甲狀腺功能低下的麻醉演示文稿

甲狀腺功能低下的麻醉演示文稿現在是1頁\一共有21頁\編輯于星期五（優(yōu)選）甲狀腺功能低下的麻醉現在是2頁\一共有21頁\編輯于星期五現在是3頁\一共有21頁\編輯于星期五現在是4頁\一共有21頁\編輯于星期五現在是5頁\一共有21頁\編輯于星期五現在是6頁\一共有21頁\編輯于星期五現在是7頁\一共有21頁\編輯于星期五現在是8頁\一共有21頁\編輯于星期五現在是9頁\一共有21頁\編輯于星期五臂叢+全麻現在是10頁\一共有21頁\編輯于星期五病名甲狀腺功能減退癥(Hypothyroidism)：在成年人又稱粘液水腫、(Mywedema)以．胚胎期起病者稱克汀病(Critinism)或呆小病。現在是11頁\一共有21頁\編輯于星期五麻醉管理所面臨的主要問題機體代謝功能降低心、肺、腦、肝、腎、腎上腺等重要器官功能減退甲減性心臟病常合并肥胖、高脂血癥、高血壓、冠心病。呼吸功能受損、缺氧及可能存在氣管插管困難甲狀腺功能減退性昏迷現在是12頁\一共有21頁\編輯于星期五現在是13頁\一共有21頁\編輯于星期五現在是14頁\一共有21頁\編輯于星期五病理與臨床1本病是由于各種原因致甲狀腺激素合成或分泌不足、機體代謝功能降低的臨床綜合病征。甲狀腺功能減退癥的病因有：(1)甲狀腺本身病變(又稱原發(fā)性甲減)，臨床最多見。(2)垂體病變(又稱繼發(fā)性甲減)。(3)下丘腦病變(又稱第三性甲減)。(4)外周組織對甲狀腺素抵抗或血液中有大量的甲狀腺素抗體存在?，F在是15頁\一共有21頁\編輯于星期五病理與臨床2主要病理改變?yōu)檎骋核[，各組織間隙內(如：皮膚、心肌、腦組織、骨骼肌等)含有大量的粘液性物質。它是由于酸性粘多糖分解減慢所致，可引起器官、組織受損與功能障礙。現在是16頁\一共有21頁\編輯于星期五病理與臨床3主要臨床表現為各組織器官功能減退、代謝減慢及粘液性水腫：(1)一般狀況及頭面部：易疲勞，怕冷，體溫偏低，表情淡漠、面色蒼白，顏面虛腫，皮膚干燥而增厚，毛發(fā)稀少。舌大、聲門水腫。(2)神經系統(tǒng)：記憶減退，嗜睡，反應遲鈍，后期可有癡呆、幻覺、木僵，甚至昏睡。四肢感覺異常、腱反射遲鈍。(3)心血管系統(tǒng)：心動過緩，心輸出量降低，心包積液，心臟普大，心音減弱。此類患者常合并高脂血癥、高血壓、冠心病。(4)消化系統(tǒng)：便秘、腹脹、厭食、嚴重時出現麻痹性腸梗阻。因胃酸缺乏，維生素Bl2吸收失常，導致惡性貧血、缺鐵性貧血。(5)呼吸系統(tǒng)：呼吸肌功能障礙，肺毛細血管基底膜增厚，影響氣體交換，肺泡通氣減少，缺氧。粘液水腫使上呼吸道(口、舌、鼻、咽、喉頭)水腫。(6)腎臟：腎小球與腎小管基膜增厚，腎小球濾過率降低．，腎血流量減少，水鈉潴留，低鈉、低張尿。(7)運動系統(tǒng)：肌痛，肌張力減弱，肌肉松弛，關節(jié)強直，骨質疏松。現在是17頁\一共有21頁\編輯于星期五病理與臨床4實驗室檢查：血T3、T4下降，非下丘腦與垂體性甲減時TSH升高?，F在是18頁\一共有21頁\編輯于星期五病理與臨床5治療：主要為甲狀腺素替代治療。常用甲狀腺制劑有：從家畜甲狀腺中提取的甲狀腺片，合成甲狀腺素有：L-型甲狀腺素鈉片(L-T4鈉片)、L-型三碘甲腺原氨酸(L-T3鈉片)?，F在是19頁\一共有21頁\編輯于星期五麻醉管理1甲狀腺功能減退本身不需要手術治療，但患者合并其它外科疾病常需要手術治療。術前應重點對心臟、呼吸及其它重要器官的功能進行仔細的檢查與評估：(1)甲狀腺功能減退性心臟?。菏侵讣诇p患者伴有心肌受損或心包積液。其原因尚不十分清楚，可能與心肌代謝障礙及粘液水腫浸潤有關。臨床表現為心包積液、心臟擴大、心輸出量減少、心電圖示傳導異常及肢體導聯(lián)低電壓。甲狀腺素替代治療有效，但要注意本病患者常合并高血壓和冠心病，用L-T3鈉片治療時易誘發(fā)高血壓與心絞痛，應改用作用較為溫和的L-T4鈉片。術前有心絞痛者及高血壓者，可用硝酸甘油、長效硝酸酯及β-受體阻滯劑等積極治療，改善后方可行擇期手術。心包積液伴心包填塞者，術前應行心包穿刺或先行心包部分切除術。(2)甲減患者常合并不同程度的呼吸功能障礙，缺氧與二氧化碳蓄積。術前應進行包括肺功能測定、動脈血氣分析在內的詳細的呼吸功能評估，術后應作好呼吸機治療的準備。尤其是應重點注意以下幾點：

A．口腔、舌及咽部組織粘液水腫可致上呼吸道狹窄及氣管插困難。必要時此類患者應在清醒下氣管插管或采用纖維支氣管鏡引導下插管。

B．胃排空障礙、麻痹性腸梗阻者要注意嘔吐誤吸。

C．腫大的甲狀腺可壓迫氣管(見“甲狀腺功能亢進癥")。

D．文獻報道，此類患者常合并不同程度的睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)。其原因除上呼吸道粘液水腫外，還與頦舌肌肌細胞內收縮物質異常導致頦舌肌肌力下降等原因有關。

E．大量胸腔積液者，術前應行胸腔穿刺抽液。

F．控制肺部感染。(3)明確甲狀腺功能減退的原因，原因不同麻醉處理不同。如：橋本氏甲狀腺炎是甲減的主要原因，要注意是否合并其它自身免疫性疾病。下丘腦及垂體病變者要注意是否合并腎上腺皮質功能不全。(4)糾正貧血，控制感染，糾正低血糖、電解質紊亂和酸堿失衡等。現在是20頁\一共有21頁\編輯于星期五麻醉管理2麻醉前應了解所服用的甲狀腺制劑及服藥過程、用量，同時應測定血T4、T3及TSH濃度：(1)一般情況下，輕度甲減、無癥狀者，尚不至于引起嚴重的麻醉問題。但中至重度患者，若未進行系統(tǒng)的甲狀腺素替代治療，圍術期易發(fā)生甲狀腺功能減退性昏迷。原則上擇期手術時應待甲減癥狀消失，血T4、T3及TSH濃度恢復正常后施行。(2)甲狀腺素制劑應服用至手術當日早晨，由于麻醉手術應激反應等因素，術前可根據手術創(chuàng)傷大小適當增加用量(常增加全天量的一半劑量)。術后應盡早口服或經胃管給藥。(3)急診手術、且術前未系統(tǒng)治療者，可于術前口服或經胃管注入L-型三碘甲腺原氨酸，它較L-T4鈉片起效快，作用時間短。但T3制劑至少需6小時方可起效，緊急