以護(hù)士主導(dǎo)的家屬支持對(duì)慢性腎臟病患者自我管理能力及腎功能的影響研究

以護(hù)士主導(dǎo)的家屬支持對(duì)慢性腎臟病患者自我管理能力及腎功能的影響研究

Summary：目的：探討護(hù)理人員在家庭支持下對(duì)慢性腎臟疾病患者的自我調(diào)節(jié)及腎臟功能的作用。方法：將100名慢性腎病病人隨機(jī)分成兩組，各50例，分別作觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組采用護(hù)理人員為主的家庭支持干預(yù)，而對(duì)照組則采用日常護(hù)理，以評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理效果。結(jié)果干預(yù)前后兩組的自理能力、血清尿素氮、血清肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率得分均無(wú)顯著性意義(P>0.05)；在介入治療后，觀(guān)察組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于正常組，自我照顧能力、各方面的得分都明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理人員在家庭中的支持與介入能夠改善病人的自我護(hù)理和腎臟功能。Keys：護(hù)士主導(dǎo)；慢性腎臟??；自我管理能力家屬支持慢性腎?。–KD）是一種進(jìn)行性的臨床綜合征，它是由于多種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)變化和功能紊亂。在中國(guó)，該病發(fā)病率達(dá)10.1%~18.7%，對(duì)病人的身體、心理、生命構(gòu)成了極大的威脅。有關(guān)研究顯示，中國(guó)慢性腎病患者的有效治療比例只有7.5%，這是因?yàn)槿藗儗?duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足、自身管理水平較差、目前的醫(yī)保支付體系有限。作為一種終生疾病，病人的自我管理能力是延遲病情發(fā)展的重要因素，而有效的社會(huì)支持則能起到事半功倍的作用。從家庭制度的角度來(lái)看，家庭支持是一種非常有效的社會(huì)支持。家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為，家庭成員具有自然的交互作用，成員可以從多個(gè)角度影響他人的認(rèn)知、情感和行為。但是，由于家屬缺少專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療技術(shù)和支援經(jīng)驗(yàn)，因此通常都是由醫(yī)務(wù)工作者提供專(zhuān)業(yè)的輔導(dǎo)。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理工作中的主要角色是護(hù)士，在護(hù)士主導(dǎo)下，家庭成員的支持下，更好地發(fā)揮CKD的護(hù)理管理功能。1.資料與方法1.1一般資料選擇某院2021年8月至2022年2月間的慢性腎臟疾病患者100名，隨機(jī)分成50名，觀(guān)察組與對(duì)照組。對(duì)照組35名男性，25名女性，年齡36~60歲，平均年齡（36±11.52）歲。其中以慢性腎炎20例、高血壓腎病15例、腎病綜合征10例、糖尿病腎病8例；病程：第一階段35名，第二階段10名，第三階段5名。對(duì)照組35名男性，25名女性，年齡35~62歲，平均年齡（38±10.32）歲。以慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病16例，腎病綜合征10例，糖尿病腎病9例；病程，第一階段32名，第二階段12名，第三階段8名。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)有良好的交流和臨床分期。1.2.2排除條件排除有精神病的病人；不包括有認(rèn)知障礙的病人。這個(gè)研究報(bào)告了這個(gè)單位的倫理委員會(huì)，并得到了通過(guò)。兩組在總體資料上差異均不顯著（P>0.05）。1.3方法觀(guān)察組采用護(hù)士為主要的家庭支援干預(yù)措施：（1）由營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)訓(xùn)練師、主治醫(yī)師、護(hù)士組成；(2）衛(wèi)生教育：以衛(wèi)生教育手冊(cè)為依據(jù)，制作一部健康教育短片，并通過(guò)講課、個(gè)別指導(dǎo)等方式進(jìn)行衛(wèi)生教育。(3）保持與護(hù)理人員的溝通渠道暢通：護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行支持和引導(dǎo)，由家屬對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督、幫助，并與護(hù)理人員進(jìn)行溝通。(4）成立微信群組：定期安排護(hù)士對(duì)病人的護(hù)理常識(shí)進(jìn)行編輯和發(fā)送，并定期在群里發(fā)一份記錄，鼓勵(lì)家屬積極地反映護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，并從各個(gè)家庭收集到的典型問(wèn)題進(jìn)行討論。(5）組織家屬支援伙伴關(guān)系組：要求家屬提供成功經(jīng)驗(yàn)，與家人分享，每周利用門(mén)診隨訪(fǎng)單，記錄病人及家屬在后續(xù)追蹤中的狀況，并提供輔導(dǎo)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)士向病人分發(fā)疾病知識(shí)手冊(cè)，注意病人的心理狀況，給予情感支持，以改善病人的情緒，強(qiáng)調(diào)病人必須堅(jiān)持低蛋白飲食、禁食生冷食品、定時(shí)檢查、鍛煉、休息。1.4觀(guān)察指數(shù)兩組病人自我照顧能力得分均為自我照顧能力；觀(guān)察血清尿素氮、血清肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)的變化。1.5統(tǒng)計(jì)分析利用SPSS20.0進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。用（x-±s）來(lái)表達(dá)測(cè)量值，以t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較，以對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以（%）的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。2.結(jié)果2.1兩組患者干預(yù)前后腎功能指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后BUNScrBUNScr觀(guān)察組509.1±0.55125.1±5.854.55±0.6175.25±11.21對(duì)照組508.88±0.45124.3±4.996.85±0.7891.47±10.99ｔ1.5870.78615.35812.968Ｐ0.0780.2350.0000.0003.討論慢性腎病是一種終身的、漸進(jìn)的疾病。在發(fā)生疾病后，病人會(huì)有不同程度的并發(fā)癥。預(yù)后不良，致殘率及病死率較高。所以，慢性腎臟病是一種終生危害公眾健康的疾病。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，病人在治療中的自我控制是影響病情發(fā)展?fàn)顩r和療效的重要因素。改善病人的生存質(zhì)量和生存質(zhì)量是保證病人預(yù)后的重要因素。在為慢性腎病病人提供基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)之外，還要發(fā)揮其專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)作用，配合病人家屬的全面支援，提升病人的自我管理能力，借此提升病人的綜合護(hù)理效能，保證病人的病情及身體健康。3.1在護(hù)理人員的引導(dǎo)下，家庭成員的支持有利于改善CKD病人的自我管理。CKD是一種高發(fā)生率、高并發(fā)癥、高致殘率的進(jìn)展性臨床綜合征。這已經(jīng)是一個(gè)全球性的公共健康問(wèn)題。作為一種終生的疾病，在積極的治療中，加強(qiáng)病人的自我控制是預(yù)防和控制成功的重要因素。社會(huì)支持對(duì)慢性疾病的治療起到了積極的作用，其對(duì)提高病人自我管理的作用也是不容忽視的。作為病人最親密、最信賴(lài)的人群，家人在社區(qū)中扮演著重要角色，對(duì)改善他們的慢性病處理能力具有重要意義。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，由于心理因素、疾病認(rèn)知、管理技能、生活壓力等因素，導(dǎo)致家庭對(duì)慢性病管理的支持程度普遍偏低，呈現(xiàn)出“不遺余力”的傾向。在慢性病病人中，特別是出院病人，以家庭支持為主。因此，建立以護(hù)士為核心的家庭支持與管理模式，加強(qiáng)對(duì)慢性病病人的支持與管理，是目前護(hù)理干預(yù)領(lǐng)域的一個(gè)重要課題。本文以《CKD自我管理健康教育手冊(cè)》為依據(jù)，通過(guò)對(duì)CKD病人和其家人的管理能力進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，組織了一系列以心理管理、飲食管理、治療管理、體育活動(dòng)管理為主要內(nèi)容的情境故事。3.2護(hù)理指導(dǎo)下的家庭支持對(duì)CKD病人腎臟功能的提高CKD的臨床癥狀以腎臟功能減退為主，BUN、Scr、GFR均可作為腎臟功能監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。有關(guān)研究顯示，CKD病人血中BUN、Scr、GFR均有明顯增高，GFR明顯下降，但其增高和下降的程度與臨床分期有明顯的關(guān)系。對(duì)慢性腎臟病患者進(jìn)行自我管理干預(yù)，可以提高其治療依從性、康復(fù)訓(xùn)練、心理調(diào)節(jié)等方面的作用。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)集中講座、個(gè)別輔導(dǎo)、微信支持、后續(xù)支持等方式，可以有效地提升病人家庭對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療技巧。護(hù)理人員的家庭支持溝通渠道，使護(hù)理人員和家屬對(duì)病人的病情管理更加嚴(yán)格，有利于病人家屬對(duì)病人的管理。結(jié)果顯示，在介入治療后，觀(guān)察組病人的GFR值比對(duì)照組有顯著降低，但GFR值則有顯著性差異。提示：在護(hù)理人員的引導(dǎo)下，家人的幫助，可以幫助CKD病人提高腎臟功能。本試驗(yàn)中，主要終點(diǎn)事件的發(fā)生率比對(duì)照組稍低，但是兩組間無(wú)明顯差別。綜上，患者給予護(hù)士主導(dǎo)的家屬支持干預(yù)可提高患者自我護(hù)理能力，改善腎功能。Reference：[1]孫明磊,夏友偉,葛廣靜.分析血液灌注聯(lián)合血液透析對(duì)慢性腎臟病患者炎癥狀態(tài)、礦物質(zhì)、骨代謝及腎功能的臨床效果[J].智慧健康,2022,8