手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合3

手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六概述手術(shù)病人的安全保障與手術(shù)者有關(guān)，也與麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士相互配合有關(guān)，手術(shù)室護(hù)士除配合手術(shù)外，在麻醉的過(guò)程中負(fù)擔(dān)著大量護(hù)理配合的工作，這不僅需要掌握各種護(hù)理技術(shù)，麻醉的護(hù)理配合，也應(yīng)該了解和熟悉麻醉的基礎(chǔ)知識(shí)及各種現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)技術(shù)，對(duì)麻醉有一個(gè)較全面，系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六麻醉的定義麻醉－是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺(jué)，達(dá)到手術(shù)時(shí)無(wú)痛的目的一種措施。良好的麻醉必須確保病人生命安全、術(shù)中無(wú)痛、適當(dāng)肌肉松弛，以利手術(shù)操作。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六1手術(shù)室的溫度和濕度234輸液、輸血的配合麻醉的配合體位的配合各類麻醉的配合總結(jié)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六手術(shù)室的溫濕度在麻醉狀態(tài)下，患者部分或全身失去對(duì)外界溫度變化而進(jìn)行中樞調(diào)節(jié)的能力。室溫過(guò)高，影響患者散熱，可導(dǎo)致高溫。室溫過(guò)低，機(jī)體散熱快，疼別是麻醉時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)床面大、大量輸入庫(kù)存血等，可使患者體溫降到36℃度以下，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率失常等。對(duì)全身麻醉的患者，尤其是小兒、老人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的正?；颈ｋU(xiǎn)。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)調(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在22℃-26℃，相對(duì)濕度為50％-60％。手術(shù)中需要沖洗胸腹腔或切口時(shí)，沖洗水應(yīng)加溫至37℃度左右才能用，以免病人體溫下降。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六體位的配合麻醉開(kāi)始前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行。手術(shù)中常需將患者安置成合適手術(shù)需要的體位。在正常狀態(tài)下，改變體位可通過(guò)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)，以適應(yīng)其變化。而對(duì)于麻醉患者，由于全身或部分知覺(jué)已喪失，肌肉松弛，保護(hù)性保護(hù)已消失，患者已丟失自身調(diào)節(jié)能力，因此，體位的變體可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)生理功能的紊亂。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生共同安置好體位，以保持呼吸通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓，還要充分顯露視野。使病人舒適的進(jìn)行手術(shù)?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度囑患者排空膀胱、除去身上的裝飾物，摘除活動(dòng)假牙，更換手術(shù)衣褲。給予術(shù)前藥后，用推車將病人接入手術(shù)室?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六3、準(zhǔn)備工作每次在對(duì)麻醉進(jìn)行之前，手術(shù)室的護(hù)士對(duì)手術(shù)室環(huán)境和室內(nèi)儀器的檢查準(zhǔn)備工作也是保障手術(shù)室和麻醉安全的十分重要的一環(huán)。檢查各種醫(yī)療儀器的放置情況，做到每個(gè)手術(shù)臺(tái)有單獨(dú)集中的電源插座板；麻醉機(jī)、心肺機(jī)、除顫?rùn)C(jī)也有單獨(dú)的插座板；其他監(jiān)護(hù)儀可共用一個(gè)集中的插座板。避免儀器、電纜、導(dǎo)線扭曲、打結(jié)或被重物擠壓，發(fā)生漏電事故。4）、逐一檢查儀器的良好絕緣和可靠的接地情況，尤其是對(duì)那些可能同時(shí)使用的儀器，如：有創(chuàng)血壓計(jì)、除顫?rùn)C(jī)和電刀等?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六二、全麻的護(hù)理配合1、全麻誘導(dǎo)期的護(hù)理配合1）、病人制動(dòng)全麻誘導(dǎo)以后，病人將在30-60s內(nèi)快速意識(shí)喪失，繼而出現(xiàn)全身肌肉松弛，徹底失去防御能力，可能導(dǎo)致迅速發(fā)生身體某一部位的墜落。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在全麻誘導(dǎo)之前完成對(duì)病人四肢的固定，做到完全制動(dòng)。2）、協(xié)助插管為提供良好的氣管插管條件，手術(shù)室護(hù)士可根據(jù)要求調(diào)節(jié)手術(shù)床的高度及角度。在困難插管的情況下，手術(shù)室護(hù)士要積極充當(dāng)插管者的第三只手，做好特殊插管儀器的傳遞、吸引的準(zhǔn)備工作?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六3）、擺放體位插管完成之后，按照手術(shù)的要求和病人目的體位、監(jiān)護(hù)物體擺放位置、電極板位置等情況，護(hù)士應(yīng)快速設(shè)計(jì)出合理易行的翻身方案，指揮室內(nèi)所有人員協(xié)調(diào)地將病人放置到位。要做到對(duì)病人體位的改變距離最小，各類醫(yī)療儀器的移位最小以及拆除重放的監(jiān)護(hù)電極最少。最后，還要在病人身體易受壓部位放置軟墊，以免如：額、眼、頰、肘、手臂、胸部、腰腹部、膝蓋、踝部、足跟等處壓傷。4)、協(xié)助搶救在誘導(dǎo)插管期發(fā)生心血管意外或其他意外情況的概率相對(duì)較高。在發(fā)生上述情況時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)立即參加搶救工作，如：準(zhǔn)備搶救藥物，開(kāi)放更多的靜脈通路，準(zhǔn)備除顫儀，尋求其他醫(yī)務(wù)人員的幫助等。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六2、全麻維持期的護(hù)理配合監(jiān)護(hù)工作：全麻維持期是病人耐受各種藥物的相對(duì)穩(wěn)定期，故麻醉本身突發(fā)的變化不多，多數(shù)意外情況是由手術(shù)操作引起的。這段時(shí)間護(hù)理工作特點(diǎn)是對(duì)病人生命體征的嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外情況，并迅速尋找原因。洗手護(hù)士的工作貫穿于整個(gè)手術(shù)進(jìn)程，故較麻醉師更易發(fā)現(xiàn)由手術(shù)操作引起的危險(xiǎn)情況，如臟器、神經(jīng)牽拉、損傷，大血管破損，手術(shù)野不明原因滲血，胸膜腔漏氣等，能提供非?？煽康牟∫蛐畔?。另外，及時(shí)計(jì)算出血量、尿量、沖洗量也對(duì)麻醉醫(yī)師的液體調(diào)控有很大的幫助?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六3、全麻蘇醒期的護(hù)理配合1）、病人制動(dòng)全麻蘇醒期病人發(fā)生躁動(dòng)的情況為數(shù)不少，故手術(shù)室護(hù)士要事先做好制動(dòng)工作，以免病人墜床，并在病人拔管后，主動(dòng)與其交流，判斷神志情況，對(duì)完全清醒的病人只需告知其不能翻身，而對(duì)于尚未清醒的病人，要圍起搬運(yùn)床護(hù)欄，繼續(xù)觀察，寸步不離。2）、檢查各類導(dǎo)管的放置情況包括胃管、鼻膽管、引流管（T管、胸腔引流管、腹腔引流管等）、導(dǎo)尿管、深靜脈導(dǎo)管、漂浮導(dǎo)管，對(duì)于位置不當(dāng)、引流不暢等情況應(yīng)立即通知麻醉或手術(shù)醫(yī)師，予以立即處理?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六3）、出血情況檢查引流瓶、切口、拔出的動(dòng)靜脈穿刺口有無(wú)新鮮出血，是否呈持續(xù)性，督促醫(yī)師及時(shí)處理。4）、及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻復(fù)蘇期是呼吸梗阻的高發(fā)期，包括：舌根后墜、喉痙攣、支氣管痙攣、延遲性呼吸抑制等。所以在本期，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察氧飽和度和病人的呼吸幅度，及時(shí)提醒麻醉醫(yī)師各種呼吸抑制的發(fā)生，并及時(shí)處理。5）、協(xié)助搶救現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六3、椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理配合（1）、體位的放置放置體位時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)配合麻醉師指導(dǎo)病人先側(cè)臥，后屈膝，雙手抱膝，并低頭看至臍孔處，盡力弓背，呈蝦米狀。安慰病人放松腰背部肌肉，以利進(jìn)針。體位是椎管內(nèi)穿刺成功的關(guān)鍵，所以在整個(gè)穿刺過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)幫助病人保持體位，分散其注意力，以利穿刺的順利進(jìn)行?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六（2）、手術(shù)床的調(diào)節(jié)1）、手術(shù)床的調(diào)節(jié)對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的麻醉平面調(diào)控至關(guān)重要。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時(shí)配合麻醉師在平面上升過(guò)快過(guò)高時(shí)，將手術(shù)床搖至頭高腳底；而在平面過(guò)低時(shí)，搖至頭低腳高；左側(cè)麻醉不全時(shí)，搖床執(zhí)左偏；反之，右偏。另外，在小兒椎管內(nèi)麻醉時(shí)，由于小兒平面上升又快又高，可在穿刺時(shí)，即將手術(shù)床搖成輕度頭高位。2）、在硬膜外麻醉時(shí)，手術(shù)床的位置對(duì)麻醉平面的調(diào)節(jié)影響不大。但下列情況需重視。在產(chǎn)科麻醉中，由于產(chǎn)婦右旋的子宮壓迫腹后壁大血管，會(huì)導(dǎo)致約50%的臨產(chǎn)期產(chǎn)婦出現(xiàn)"仰臥位低血壓綜合癥"。故有的產(chǎn)婦入手術(shù)室后即出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、臉色蒼白、血壓降低的情況。此時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)室護(hù)士只需將手術(shù)床左傾20-30度，即可緩解此癥狀現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六3、并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理（1）、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在穿刺后最易、最多發(fā)的并發(fā)癥為：高平面阻滯。病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、甚至呼吸抑制。此時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)配合麻醉師輔助呼吸或控制呼吸，快速補(bǔ)液以及準(zhǔn)備升壓藥等。（2）、硬膜外麻醉在手術(shù)室內(nèi)發(fā)生最多最嚴(yán)重的并發(fā)癥為局麻藥入血和全椎管內(nèi)麻醉。這兩種并發(fā)癥若不及時(shí)處理后果皆非常嚴(yán)重。在硬膜外注藥后若發(fā)生病人抽搐，呼吸幅度下降，神志不清，血壓速降，應(yīng)警惕上述并發(fā)癥是發(fā)生。此時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時(shí)提醒麻醉師，幫助其快速進(jìn)行氣管插管，并準(zhǔn)備搶救藥物，同時(shí)請(qǐng)求其他專業(yè)人員的幫助?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六體位

頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：頸叢者需去枕仰臥位，頭偏向健側(cè)，患側(cè)上肢靠近身體放置。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉者患側(cè)需握拳上舉如宣誓狀，放于頭部上方。

體位安置完善后，需妥善固定，必要時(shí)用約束帶固定。側(cè)臥位時(shí)，如病人不配合，手術(shù)室護(hù)士可立于麻醉醫(yī)生對(duì)側(cè)用手固定病人，利于麻醉順利進(jìn)行。

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六1.1.2麻醉前準(zhǔn)備

1.2.1環(huán)境及物品準(zhǔn)備：由于小兒體溫調(diào)節(jié)能力較差，加上手術(shù)時(shí)身體暴露，易致低體溫，一般提前30分鐘調(diào)好手術(shù)間溫濕度，溫度保持在24－26℃，濕度50％～60％[1]。備好吸引器、吸痰管、氧氣、面罩等各種麻醉、急救所需物品器械，以便及時(shí)配合麻醉及搶救。。

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六患兒準(zhǔn)備患兒準(zhǔn)備：將患兒接往手術(shù)室，由手術(shù)護(hù)士和麻醉師與患兒家屬共同查對(duì),仔細(xì)核實(shí)患兒，確保手術(shù)部位準(zhǔn)確無(wú)誤，電收所帶物品和藥品，檢查各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，尤其要向患兒家屬仔細(xì)詢問(wèn)禁食情況，以防術(shù)中嘔吐窒息。安撫患兒情緒，接入手術(shù)間，與之交談，使其轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張心理，行靜脈穿刺。對(duì)于不配合小兒，采用氯胺酮5～6mg／kg肌注，待患兒入睡后接入手術(shù)間，給予吸氧，建立靜脈通道。

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六麻醉前的護(hù)理配合

1.1.1術(shù)前訪視：患兒住院對(duì)小兒來(lái)說(shuō)，是成長(zhǎng)過(guò)程中遇到的重大事件，陌生環(huán)境及一系列治療等均可影響小兒的生理、心理，因此術(shù)前應(yīng)充分了解患兒身體狀況：現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史及各項(xiàng)輔助檢查，做好患兒和家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)，緩解恐懼，消除顧慮。根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)，采用不同方式的溝通交流。與年齡較大的患兒要建立感情，取得患兒信任。對(duì)于嬰幼兒，給予呼喚乳名、微笑、摟抱、愛(ài)撫患兒，增加患兒與護(hù)士的親密感。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)注意保暖,防止呼吸道感染。講解術(shù)前禁食禁飲的必要性，嚴(yán)格遵從麻醉師術(shù)前進(jìn)食時(shí)間要求，防止麻醉中出現(xiàn)嘔吐以致誤吸。

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六麻醉中護(hù)理配合

安置合適體位

固定好患兒的頭頸部及雙腿，便于麻醉師操作。麻醉后根據(jù)患兒的手術(shù)部位合理安置手術(shù)體位，應(yīng)用枕墊、約束帶等妥善固定患兒肢體，保持患兒位置，安置的體位既要充分暴露手術(shù)野，又要最大限度的保證患兒的安全舒適并利于麻醉監(jiān)護(hù)，保持呼吸和血液通暢。擺放體位時(shí)動(dòng)作輕柔，避免造成損傷。四肢約束帶固定時(shí)，一定要固定在關(guān)節(jié)活動(dòng)處，松緊適宜，保持肢體功能位，避免神經(jīng)、血管受壓。術(shù)中觀察及護(hù)理

術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的呼吸頻率、深淺度、SpO2和心率等，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)巡視，充分保暖，密切觀察患兒面色、反應(yīng)、輸液情況，術(shù)中準(zhǔn)確計(jì)算出入液量，嚴(yán)格調(diào)節(jié)滴速，控制液體量。

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六麻醉后護(hù)理配合

麻醉蘇醒前，患兒易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物、嘔吐物窒息等，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，及時(shí)解除呼吸道梗阻。蘇醒過(guò)程中患兒亦常出現(xiàn)躁動(dòng)不安，要加強(qiáng)床旁看護(hù)和制動(dòng)，以防患兒墜床及不自覺(jué)地拔除各種導(dǎo)管，造成意外。同時(shí)注意保暖，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。在手術(shù)結(jié)束、麻醉蘇醒后，生命指征平穩(wěn)，將患兒送至病房，與病房護(hù)士交接班，向患兒家長(zhǎng)交代麻醉后注意事項(xiàng)方可離開(kāi)。術(shù)后2～3天由手術(shù)室護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)后隨訪，觀察患兒的精神狀態(tài)，了解傷口愈合情況，詢問(wèn)患兒及家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)室工作的意見(jiàn)和建議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自己的素質(zhì)和能力，滿足手術(shù)患者的需求。

現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六輸液、輸血的配合麻醉和手術(shù)中體液的糾正，是手術(shù)中循環(huán)管理的重要階段。手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后核對(duì)輸液是保證手術(shù)病人安全的關(guān)鍵。因此手術(shù)室護(hù)士因在選好靜脈進(jìn)行穿刺，確保輸血、輸液通道通暢。在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下掌握輸液量，以維持水電解質(zhì)平衡及血容量穩(wěn)定。對(duì)小兒或老年人及心功能不全患者，一定要在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制輸入量。手術(shù)中血液的丟失時(shí)正常的，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血的情況，如根據(jù)吸引量、紗布血量、根據(jù)手術(shù)術(shù)野失血情況來(lái)決定輸血量，以保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。輸血前應(yīng)于麻醉醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行認(rèn)真的查對(duì)工作。在輸血過(guò)程中應(yīng)保證靜脈通路通暢，嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，如遇有蕁麻疹或寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等，應(yīng)立即停止輸血，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下給予處理和再次進(jìn)行查對(duì)工作?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六生命體征的觀察嚴(yán)密觀察病情變化及麻醉藥物對(duì)人體各系統(tǒng)功能的影響。及時(shí)分析、判斷、及早發(fā)現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)，隨時(shí)配合麻醉醫(yī)師妥善處理。現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有27頁(yè)\編輯于星期六密切配合、積極參與搶救工作手術(shù)室護(hù)士應(yīng)必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，要善于觀