核醫(yī)學(xué)中應(yīng)用輻射源的輻射防護(hù)與安全事故響應(yīng)計(jì)劃演示文稿

核醫(yī)學(xué)中應(yīng)用輻射源的輻射防護(hù)與安全事故響應(yīng)計(jì)劃演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五（優(yōu)選）核醫(yī)學(xué)中應(yīng)用輻射源的輻射防護(hù)與安全事故響應(yīng)計(jì)劃現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五內(nèi)容安全評(píng)價(jià)事故的預(yù)防和吸取的教訓(xùn)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五持證人在核醫(yī)學(xué)設(shè)施設(shè)計(jì)和運(yùn)行的各個(gè)階段進(jìn)行安全評(píng)價(jià)，需要時(shí)，將評(píng)價(jià)報(bào)告報(bào)送審管部門(mén)。

安全評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)包括識(shí)別可能導(dǎo)致事故照射事件的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

安全評(píng)價(jià)BSSIV.3–7現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五要求的診療和計(jì)劃表身份信息放射性藥物的給藥候診的位置診療的進(jìn)行離開(kāi)科室/出院安全評(píng)價(jià)病人現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五訂購(gòu)運(yùn)輸接收,污染/輻射檢查,開(kāi)封貯存放射性藥品的制備和給藥放射性廢物放射源安全評(píng)價(jià)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五放射源的運(yùn)輸放射源的貯存放射源的操作放射性廢物的貯存和處置放射性病人安全評(píng)價(jià)公眾現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五病人-可能發(fā)生什么？程序事件程序要求和計(jì)劃錯(cuò)誤的病人身份錯(cuò)誤的病人信息妊娠,母乳喂養(yǎng)放射性藥物的給藥錯(cuò)誤的給藥候診污染;對(duì)公眾和非職業(yè)性照射醫(yī)務(wù)人員的危險(xiǎn)診療低質(zhì)量的影象和/或數(shù)據(jù)不佳離開(kāi)科室/出院醫(yī)療急癥;病人死亡現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五放射源-可能發(fā)生什么？程序事件訂購(gòu)未經(jīng)授權(quán)的訂購(gòu)運(yùn)輸運(yùn)輸事故接收和開(kāi)封包裝的破損貯存控制不當(dāng)；放射源的丟失放射性藥物的制備和給藥工作人員的高劑量放射性廢物控制不當(dāng)；放射源的丟失現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五公眾-可能發(fā)生什么？程序事件運(yùn)輸運(yùn)輸事故放射源貯存控制不當(dāng)，放射源的丟失放射源的操作污染的擴(kuò)散放射性廢物控制不當(dāng)；放射源的丟失；污染放射性病人失控的照射；污染現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五可預(yù)見(jiàn)的事件和事故以及處理它們的措施；應(yīng)急預(yù)案以安全評(píng)價(jià)辨識(shí)的事件為基礎(chǔ),持證人應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備應(yīng)急程序[BSSV.2–6]，其中至少應(yīng)說(shuō)明:-負(fù)責(zé)采取行動(dòng)的人，包括完整的聯(lián)系方式；每個(gè)工作人員在應(yīng)急程序中的責(zé)任(核醫(yī)學(xué)醫(yī)生,醫(yī)用物理學(xué)家,核醫(yī)學(xué)技術(shù)人員等)；現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五執(zhí)行應(yīng)急程序必需的設(shè)備和工具;培訓(xùn)和周期性演練；記錄和報(bào)告制度；避免病人、醫(yī)務(wù)人員和公眾不必要輻射劑量的緊急措施防止有人進(jìn)入受污染區(qū)域的措施；防止污染擴(kuò)散的措施。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五立即通知RPO，并由其直接監(jiān)督清除；與液體溢出事件無(wú)關(guān)的人員應(yīng)即刻離開(kāi)這一地區(qū)；用吸收墊覆蓋濺出區(qū)以阻止污染的擴(kuò)散；大量放射性物質(zhì)的溢出緊急事件由核醫(yī)學(xué)科任何工作人員立即采取行動(dòng)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五當(dāng)離開(kāi)這一場(chǎng)所時(shí)，與液體溢出事件有關(guān)的人都應(yīng)該進(jìn)行污染檢測(cè)；如果衣物被污染應(yīng)該脫下并放在標(biāo)有“放射性”標(biāo)志的塑料袋里；如果皮膚發(fā)生污染，應(yīng)該即刻清洗污染區(qū)域．如果眼睛發(fā)生污染，應(yīng)該用大量水沖洗。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五核醫(yī)學(xué)科的所有工作人員都應(yīng)該接受處理應(yīng)急的培訓(xùn)。應(yīng)急現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五防護(hù)服如套鞋，手套等；應(yīng)當(dāng)預(yù)備可用于應(yīng)急的應(yīng)急箱，應(yīng)急箱可能包括：應(yīng)急箱人員去污的材料；用于場(chǎng)所去污的物質(zhì)，包括擦拭濺出物的吸收物質(zhì)；警告標(biāo)識(shí)；便攜式監(jiān)測(cè)設(shè)備；盛廢物、帶子、標(biāo)簽、鉛筆的袋子?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五一個(gè)87歲的病人被施與7.4GBq131I以緩解由于轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌所導(dǎo)致的食管壓迫。

事故和吸取的教訓(xùn)-示例大約接受這一劑量34小時(shí)后，病人由于心肺功能停止而死亡．在病人房間內(nèi)的１６名醫(yī)務(wù)人員試圖復(fù)蘇．這一努力包括心律調(diào)整器的插入。溢出了污染的血和尿，在場(chǎng)人員的衣物沒(méi)有監(jiān)測(cè)．一名護(hù)士記錄的最高劑量是0.3mGy。

污染是廣泛的，但后來(lái)的甲狀腺碘攝取測(cè)量顯示涉及到的醫(yī)生沒(méi)有發(fā)生碘攝取?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五起始事件碘治療后不久病人心衰事故和吸取的教訓(xùn)-事例原因沒(méi)有針對(duì)放射性核素緊急情況的應(yīng)急程序．沒(méi)有監(jiān)測(cè)儀器和去污設(shè)備．此前沒(méi)有進(jìn)行過(guò)模擬演習(xí)．現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五聯(lián)系RPO，要求特殊指導(dǎo)。在盡力采取預(yù)防措施避免污染擴(kuò)散的情況下，醫(yī)療工作者應(yīng)該著手應(yīng)急救護(hù)，但是：避免直接接觸病人的口腔，應(yīng)急組所有人員應(yīng)該穿上不滲透的防護(hù)手套。醫(yī)療應(yīng)急應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)療人員參加處理放射性病人的培訓(xùn)現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五通知手術(shù)室醫(yī)務(wù)工作者如果病人需要手術(shù)治療時(shí)，對(duì)輻射防護(hù)的考慮不應(yīng)該阻止或延誤挽救生命，然而，應(yīng)留心下面的預(yù)防措施：醫(yī)療應(yīng)急在RPO的監(jiān)管下為把照射和污染的擴(kuò)散降低到最小而更改操作步驟。只要效率和速度不受影響，可以使用防護(hù)設(shè)備。如果手術(shù)時(shí)間很長(zhǎng)，醫(yī)生的輪轉(zhuǎn)可能是必須的。RPO應(yīng)該監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)工作者的個(gè)人劑量?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五錯(cuò)誤的放射性藥物錯(cuò)誤的給藥錯(cuò)誤的病人錯(cuò)誤的給藥途徑錯(cuò)誤的活度治療>

處方活度的10%

診斷>

處方活度的50%

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五0102030405060708090錯(cuò)誤的藥物l錯(cuò)誤的病人錯(cuò)誤的活度Percent錯(cuò)誤的給藥現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五錯(cuò)誤給藥的后果不正當(dāng)?shù)恼丈漭椛湮ｋU(xiǎn)增加診斷延誤成本增加工作負(fù)荷增強(qiáng)可信度降低現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五350MBq131I的治療劑量給了病人A而非病人B。

病人A為了骨掃描而開(kāi)的處方為500MBq99mTc

。

99mTc被病人A所服用并病人在候診室里等著。錯(cuò)誤給藥-弄錯(cuò)病人被安排給予131I治療的病人B后來(lái)到了，咨詢(xún)完后坐在候診室里等待。技師制備了131I

叫病人B而病人A應(yīng)答了。技師解釋了治療過(guò)程，交代接下來(lái)的計(jì)劃安排并給了藥。病人質(zhì)問(wèn)這一過(guò)程，才發(fā)現(xiàn)，接受131I的病人弄錯(cuò)了?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五立刻將該錯(cuò)誤通知了病人A，于是洗胃，追回了大約1/3rd

的活度。病人被給予高氯酸鹽和復(fù)方碘溶液以阻斷甲狀腺更多的攝取。錯(cuò)誤給藥-弄錯(cuò)病人啟動(dòng)事件一個(gè)病人對(duì)另一病人名字的應(yīng)答起作用的因素醫(yī)院的病人身份確認(rèn)協(xié)議沒(méi)有遵循錯(cuò)誤的給藥導(dǎo)致錯(cuò)誤病人A甲狀腺的吸收劑量大約8Gy。現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五授乳的母親被給予180MBq131I，導(dǎo)致她的嬰兒的甲狀腺受到了300Gy的劑量，以及整個(gè)身體受到

0.17Gy的劑量。錯(cuò)誤給藥-授乳的病人當(dāng)病人回到醫(yī)院進(jìn)行全身掃描時(shí)，檢測(cè)到錯(cuò)誤。掃描顯示乳房對(duì)131I不尋常的高攝取。為了確保生長(zhǎng)發(fā)育，嬰兒將需要終生給予人工甲狀腺激素的治療。現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五啟動(dòng)事件131I被給予授乳的母親錯(cuò)誤給藥-授乳病人起作用的因素技術(shù)人員疏忽，忘了按標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題列表進(jìn)行詢(xún)問(wèn)現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五一個(gè)43歲的女性病人被安排了甲狀腺掃描。.

錯(cuò)誤給藥-妊娠病人早晨她到了核醫(yī)學(xué)科并告訴技術(shù)人員她試圖懷孕，但是沒(méi)有證據(jù)表明已經(jīng)懷孕。技術(shù)人員誤解了病人，并說(shuō)服她接受檢查。后來(lái)發(fā)現(xiàn)，她處于妊娠的早期階段，接著流了產(chǎn)。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五啟動(dòng)事件對(duì)孕婦的檢查錯(cuò)誤給藥-妊娠的病人起作用的因素交流的失敗不適當(dāng)?shù)膯挝灰?guī)章現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五技術(shù)人員粗略地閱讀了檢查要求的報(bào)告單，得知涉及99mTcDTPA。錯(cuò)誤給藥-錯(cuò)誤的途徑在意識(shí)到所需的診療要求放射性藥物以氣溶膠的形式吸入之前，就制備并注射了該藥物的標(biāo)準(zhǔn)劑量。

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五啟動(dòng)事件錯(cuò)誤的給藥途徑錯(cuò)誤給藥-錯(cuò)誤的途徑起作用的因素未能仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五組織輻射劑量將依賴(lài)：錯(cuò)誤給藥-組織劑量（外滲）放射性核素（輻射的能量和射程）放射性核素keV/衰變99mTc12.7111In31.8131I180.889Sr146390Y2283藥性（自注射部位的清除率）分布容積現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五病人原本要給予259MBq131I錯(cuò)誤給藥-錯(cuò)誤的活度放射性藥物有兩個(gè)130MBq的膠囊，并在管形瓶上用標(biāo)簽標(biāo)明了。醫(yī)院以前的劑量是以一個(gè)膠囊259

MBq的形式給藥。當(dāng)插入管形瓶時(shí)，兩個(gè)膠囊中的一個(gè)翻倒，而技術(shù)人員認(rèn)為這是全部的劑量。很晚的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)另一個(gè)膠囊。故病人只接受到處方活度的50%?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五啟動(dòng)事件兩個(gè)膠囊中的一個(gè)依然粘在管形瓶中錯(cuò)誤給藥-錯(cuò)誤的活度起作用的因素管形瓶標(biāo)簽與膠囊活度和數(shù)量交叉核對(duì)的缺失治療之前沒(méi)有對(duì)藥物活度進(jìn)行測(cè)量現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五技術(shù)人員給病人注射了他認(rèn)為是用作骨掃描的放射性藥物。錯(cuò)誤給藥-錯(cuò)誤的藥物幾個(gè)小時(shí)后掃描了病人，但是沒(méi)有顯示骨攝取的證據(jù)?？雌饋?lái)病人被注入了用作腦和腎顯象的放射性藥物現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期五啟動(dòng)事件錯(cuò)誤的放射性藥物錯(cuò)誤給藥-錯(cuò)誤