，穿過蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入內(nèi)耳道。在顳骨巖部的行程中，面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)形成膨大的膝神經(jīng)節(jié)，膝神經(jīng)節(jié)含有傳導(dǎo)來自舌前2/3味覺纖維的胞體和傳導(dǎo)外耳、外耳道、鼓膜外側(cè)面的一般軀體感覺纖維的胞體。在膝神經(jīng)節(jié)處面神經(jīng)還發(fā)出含有副交感神經(jīng)纖維的巖大神經(jīng)，后者前行至翼腭神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維到達(dá)淚腺、腭及鼻粘膜的腺體，支配其分泌。發(fā)出巖大神經(jīng)后面神經(jīng)繼續(xù)在面神經(jīng)管內(nèi)走行，并發(fā)出鼓索支（神經(jīng)）后者向前上行進(jìn)入鼓室，穿出巖鼓裂后離開鼓室進(jìn)入顳下窩，加入三叉神經(jīng)的舌神經(jīng)中隨其走行與分支分布，鼓索支含有兩種纖維成分，味覺纖維分布于舌前2∕3味蕾，傳導(dǎo)味覺沖動(dòng)；副交感運(yùn)動(dòng)纖維支舌下腺與頜下腺，支配腺體分泌。面神經(jīng)的一般軀體感覺纖維和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維最后從莖乳孔出顱，前行至腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)出分支支配面部表情肌。現(xiàn)在是5頁\一共有26頁\編輯于星期日

現(xiàn)在是6頁\一共有26頁\編輯于星期日面神經(jīng)一般軀體感覺（傳入）纖維面神經(jīng)的中間神經(jīng)中含有少量的皮膚感覺纖維，這些感覺神經(jīng)末梢在耳甲皮膚和耳廓后內(nèi)側(cè)以及耳后小塊區(qū)域均能發(fā)現(xiàn)，該皮神經(jīng)可能是對(duì)三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)的補(bǔ)充，傳導(dǎo)來自外耳道壁及鼓膜外側(cè)面的皮膚感覺。面神經(jīng)的一般軀體感覺纖維的胞體位于顳骨巖部內(nèi)的膝神經(jīng)節(jié)，其中樞突（傳入纖維）在莖乳孔處加入面神經(jīng)的特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，行向中樞，將感覺沖動(dòng)經(jīng)中間神經(jīng)傳入腦干，并進(jìn)入三叉神經(jīng)脊束。在三叉神經(jīng)脊束內(nèi)，這些一般軀體感覺纖維的傳入纖維下行與延髓上段的三叉神經(jīng)脊束核形成突軸聯(lián)系，三叉神經(jīng)脊束核為第2級(jí)神經(jīng)元。起始于三叉神經(jīng)脊束核，纖維經(jīng)丘系交叉至對(duì)側(cè)后形成三叉丘系上行至丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核。在丘腦腹后內(nèi)測核的第3級(jí)神經(jīng)元形成丘腦中央投射纖維，經(jīng)內(nèi)囊投射至中央后回頭區(qū)（中下部）的感覺皮質(zhì)?，F(xiàn)在是7頁\一共有26頁\編輯于星期日現(xiàn)在是8頁\一共有26頁\編輯于星期日面神經(jīng)的特殊感覺（內(nèi)臟）纖維面神經(jīng)的特殊感覺（內(nèi)臟）纖維傳導(dǎo)來自舌前2∕3的味覺以及硬腭和軟腭的感覺沖動(dòng)。這些感覺神經(jīng)元的胞體位于膝神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其周圍突隨舌神經(jīng)走行，然后與之分開加入鼓索（神經(jīng)）。鼓索進(jìn)入巖鼓裂后加入顳骨巖部的面神經(jīng)。面神經(jīng)中傳導(dǎo)味覺的特殊感覺纖維的胞體位于鼓室內(nèi)側(cè)壁的膝神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其中樞突（神經(jīng)纖維）與中間神經(jīng)的其他纖維在腦橋尾側(cè)進(jìn)入腦干，之后在腦干內(nèi)加入孤束并與被稱之為味覺核的孤束核頭部形成突軸聯(lián)系。與其他感覺傳導(dǎo)不同之處，來自孤束核的上行纖維在同側(cè)投射，經(jīng)中央被蓋束上傳至同側(cè)的丘腦腹后核團(tuán)，丘腦的第3級(jí)神經(jīng)元（神經(jīng)核團(tuán)）的軸突通過內(nèi)囊后肢投射至大腦的味覺皮質(zhì)，該味覺皮質(zhì)位于大腦皮質(zhì)中央后回的最下部并延伸至腦島。

現(xiàn)在是9頁\一共有26頁\編輯于星期日現(xiàn)在是10頁\一共有26頁\編輯于星期日面神經(jīng)的特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（傳出）纖維面部表情肌的隨意運(yùn)動(dòng)信號(hào)來自于大腦皮質(zhì)。作為錐體束的一部分，皮質(zhì)核束通過內(nèi)囊后肢，將神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至位于同側(cè)和對(duì)側(cè)的腦橋尾側(cè)被蓋部的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，面神經(jīng)的特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（傳出）纖維見圖。支配面上部肌群（瞼裂以上）的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核接受雙側(cè)皮質(zhì)核束（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）的投射，而支配面下部肌群（瞼裂以下）的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束的投射。面神經(jīng)的特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（傳出）纖維參與組成以下幾個(gè)反射?。航悄し瓷洹?dāng)觸及角膜或強(qiáng)光照射（對(duì)光反射）引起的閉眼；鐙骨肌反射—不同強(qiáng)度的聲波引起的鐙骨肌的收縮與舒張；吮吸反射—觸及口腔所引起的吮吸行為。此外，在憤怒或高興時(shí)，面部表情肌所展示或傳達(dá)的具有特征的面部強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。對(duì)與因情感反應(yīng)所呈現(xiàn)的面部特征的傳導(dǎo)通路目前尚未完全明了，可能與位于前腦的基底神經(jīng)節(jié)和邊緣系統(tǒng)有關(guān)，由此可以解釋為什么帕金森病患者做面部表情運(yùn)動(dòng)時(shí)就像做其他運(yùn)動(dòng)一樣困難，并呈現(xiàn)了一種典型的無表情的面容。皮質(zhì)核束投射至腦橋面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）并與之形成突軸，由面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核發(fā)出的纖維即下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的軸突，走向背側(cè)朝向第四腦室底部，并在第四腦室底彎繞展神經(jīng)核形成了一個(gè)襻狀小隆起—面丘。襻本身即為面神經(jīng)膝，這些纖維（軸突）然后行向腹側(cè)在腦橋的尾側(cè)及腦干的腹外側(cè)部出腦，特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（傳出）纖維位于中間神經(jīng)的內(nèi)側(cè)（面神經(jīng)），以及展神經(jīng)與前庭蝸神經(jīng)之間。面神經(jīng)的特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（傳出）纖維伴隨前庭蝸神經(jīng)通過內(nèi)耳門進(jìn)入內(nèi)耳道，走行于顳骨巖部中。在顳骨巖部的面神經(jīng)管內(nèi)，特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維位于前庭器官（平衡）與蝸器（聽覺）之間，之后在面神經(jīng)管內(nèi)轉(zhuǎn)向外側(cè)和尾側(cè)出顱。出顱之前發(fā)出鐙骨肌的神經(jīng)，并在離開莖乳孔后立即發(fā)出至莖突舌骨肌和二腹肌后腹的肌支，組成耳后神經(jīng)分布于枕肌，發(fā)出這些肌支后，其余的特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維向前穿行于腮腺實(shí)質(zhì)，并在腮腺內(nèi)分成五大分支：顳支、顴支、頰支、下頜支和頸支。現(xiàn)在是11頁\一共有26頁\編輯于星期日現(xiàn)在是12頁\一共有26頁\編輯于星期日現(xiàn)在是13頁\一共有26頁\編輯于星期日面神經(jīng)在頜面部的分支神經(jīng)名稱支配的肌肉鐙骨肌神經(jīng)鐙骨肌二腹肌神經(jīng)二腹肌后腹莖突舌骨肌神經(jīng)莖突舌骨肌顳神經(jīng)額肌、枕肌、眼輪匝肌、皺眉肌、降眉間肌顴神經(jīng)眼輪匝肌頰神經(jīng)頰肌、口輪匝肌、鼻肌、上唇提肌、顴大肌、顴小肌、口角提肌、提上唇鼻翼肌下頜神經(jīng)（支）口輪匝肌、降口角肌、下唇降肌、笑肌頸神經(jīng)（支）頸闊肌耳后神經(jīng)枕肌現(xiàn)在是14頁\一共有26頁\編輯于星期日面神經(jīng)一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感）纖維面神經(jīng)的一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感）纖維是面神經(jīng)的重要組成部分，它控制著淚腺、下頜下腺、舌下腺、鼻腔粘液腺、鼻旁竇粘液腺和軟、硬腭腺的分泌（除腮腺外的所有腺體）。其副交感纖維的胞體分散在腦橋被蓋部，統(tǒng)稱為上泌涎核（有時(shí)被稱為淚腺核）。上泌涎核主要由下丘腦控制，下丘腦是自主神經(jīng)系統(tǒng)中一個(gè)重要的整合中心。來自于邊緣系統(tǒng)（情感行為）以及味覺區(qū)（味覺特別敏感區(qū)）的神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)入下丘腦中繼后，經(jīng)背側(cè)縱束到達(dá)上泌涎核，該神經(jīng)通路調(diào)節(jié)著諸如像唾液分泌（烹飪時(shí)或進(jìn)食時(shí)食物氣味的刺激）和流淚（情感反應(yīng)）等內(nèi)臟反射。上泌涎核也受到大腦其他區(qū)域的影響，例如，當(dāng)眼睛受到刺激時(shí)，通過三叉神經(jīng)感覺纖維將刺激沖動(dòng)傳導(dǎo)至腦干的三叉神經(jīng)脊束核，后者又刺激上泌涎核從而淚腺分泌；當(dāng)口腔的特殊味覺纖維受到刺激，神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)味覺通路傳遞至孤束核（孤束核頭側(cè)為味覺核），從而引起口腔腺體的分泌。由上泌涎核發(fā)出的傳出纖維伴隨中間神經(jīng)走行，在位于面神經(jīng)管內(nèi)的膝神經(jīng)節(jié)處分成兩支，一支成為巖大神經(jīng)分布至淚腺和鼻腔粘液腺；另一支為鼓索分布于下頜下腺和舌下腺。巖大神經(jīng)經(jīng)顳骨巖部前端的巖大孔穿出前行進(jìn)入顱中窩，并經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)的深面到達(dá)破裂孔。將破裂孔比喻作一垂直“煙囪”有助于理解巖大神經(jīng)及其毗鄰，巖大神經(jīng)行于“煙囪”側(cè)壁并與巖深神經(jīng)匯合（巖深神經(jīng)來源于頸動(dòng)脈交感神經(jīng)叢）形成翼管神經(jīng)。翼管位于蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板的底部，并開口于翼腭窩，翼腭神經(jīng)節(jié)位于翼腭窩內(nèi)。翼管神經(jīng)穿過翼管前行至翼腭窩，進(jìn)入翼腭神經(jīng)節(jié)，副交感纖維在此交換神經(jīng)元后，節(jié)后纖維繼續(xù)前行，一些分支隨三叉神經(jīng)的分支（上頜神經(jīng)）分布至淚腺，鼻腔和口腔粘液腺，控制這些腺體的分泌。鼓索（神經(jīng)）穿過巖鼓裂加入三叉神經(jīng)分支的舌神經(jīng)，后者是由下頜神經(jīng)穿過卵圓孔后分出。鼓索與舌神經(jīng)伴行走向口底外側(cè)界。在口腔底副交感節(jié)前纖維與舌神經(jīng)下方的下頜下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后，節(jié)后纖維分布至下頜下腺，舌下腺以及口底的小粘液腺，控制這些腺體的分泌?，F(xiàn)在是15頁\一共有26頁\編輯于星期日現(xiàn)在是16頁\一共有26頁\編輯于星期日現(xiàn)在是17頁\一共有26頁\編輯于星期日

什么是面神經(jīng)癱瘓，為什么會(huì)引起該疾患？面神經(jīng)癱瘓的發(fā)病原因尚未明確（有自發(fā)性可能），病灶常位于顳骨巖部面神經(jīng)管，男女發(fā)病機(jī)會(huì)均等，每年發(fā)病率在23∕100000，其癥狀和體征取決于所受損的面神經(jīng)分支。面神經(jīng)癱瘓所受損的神經(jīng)主要涉及一般內(nèi)臟神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維、特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維和一般軀體感覺纖維。涉及特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維的主要癥狀是急性單側(cè)面部表情肌的收縮無力，發(fā)病48-72小時(shí)癱瘓達(dá)到高峰。味覺損傷和聽覺過敏（聲音聽起來比平時(shí)高）是鼓索和鐙骨肌神經(jīng)受損所致。副交感纖維受損導(dǎo)致腺體分泌功能減退。該病的預(yù)后較為樂觀。約80%-85%的患者在發(fā)病后三個(gè)月內(nèi)痊愈，發(fā)病初期5-7天若部分運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)是一個(gè)積極征兆。大多懷疑面神經(jīng)癱瘓可能系病毒感染，但尚未有證據(jù)支持?，F(xiàn)在是18頁\一共有26頁\編輯于星期日為什么患者的右側(cè)面部與頸部的肌肉會(huì)出現(xiàn)收縮困難？面部表情肌是由面神經(jīng)的特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維支配，面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）發(fā)出面神經(jīng)后，在面神經(jīng)行程的任何部位的損傷都將出現(xiàn)約翰所表現(xiàn)的癥狀和體征。面部表情肌起于顱骨附著于皮膚，當(dāng)約翰刮臉時(shí)，他要使包括頸部肌肉在內(nèi)的面部肌肉繃緊，由于面神經(jīng)癱瘓，這些肌肉不能啟動(dòng)，因此他在刮臉時(shí)感覺吃力。額肌使眼眉提升，眼輪匝肌的作用類似于括約肌而使上下眼瞼閉合，面神經(jīng)癱瘓都將使這些功能喪失。面神經(jīng)還支配口輪匝肌、雙側(cè)口輪匝肌共同作用行使括約功能而閉嘴。約翰右側(cè)面神經(jīng)癱瘓使其不能緊閉口腔，因此他進(jìn)食時(shí)，湯從口角流出，此外，面癱時(shí)約翰面部的不對(duì)稱是其左側(cè)面部表情肌收縮的結(jié)果?，F(xiàn)在是19頁\一共有26頁\編輯于星期日為什么患者會(huì)口干？由于面神經(jīng)含有控制腺體的副交感纖維，這些纖維控制著下頜下腺、舌下腺以及口腔粘液腺的分泌，如若感覺口干，此時(shí)面神經(jīng)的損傷時(shí)在其發(fā)出鼓索神經(jīng)之前，這表明不僅其特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)功能喪失（支配表情?。?，而且面神經(jīng)的一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)功能（腺體分泌功能）也喪失，所以唾液分泌減少，出現(xiàn)口腔干燥?，F(xiàn)在是20頁\一共有26頁\編輯于星期日約翰右側(cè)舌前2∕3味覺喪失的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么？

面神經(jīng)行程中任何部位的損傷都可能導(dǎo)致約翰右側(cè)舌前2∕3味覺喪失，為了對(duì)損傷部位的準(zhǔn)確定位，除味覺喪失外的其他癥狀與體征也應(yīng)查清。例如，對(duì)約翰的病情而言，支配其右側(cè)面部表情肌的面神經(jīng)癱瘓；腺體分泌功能受損；舌前2∕3味覺喪失，這些癥狀與體征表明其損傷部位應(yīng)定位在面神經(jīng)管內(nèi)以及至翼腭神經(jīng)節(jié)的纖維發(fā)出之前的部位?，F(xiàn)在是21頁\一共有26頁\編輯于星期日約翰口腔中的物質(zhì)如何引起味覺核的神經(jīng)沖動(dòng)？有4種（或5種）味覺在味蕾中被不同的感受器細(xì)胞所轉(zhuǎn)換，這些感受器細(xì)胞并不在味蕾內(nèi)均勻分布，其中感受咸味和甜味的感受器細(xì)胞集中于舌的前部（主要由面神經(jīng)傳導(dǎo)），酸味和苦味的感受器細(xì)胞則位于舌的后部與會(huì)厭（主要由舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)）。味覺的轉(zhuǎn)換傳導(dǎo)涉及味覺感受器，味覺感受器能檢測口腔中的化合物并將信號(hào)傳遞給面神經(jīng)核舌咽神經(jīng)的第1級(jí)味覺神經(jīng)元。味覺感受器位于味蕾，后者呈簇狀分布在舌背的舌乳頭，感受器細(xì)胞從基底層延伸至粘膜層表面，粘膜層表面的微絨毛的尖端在乳頭形成小凹。像嗅感受器細(xì)胞一樣，味覺感受器細(xì)胞一生中不斷再生，周而復(fù)始。4種味覺的特性已經(jīng)明確，即咸、酸、甜、苦。第5種味覺是美味，該味覺與某些氨基酸起作用，其機(jī)制已經(jīng)日益明了。最新的研究表明味覺是由兩種完全不同的機(jī)制所轉(zhuǎn)換：一種機(jī)制涉及在感受器細(xì)胞膜上味覺直接與離子通道相互作用，如咸味、酸味、苦味以及美味；另一種機(jī)制是味覺與膜結(jié)合受體相互作用，在受體細(xì)胞啟動(dòng)一個(gè)或更多的第二信使通道，如甜味，苦味，或者美味。這兩種機(jī)制中，無論是通過從細(xì)胞外流入，還是從細(xì)胞內(nèi)貯存中釋放，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度均增加并導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)從受體細(xì)胞中釋放，釋放的神經(jīng)遞質(zhì)在第1級(jí)味覺神經(jīng)元產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，從而將信息傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)?，F(xiàn)在是22頁\一共有26頁\編輯于星期日約翰眼淚分泌過多(淚溢)的解剖學(xué)基礎(chǔ)？由于約翰眼輪匝肌癱瘓，他不能閉合右眼，同時(shí)其右下眼瞼與結(jié)膜分離下垂，因此其眼淚不能越過眼球而流入淚小管，出現(xiàn)角膜干燥。因?yàn)樯鲜龅慕Y(jié)果會(huì)導(dǎo)致兩種癥狀的出現(xiàn)，一個(gè)是過量的眼淚聚集在結(jié)膜囊并溢出；另一個(gè)則是患者角膜干燥而刺激三叉神經(jīng)，由三叉神經(jīng)的分支眼神經(jīng)（眨眼反射的傳入部分）將信息傳導(dǎo)并刺激上泌涎（淚腺）核，后者通過巖大神經(jīng)（面神經(jīng)分支）將淚液分泌的指令下達(dá)，從而分泌更多的淚液。現(xiàn)在是23頁\一共有26頁\編輯于星期日為什么約翰的康復(fù)延遲非常不幸的是約翰面神經(jīng)癱瘓是由軸索（神經(jīng)細(xì)胞）損傷引起，而典型的面神經(jīng)癱瘓并不出現(xiàn)軸索損傷。有時(shí)出現(xiàn)的面神經(jīng)軸索損傷可通過肌電圖的檢查來了解面部肌肉的退變情況。在本病例康復(fù)過程中出現(xiàn)的延遲，是由于神經(jīng)再生往往需要若干年，而不像通常典型的面癱那樣約3個(gè)月就能痊愈?，F(xiàn)在是24頁\一共有26頁\編輯于星期日為什么有些患者面癱后每次微笑時(shí)右眼閉合右側(cè)面神經(jīng)軸索損傷后，可能會(huì)有神經(jīng)纖維再生，于是可能出現(xiàn)纖維再生方向的錯(cuò)位，其結(jié)果是這些異常的神經(jīng)纖維對(duì)面部表情肌的支配錯(cuò)位導(dǎo)致了異常的面肌運(yùn)動(dòng)。例如：如果某些來自于啟動(dòng)微笑的再生神經(jīng)纖維與支