上半年陜西省重癥醫(yī)學(xué)科高級(jí)

2017年上半年xx重癥醫(yī)學(xué)科高級(jí)職稱第一部分有關(guān)知識(shí)考試一試題一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最切合題意）1、患者男性，41歲，因車禍致嚴(yán)重顱腦傷害及骨盆股骨骨折住院，在應(yīng)用機(jī)械通氣過(guò)程中突發(fā)心跳停止，除立刻進(jìn)行胸外按壓外，對(duì)于氣道管理以下哪一項(xiàng)為哪一項(xiàng)最適合的A．連續(xù)機(jī)械通氣，但要評(píng)估有無(wú)氣胸可能B．檢查能否存在呼吸機(jī)故障，同時(shí)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查C．將患者離開呼吸機(jī)，并采納復(fù)蘇球囊進(jìn)行手法通氣D．氣道吸痰，同時(shí)靜脈輸注1L生理鹽水或乳酸林格液E．連續(xù)機(jī)械通氣，但要按狀況改變通氣參數(shù)2、凝血酶原時(shí)間(PT)正常有于A．xxK缺少B．血友病C．先本性V因子缺少D．慢性肝病肝功能失代償E．口服雙xx3、患者女性，30歲，產(chǎn)后28天，陰道忽然大批出血，色紅，有血塊，伴有頭暈、心慌。婦科檢查：子宮大而軟，宮口廢弛，鮮血自宮腔流出，可見殘留的胎盤組織。應(yīng)診療為1/15A．功能性子宮出血B．月經(jīng)過(guò)多C．后期產(chǎn)后出血D．產(chǎn)后出血E．以上均不是4、心肌炎患者，心電圖示高度房室傳導(dǎo)阻滯，最適合的辦理方法是A．口服胺碘酮B．靜滴xxC．安裝暫時(shí)心臟起搏器D．靜滴氫化可的松E．靜滴硝酸酯類5、以下查驗(yàn)結(jié)果切合毒性洋溢性甲狀腺腫(GD)的是A．TRH高升B．TSH高升C．TSH高升，TSAb陽(yáng)性D．TSAb陰性E．TSAb陽(yáng)性，TSH降低6、高頻振蕩通氣的頻次設(shè)置一般為A．200～400次/分B．400～600次/分C．600～900次/分D．100～200次/分E．80～100次/分7、以下描繪，正確的選項(xiàng)是A．渾身炎癥反響的形成是多要素參加的2/15B．淋巴細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞加快凋亡，能夠造成獲取性免疫功能傷害C．內(nèi)皮細(xì)胞是渾身炎癥反響的重要參加者D．凝血系統(tǒng)的激活可使渾身炎癥反響進(jìn)一步加劇E．以上均正確8、對(duì)于血管活性藥物以下哪項(xiàng)說(shuō)法不正確A．多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素均可喜悅α、β受體B．小劑量多巴胺有腎保護(hù)作用C．去甲腎上腺素與多巴酚丁胺合用可改良感染性休克的組織灌輸與氧輸注D．腎上腺素可介紹作為感染性休克的一線治療藥物E．血管加壓素可使用于心搏驟停急救9、患兒男性，10歲，因咳嗽、咳痰，胸片見絮狀暗影，被診療為肺炎，不采納氨基糖苷類抗生素的原由是A．眼毒性B．耳、腎毒性C．出血D．皮膚瘙癢E．以上均不是10、患者女性，35歲，自服甲胺磷100ml后昏倒半小時(shí)，被急送醫(yī)院。查體：雙肺滿布濕性啰音，為治療患者肺水腫首選的藥物是A．硝普鈉B．機(jī)械通氣C．xxD．xxE．呋塞米11、患者男性，62歲，既往有高血壓病史，腹痛、腹瀉3天。查體：神志清，呼吸促，雙下肢水腫，體溫39℃，血壓，腹平軟，無(wú)壓痛。血肌酐3/15586μmol/L，pH7.23，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-8.4mmol/L，K+6.3mmol/L，該患者當(dāng)前腎臟代替治療最適合的舉措是A．呋塞米利尿B．血液濾過(guò)C．血液透析D．腹膜透析E．連續(xù)腎代替治療(CRRT)12、患者男性，28歲，陣發(fā)性胸悶、心悸2年，每次突發(fā)突止，連續(xù)30分鐘至2小時(shí)不等，本次連續(xù)心悸不可以自行停止，心電圖：心率180次/分，律齊，P波不顯然，QRS波形正常，診療為A．xx心動(dòng)過(guò)速B．陣發(fā)性xx心動(dòng)過(guò)速C．心房撲動(dòng)D．陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速E．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速13、以下有關(guān)細(xì)菌耐藥的基本體制，描繪不正確的選項(xiàng)是A．細(xì)菌耐藥性又稱抗藥性，是指細(xì)菌對(duì)于生物藥物作用的耐受性或抗衡性B．固有耐藥性由細(xì)菌染色體基因決定，代代相傳，不會(huì)改變C．獲取耐藥性是因?yàn)榧?xì)菌與抗菌藥物接觸后由質(zhì)粒介導(dǎo)，經(jīng)過(guò)改變自己的代謝門路，使其不被抗菌藥物殺滅D．多重耐藥性是指細(xì)菌對(duì)多種作用體制不一樣的抗菌藥物產(chǎn)生的耐藥性E．交錯(cuò)耐藥性是指細(xì)菌對(duì)某一種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性后，對(duì)其余作用體制相像的抗菌藥物也產(chǎn)生耐藥性4/1514、患者男性，65歲，因慢性堵塞性肺疾病并呼吸衰竭賜予氣管插管機(jī)械通氣，病情一度改良，但現(xiàn)病情忽然惡化，患者躁動(dòng)不安，發(fā)紺加重。呼吸監(jiān)測(cè)表示呼吸道阻力輕度增高，而肺適應(yīng)性顯然降低，其最可能的原由是A．肺栓塞B．肺水腫C．并發(fā)肺氣壓傷D．急性左心衰竭E．呼吸道分泌物引流不暢15、對(duì)于復(fù)蘇用藥，描繪不正確的選項(xiàng)是A．腎上腺素為心搏驟停的首選藥物B．胺碘酮合用于CPR、電擊除顫或縮血管藥等治療無(wú)反響的心室抖動(dòng)或無(wú)脈搏心動(dòng)過(guò)速C．心室抖動(dòng)時(shí)首選利多卡因D．存在危及生命的高鉀血癥或高血鉀惹起的停跳可應(yīng)用碳酸氫鈉E．阿托品可用于心室停留或無(wú)脈搏電活動(dòng)16、患者男性，71歲，因左邊肢體活動(dòng)不靈6小時(shí)住院?；颊叱啃押蟀l(fā)現(xiàn)左邊肢體活動(dòng)不靈，自己穿衣困難，左邊吵嘴流涎，無(wú)頭痛、嘔吐，神志清楚。既往否定心臟病病史，該患者診療第一考慮A．腦栓塞B．腦出血C．腦血栓形成D．蛛網(wǎng)膜下腔出血E．腦膜瘤17、患者女性，50歲，既往有糖尿病病史多年，有胃輕癱。本次因“腦外傷”住院，現(xiàn)昏倒，其余生命體征穩(wěn)固，對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持宜采納的是A．留置鼻胃管鼻飼B．留置鼻空腸管鼻飼5/15C．完整胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持D．經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(PEG)E．手術(shù)胃造口術(shù)18、女性，62歲，因呼吸困難3天、意識(shí)模糊半天住院，診療為重癥肺炎、膿毒癥，住院第2天出現(xiàn)血管穿刺部位大片瘀斑，考慮存在凝血功能阻礙，踴躍抗感染糾正原發(fā)病的同時(shí)需監(jiān)測(cè)凝血功能，以下選項(xiàng)正確的選項(xiàng)是A．血小板計(jì)數(shù)B．部分凝血活酶時(shí)間C．纖維蛋白原D．D-二聚體E．以上均正確19、對(duì)于真菌時(shí)機(jī)性感染，以下表達(dá)正確的選項(xiàng)是A．主要由致病性強(qiáng)的外源性真菌惹起B(yǎng)．主要由存在于自然界的重生隱球菌惹起C．主要由寄生于宿主體內(nèi)的正常真菌微生物群惹起D．主要由真菌毒素所致E．主要由超敏反響所致20、女性，妊娠8個(gè)月，乏力、腹脹，黃染進(jìn)行性加重7天住院。查體：肥胖體型，渾身皮膚黏膜重度黃染，渾身可見多處皮下出血點(diǎn)和瘀斑，腹膨隆，挪動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝界減小，腸鳴音消逝，雙下肢水腫。既往無(wú)病毒性肝炎病史。凝血酶原時(shí)間32秒。經(jīng)各樣治療，患者出現(xiàn)血壓降落，尿量減少，每天少于400ml，呼吸困難，氧合指數(shù)＜200mmHg。對(duì)于當(dāng)前病理生理狀態(tài)正確評(píng)估的是A．急性肝功能衰竭6/15B．ARDSC．休克D．急性腎功能衰竭E．MODS21、患者女性，76歲，活動(dòng)時(shí)胸悶、胸痛3年余，加重1小時(shí)住院。查體：BP，P70次/分，R18次/分，雙肺未聞及干濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無(wú)水腫。心肌酶譜高升，心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4導(dǎo)聯(lián)Q波形成，ST段抬高。住院時(shí)期患者心率出現(xiàn)變化，減慢為40次/分，P波多于QRS波，P波與QRS波沒(méi)關(guān)，QRS波0.16秒，應(yīng)采納的治療為A．布置暫時(shí)心臟起搏器B．布置永遠(yuǎn)心臟起搏器C．xxD．多巴胺E．異丙腎上腺素22、以下哪項(xiàng)是MODS的發(fā)病體制的假說(shuō)A．缺血-再灌輸傷害與氧自由基學(xué)說(shuō)B．細(xì)菌-內(nèi)毒素學(xué)說(shuō)C．炎癥失控學(xué)說(shuō)D．胃腸道動(dòng)力學(xué)說(shuō)E．以上均是23、以下與Ⅰ型超敏反響沒(méi)關(guān)的物質(zhì)是A．補(bǔ)體B．組胺C．激肽D．xxE．前列腺素7/1524、休克作為臨床綜合征，其診療不包含哪方面的內(nèi)容A．明確致使休克的原由B．必定程度的血壓降落C．組織微循環(huán)灌輸不良D．組織缺氧的表現(xiàn)，器官功能的改變E．意識(shí)喪失25、對(duì)于CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響，描繪不正確的選項(xiàng)是A．腦血管擴(kuò)充，腦血流量增添，顱內(nèi)壓高升B．輕度的CO2潴留可克制呼吸中樞，通肚量減少C．輕度的CO2潴留可刺激交感神經(jīng)，心率加快，血壓高升D．呼吸性酸中毒E．低氯性堿中毒二、多項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上切合題意，起碼有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，此題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得0.5分）1、患者男性，34歲。頻頻心悸3年余，加重1周余，突發(fā)突止，每次連續(xù)2～3小時(shí)。本次連續(xù)不可以緩解，遂來(lái)醫(yī)院就診。心電圖：心率220次/分左右，未見顯然P波，QRS波寬度0.10秒。最可能首選的治療舉措是A．同步直流電復(fù)律B．永遠(yuǎn)起搏器置入術(shù)C．暫時(shí)起搏器置入術(shù)D．外科迷路手術(shù)E．射頻融化術(shù)2、患者男性，77歲，因“COPD、呼吸衰竭”住院。體重50kg(原體重約60kg)，血清白蛋白30g/L，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白1.50g/L，則患者的營(yíng)養(yǎng)狀況屬于8/15A．無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良B．輕度營(yíng)養(yǎng)不良C．xx營(yíng)養(yǎng)不良D．重度營(yíng)養(yǎng)不良E．供給信息不夠，沒(méi)法判斷3、再灌輸心律失態(tài)包含A．三度房室傳導(dǎo)阻滯B．心動(dòng)過(guò)緩C．xx心動(dòng)過(guò)速D．加快的室性自主心律E．室顫4、患者男性，48歲，因“多發(fā)傷1天”住院，擬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)該患者每天適合的能量攝取是A．10～20kcal/kgB．20～30kcal/kgC．30～40kcal/kgD．40～50kcal/kgE．＞50kcal/kg5、血管活性藥物對(duì)循環(huán)功能的主要影響A．對(duì)血管功能的影響B(tài)．對(duì)心肌縮短力的影響C．心臟變時(shí)效應(yīng)D．容量狀態(tài)的評(píng)論E．血管活性藥物的評(píng)論6、以下不屬于試管法全凝血時(shí)間(CT)測(cè)定適應(yīng)證的是9/15A．血友病B．vW因子疾病C．特發(fā)性血小板減少性紫癜D．xxK缺少和使用xx類抗凝藥E．血栓和栓塞性疾病7、以下哪一種細(xì)胞不產(chǎn)生細(xì)胞源性炎癥介質(zhì)A．紅細(xì)胞B．白細(xì)胞C．淋巴細(xì)胞D．肥大細(xì)胞E．血小板8、反應(yīng)急性肝細(xì)胞傷害的血清酶學(xué)檢查最敏感的指標(biāo)是A．丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)B．xx氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)C．乳酸脫氫酶(LDH)D．腺苷脫氨酶(ADA)E．膽堿酯酶(ChE)9、臨床上熱射病表現(xiàn)中常無(wú)A．xxB．溶血C．昏倒D．高熱E．肌肉抽搐10、消化道出血最常有的病因是A．應(yīng)激性潰瘍B．消化性潰瘍(胃、十二指腸潰瘍)C．食管靜脈曲張D．胃癌10/15E．血管畸形11、女性，32歲，孕4周。因忽然下腹部痛苦，暈倒3小時(shí)住院，查體：面無(wú)人色、脈搏纖弱，四肢冷、出汗，血壓：，心率：125/分鐘，體溫：36.8℃。后穹窿穿刺抽出3ml不凝血液。治療上第一要辦理的是A．快速增補(bǔ)血容量并手術(shù)止血B．立刻輸全血C．大劑量的升壓藥D．大劑量的強(qiáng)心藥物E．大劑量的糖皮質(zhì)激素12、哮喘發(fā)生時(shí)，氣流受阻體制有A．支氣管光滑肌縮短B．支氣管壁水腫C．管腔內(nèi)粘液栓堵塞D．肺泡過(guò)分充氣E．氣道壁重修13、患者男性，28歲，腎小球腎炎病史1年，乏力加重1周，查血肌酐300μmol/L，血鉀6.0mmol/L，血紅蛋白80g/L，高鉀血癥辦理方法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是A．5%葡萄糖500ml加入胰島素6U靜脈滴注B．5%碳酸氫鈉100～200ml靜脈滴注C．增補(bǔ)鎂離子D．靜脈注射鈣劑E．血液透析11/1514、患者女性，43歲，因車禍后呼吸費(fèi)勁住院，考慮多發(fā)肋骨骨折、肺傷害行機(jī)械通氣治療，患者浮躁不安，采納咪達(dá)唑侖冷靜，以下做法正確的選項(xiàng)是A．主要冷靜成效佳，不用先用鎮(zhèn)痛藥物B．不一樣個(gè)體劑量要求鄰近，按體重計(jì)算即可C．肝功能受損者需調(diào)整用量D．頻頻和長(zhǎng)時(shí)間使用也不會(huì)產(chǎn)生藥物積蓄E．合用阿片類鎮(zhèn)痛藥物能顯然減少后者用量，提示擁有必定的鎮(zhèn)痛作用15、決定氧輸送的要素有A．動(dòng)脈血氧分壓B．動(dòng)脈血二氧化碳分壓C．動(dòng)脈血氧飽和度D．組織血流量E．動(dòng)脈血氧含量16、有關(guān)腎代替的基本觀點(diǎn)，正確的選項(xiàng)是A．單次治療時(shí)間大于12小時(shí)稱為連續(xù)腎代替治療B．濾過(guò)膜的吸附作用是腎代替時(shí)溶質(zhì)消除的主要方式C．濾過(guò)膜不可以保存xxD．血液濾過(guò)的溶質(zhì)消除方式主要經(jīng)過(guò)對(duì)流體制達(dá)成E．血液透析的溶質(zhì)消除方式主要經(jīng)過(guò)對(duì)流體制達(dá)成17、患者男性，37歲，因車禍傷后昏倒住院，診療為重型顱腦傷害、腦疝，臨床上可用于降低顱內(nèi)壓的方法有A．過(guò)分通氣B．利尿劑和液體限制12/15C．適合抬高頭部D．局部低溫E．以上均可18、患者女性，65歲，勞苦后心悸、氣短、食欲減退、水腫5年，加重2周。查體：血壓，心界大，心尖區(qū)聞及舒張期雷鳴樣雜音，心率100次/分，可聞及期前縮短，頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕性啰音，肝脾肋下未涉及，雙下肢水腫(+)。住院后2小時(shí)，患者突發(fā)神志不清，四肢抽搐，血壓測(cè)不出，心電圖示心室抖動(dòng)，對(duì)該患者的緊迫心律失態(tài)治療應(yīng)首選A．電除顫B．利多卡因C．異丙腎上腺素D．胺碘酮E．暫時(shí)起搏器置入19、男性，72歲。有長(zhǎng)久抽煙史，頻頻咳嗽、咳痰15年，咳嗽、咳痰加重并發(fā)熱、氣促加3天；體查：雙肺呼吸音稍減低，雙肺可聞少許痰鳴音。X線胸片示肺紋理增加。最可能的診療是A．急性上呼吸道感染B．COPD急性加重C．社區(qū)獲取性肺炎D．急性支氣管哮喘E．肺纖維化20、以下哪項(xiàng)對(duì)鑒識(shí)心源性哮喘和支氣管性哮喘最有價(jià)值A(chǔ)．前者表現(xiàn)端坐呼吸B．前者咳粉紅色泡沫痰C．前者為崛起夜間呼吸困難13/15D．雙肺可聞及干濕性啰音E．冬春天發(fā)病常見21、小兒高熱驚厥首選止痙藥物是A．氯硝西泮B．苯巴比妥C．xxD．苯妥英鈉E．咪達(dá)唑侖22、患者男性，61歲，因胸痛2小時(shí)住院。查體：血壓，聽診雙肺寬泛濕性啰音，心音低鈍。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV3、rV4導(dǎo)聯(lián)Q波形成，ST段抬高，Tnl高升，行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，最可能存在病變的血管是A．右冠狀動(dòng)脈B．左骨干C．前降支D．盤旋支E．第一間隔支23、患者男性，54歲，既往體健。因“渾身