失效模式與效應分析在護理風險

護理風險：

是指在醫(yī)療護理過程中可能發(fā)生的一切不安全因素。護理風險管理：

是對病人、護理人員可能產(chǎn)生的潛在的風險進行識別、評估，采取正確決策把風險減至最低的管理過程。Title相關(guān)概

念第一頁，共20頁。失效模式和效應分析(failuremodeandeffectanalysis，F(xiàn)MEA)為前瞻性評估系統(tǒng)流程的方法，是一種全新的質(zhì)量管理理念，F(xiàn)MEA由失效模式和效果分析兩部分組成。失效模式（FM）是指能被觀察到的錯誤和缺陷現(xiàn)象（安全隱患），可用于醫(yī)院質(zhì)量管理中任何可能出現(xiàn)的不良事件；效應分析（EA）是指通過分析該失效模式對系統(tǒng)的安全和功能的影響程度，提出可以或可能采取的預防改進措施，降低風險事件的發(fā)生。

Title相關(guān)概

念第二頁，共20頁。4.3.4.1有醫(yī)療風險管理方案，包括醫(yī)療風險識別、評估、分析、處理和監(jiān)控等內(nèi)容。針對此條款，我們就原來護理風險管理方法進行探討發(fā)現(xiàn)，護理不良事件經(jīng)常發(fā)生，在對不良事件進行分析時，我們只注重出事之后進行處理，針對個人警示教育，查找責任心等主觀性因素，很少從流程上進行梳理改進，所以管理上存在一定的缺陷。Title背景第三頁，共20頁。

全美醫(yī)院評鑒委員會（JCAHO）從2003年起把每所醫(yī)院需實行FMEA改善風險流程列為標準，以期在醫(yī)療風險事件發(fā)生之前對其進行預測評估，并采取相應的應對措施，從而有效降低醫(yī)療風險事件的發(fā)生。并推薦使用FMEA作為工具，以定期公布的最頻繁發(fā)生的警戒事件信息為基礎(chǔ)，每年至少進行一次前瞻性風險評估。Title背景第四頁，共20頁。

使用失效模式與效應分析（FMEA)的方法分析各護理環(huán)節(jié)流程中影響因素，前瞻性地發(fā)現(xiàn)護理流程中潛在的漏洞，量化潛在的風險，使復雜的護理風險可分級，從而在護理風險環(huán)節(jié)管理過程中抓住重點及關(guān)鍵流程，明確目標改進流程，使資源合理分配、充分有效發(fā)揮系統(tǒng)防御對缺陷的屏蔽功能。Title目的第五頁，共20頁。

FMEA作為一種持續(xù)質(zhì)量改進工具廣泛應用到醫(yī)療護理領(lǐng)域，建立有效的護理風險評估和預警機制，能夠為改進護理操作流程提供科學依據(jù)，減少護理不良事件的發(fā)生，為病人提供更加安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護理。Title意義第六頁，共20頁。

對2012年12月-2013年11月我院發(fā)生頻繁的護理不良事件進行分類，找出高風險領(lǐng)域或薄弱環(huán)節(jié)，運用FMEA方法持續(xù)質(zhì)量改進。具體技術(shù)路線為：組建一個多學科綜合性FMEA護理團隊……繪制程序流程圖……采用量化方法尋找、分析問題的潛在原因并進行危害分析……制定并執(zhí)行改善措施……對改進方法前后護理不良事件發(fā)生率進行評價……總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文，進行推廣。Title技術(shù)路線第七頁，共20頁。課題組成員均來自醫(yī)院與護理相關(guān)的各個方面，精通業(yè)務、熟悉護理風險管理組織流程，為課題研究提供了保障；醫(yī)院的信息化平臺為課題研究可很好的提供方便、快捷的資料查詢、收集工作。Title可行性分析第八頁，共20頁。

風險優(yōu)先指數(shù)（RPN）：指嚴重度（S)、頻度（O）、不易探測度（D）三方面的乘積，RPN=S×O×D，取值在1-1000之間。Title關(guān)鍵點第九頁，共20頁。

嚴重度（S）：是指假如這個失效模式發(fā)生，傷害發(fā)生的可能性有多高。在1-10分之間選擇一個分數(shù)，1表示“傷害非常不可能發(fā)生”，而10表示“嚴重傷害非常可能發(fā)生”，以病人為例，10通常指的是死亡，還可分為極為嚴重、嚴重、中度嚴重和輕度嚴重4級。Title關(guān)鍵點第十頁，共20頁。

頻度（O）發(fā)生的可能性：是指這個失效模式發(fā)生的可能性有多高。可在1-10之間選擇一個分數(shù)，1表示“非常不可能發(fā)生或罕見”，而10表示“非?？赡馨l(fā)生”。還可分為罕見、不太可能、有可能、很可能和非常可能5級。Title關(guān)鍵點第十一頁，共20頁。

易探測度（D）可能性：是指假如這個失效模式發(fā)生，被探測的可能性有多高?？稍?-10分之間選擇一個分數(shù)，1表示“非?？赡鼙惶綔y到”，而10表示“非常不可能被探測到”。還分為非?？赡?、很可能、有可能、不太可能和罕見5級。Title關(guān)鍵點第十二頁，共20頁。

成立項目小組，由護理副院長指導，護理部組成7人護理風險FMEA小組，包括內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU部門的護士長和高年資護士，學歷均在大專以上，且精通業(yè)務、熟悉護理風險管理組織流程，并接受FMEA知識培訓。Title主要工作內(nèi)容第十三頁，共20頁。

繪制流程圖；按照流程圖的形式展開，分析流程的每個步驟，列出每個步驟可能發(fā)生的失效模式；計算風險優(yōu)先指數(shù)（RPN）；根據(jù)失效模式分析表分析結(jié)果，提出改進措施Title主要工作內(nèi)容第十四頁，共20頁。

按照PDCA循環(huán)原理制定實施進度表，包括：建立、修訂制度，完善流程；組織全員培訓制度和流程，在實施工作中嚴格執(zhí)行各項制度和流程；按照制度和流程對執(zhí)行情況進行檢查、反饋；對存在的問題進行分析，并持續(xù)改進。Title主要工作內(nèi)容第十五頁，共20頁。

組織護理風險FMEA小組臨床科室主任、醫(yī)師、護士長和具有實際經(jīng)驗護士等相關(guān)人員，對跌倒、墜床、給藥錯誤、靜脈輸液流程及儀器故障失效模式和潛在風險原因進行重新打分。對照實施FMEA質(zhì)量改進方法前后護理不良事件發(fā)生率效果進行評價，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文，進行推廣。Title主要工作內(nèi)容第十六頁，共20頁。

首先用頭腦風暴法分析患者在整個住院流程中，可避免性褥瘡發(fā)生的風險因素。

Title

護理風險管理之-可避免性褥瘡入院時手術(shù)中病房內(nèi)第十七頁，共20頁。確定6個失效模式Title

護理風險管理之-可避免性褥瘡預防壓瘡培訓不到位手術(shù)中無壓瘡預防措施防治壓瘡措施不得當護理規(guī)章制度不完善

無評估或評估不足

基礎(chǔ)護理措施不落實.失效模式第十八頁，共20頁。

找出包括臥床不起、定時翻身不落實、手術(shù)失血量大、受壓部位無保護、護理人員防止壓瘡意識不足、護理交接班不細致等25項潛在風險原因。

Title

護理風險管理之-可避免性褥瘡第十九頁，共20頁。組織相關(guān)人員60人對失效模式和潛在風險原因進行RPN打分。將分值進行