小兒腹瀉家庭護(hù)理

Bryceetal.WHOestimatesofthecausesofdeathinchildren.Lancet2005第一頁(yè)，共34頁(yè)。2008年全球5歲以下小兒死亡原因第二頁(yè)，共34頁(yè)。第三頁(yè)，共34頁(yè)。兒科常見(jiàn)病之一第四頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的護(hù)理第五頁(yè)，共34頁(yè)。

腹瀉這事無(wú)論是成人還是小孩都是一種煎熬，渾身乏力、上吐下瀉、腹痛難忍……通常我們都會(huì)選擇在家吃藥休息，不到萬(wàn)不得已絕不去醫(yī)院。但如果這種情況發(fā)生在寶寶身上，想必父母?jìng)兌疾粫?huì)再淡定了?？墒侨メt(yī)院掛號(hào)看病畢竟沒(méi)那么容易，有時(shí)更需要父母學(xué)習(xí)一些家庭護(hù)理知識(shí)，能準(zhǔn)確地辨別癥狀、喂食藥物。第六頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的定義小兒腹瀉(infantilediarrhea),或稱腹瀉病，是一組由多種病原、多種因素引起的，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，嚴(yán)重者可引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高(＜1歲者約占50%；﹤2歲70.94%)。造成：小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一第七頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的病因——易感因素1、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟

2、機(jī)體防御功能差

3、容易失水：對(duì)缺水耐受力差，易發(fā)生體液紊亂4、人工喂養(yǎng)：缺乏母乳中抗感染物質(zhì)；污染第八頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的病因——感染因素1、腸道內(nèi)感染①病毒80%②細(xì)菌③真菌和原蟲(chóng)2、腸道外感染 發(fā)熱及毒素→消化功能紊亂、腸蠕動(dòng)增加（中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道及皮膚感染時(shí)，可伴有腹瀉）第九頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的病因——非感染因素1、飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)(食餌性因素：如喂養(yǎng)不定時(shí)、食物的質(zhì)和量不適宜、過(guò)早給予淀粉類(lèi)或脂肪類(lèi)食物，給予高果糖或山梨醇的果汁，給予胃腸刺激物等）2、過(guò)敏因素:個(gè)別對(duì)牛奶、大豆及某些食物成分過(guò)敏或不耐受引起腹瀉。食物過(guò)敏(IgE介導(dǎo))；食物不耐受(IgG介導(dǎo))3、氣候因素冷→腸蠕動(dòng)↑，消化酶↓熱→渴→多食，消化不良第十頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹瀉腹痛嘔吐食欲缺乏脫水代謝性酸中毒低鉀、低鈣、低鎂血癥發(fā)熱煩躁或萎靡嗜睡意識(shí)模糊昏迷、休克第十一頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的護(hù)理寶寶腹瀉時(shí)，一般輕至中度脫水的寶寶都可以在家里治療，所以爸爸媽媽一定要先會(huì)判斷寶寶的脫水情況，重度的脫水就一定要馬上帶寶寶去醫(yī)院！第十二頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的護(hù)理輕至中度脫水：1、玩的比平時(shí)少；2、小便次數(shù)比平時(shí)少（對(duì)于嬰兒來(lái)講，每天換尿不濕的片數(shù)少于6片）；3、口唇干燥；4、哭得時(shí)候眼睛淚比較少；5、對(duì)于嬰兒和幼兒來(lái)說(shuō)，會(huì)出現(xiàn)前囟凹陷；6、如果脫水是由于腹瀉造成的，大便會(huì)非常的稀；如脫水時(shí)由于體液丟失（嘔吐，攝入不足）造成的，可能出現(xiàn)大便次數(shù)的減少。第十三頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的護(hù)理重度脫水（除出現(xiàn)以上的癥狀和體征外），還有：1、非常煩躁；2、過(guò)度嗜睡；3、眼窩深陷；4、手腳冰涼，蒼白；5、皮膚褶皺，松弛；6、小便減少至每天1～2次。第十四頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉重度脫水第十五頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的護(hù)理1.口服補(bǔ)液

為了預(yù)防寶寶脫水，我們要給寶寶比平時(shí)更多的液體。很多媽媽會(huì)問(wèn)寶寶拉肚子能喝什么不能喝什么？能喝的液體首先推薦的是口服補(bǔ)液鹽，如果家里沒(méi)有口服補(bǔ)液鹽，可以做一些米湯、菜湯、雞湯,在里面放點(diǎn)鹽（米湯500毫升+細(xì)鹽1.75克(啤酒瓶蓋的一半)；白開(kāi)水500毫升+白糖10克(2小勺)+細(xì)鹽1.75克），如果上述這些都沒(méi)有，那也可以喝點(diǎn)水、酸奶、新鮮的椰汁、淡茶水、不含糖的新鮮果汁等。而不能喝的液體就是市面上賣(mài)的飲料比如：雪碧、可樂(lè)、咖啡、藥茶、沖劑，其中藥茶可能有去火功效，會(huì)加重孩子的腹瀉。

第十六頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的護(hù)理

關(guān)于補(bǔ)液的量給多少，建議每次寶寶排稀便之后都要給他喝一定的液體。

＜6個(gè)月的寶寶，每次喝50ml；6個(gè)月~2歲的寶寶，每次喝100ml；2歲~10歲寶寶，每次喝150ml；10歲以上能喝多少喝多少，直到腹瀉停止第十七頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的護(hù)理2.調(diào)整飲食

不禁食！禁食會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足，患兒會(huì)因饑餓哭鬧不止，易發(fā)生低血糖，體重明顯減輕，對(duì)身體的恢復(fù)不利。如繼續(xù)喂食，體力恢復(fù)快，抗病能力較強(qiáng)，有利于身體的恢復(fù)。

第十八頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的護(hù)理(1)母乳喂養(yǎng)兒：繼續(xù)哺乳，適當(dāng)增加喂奶次數(shù)，暫停換乳期食物添加。(2)人工喂養(yǎng)兒：可先喂稀釋牛奶(牛奶1份加水2份)2～3天，還可把奶煮沸，去掉上面的奶皮，降低脂肪含量，成為脫脂奶，以后逐漸增至全奶?？晌姑诇⑺崮?、脫脂奶等；粥、面條；正常飲食，鼓勵(lì)進(jìn)食，如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次（大概3~4個(gè)小時(shí)喂一次）。(3)嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食4~6小時(shí)（不禁水）

第十九頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的護(hù)理(4)不能吃的包括太肥或者太油的食物，因?yàn)檫@些食物很難

化；不能喝運(yùn)動(dòng)功能型飲料，因?yàn)楹橇勘容^高，而且電解質(zhì)不太適合寶寶；也要拒絕外面售賣(mài)的果汁，以及平時(shí)做的蘋(píng)果汁、梨汁、西梅汁這些含纖維素比較豐富的食物，因?yàn)閷殞毘酝曛笥锌赡軙?huì)加重腹瀉。(5)病毒性腸炎可暫時(shí)給予

低（去）乳糖配方奶；(6)腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次，共兩周。第二十頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的護(hù)理3.降溫

小兒腹瀉并發(fā)熱者，護(hù)理時(shí)首先要脫去孩子身上過(guò)多的衣服，口服退熱藥（美林），同時(shí)給予冰袋（退燒貼）冷敷等降溫措施，這樣有利于體溫降至正常。如果病兒體溫持續(xù)升高、精神委靡、腹瀉頻繁、面色蒼白時(shí)，就必須立即送醫(yī)院治療

第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的護(hù)理。第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的護(hù)理4.保持皮膚完整性患兒每次排便后，都需要用溫水清洗肛周皮膚，特別是注意肛門(mén)和會(huì)陰部的清潔，便后要勤洗,勤換尿布,動(dòng)作輕柔，最好用柔軟清潔的棉尿布，尿布用后用弱堿性肥皂或刺激性小的洗衣粉洗滌,還要用熱水洗凈，以免發(fā)生紅臀及尿路感染。如果發(fā)現(xiàn)有臀紅，應(yīng)將它暴露在空氣中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的護(hù)理5.講述觀察的要求（1）小兒腹瀉時(shí)如喂養(yǎng)不當(dāng),極易引起脫水。家長(zhǎng)及照顧者應(yīng)注意觀察寶寶的神志、精神狀態(tài)、面容、四肢溫度、脈搏等變化，注意有無(wú)脫水現(xiàn)象及脫水是否改善或加重，及時(shí)發(fā)現(xiàn),采取措施。（2）準(zhǔn)確講述大小便次數(shù)、量。注意大便氣味、顏色、有無(wú)粘液、膿血等;嘔吐次數(shù)、量、內(nèi)容物性質(zhì);口服及輸液量等，并認(rèn)真做好記錄。為診斷治療提供信息和依據(jù)。（3）注意會(huì)陰部、腹股溝、臀部有無(wú)發(fā)紅、濕疹。第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的護(hù)理6.講授小兒腹瀉需就診的情況比如寶寶持續(xù)1~2天發(fā)熱或者持續(xù)0.5~1天頻繁的嘔吐。并且嘔吐物里面有一些血絲或者有咖啡渣樣的東西。1歲以下的寶寶幾個(gè)小時(shí)不喝水、不吃東西，大便里有血，嚴(yán)重的腹痛，莫名的哭鬧，腹部隆起或腫脹，寶寶出現(xiàn)皮疹或黃疸。出現(xiàn)以上這些情況，媽媽要盡快帶寶寶去看醫(yī)生。剛剛也強(qiáng)調(diào)了脫水的癥狀，家長(zhǎng)一定要了解，一旦孩子出現(xiàn)脫水而你判斷不了，就應(yīng)該盡快去醫(yī)院，因?yàn)橐幻撍⒆泳蜁?huì)比較危險(xiǎn)。患兒出現(xiàn)驚厥、抽搐,呼吸困難,神志改變,提示病情危重,應(yīng)立即送醫(yī)院急診。第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的護(hù)理7.講述消毒隔離的必要性家長(zhǎng)盡量少帶寶寶到公共場(chǎng)所等人多的地方去，保持室內(nèi)空氣新鮮、空氣流通，以減少病毒感染的機(jī)會(huì)。做好隔離消毒，患兒用過(guò)的所有物品(尿布、衣被、玩具、圖書(shū)等)都應(yīng)進(jìn)行徹底清洗、消毒，這樣可以阻止傳染。家長(zhǎng)護(hù)理病兒前后都要認(rèn)真洗手，防止交叉感染；每次便后都要為患兒清洗臀部，防止發(fā)生尿布皮炎，再涂些油脂類(lèi)的藥膏，以防被糞便尿液浸漬而出現(xiàn)“紅屁股”第二十六頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的護(hù)理8.補(bǔ)鋅治療

關(guān)于要不要補(bǔ)鋅治療？世界衛(wèi)生組織包括亞洲其他的一些國(guó)家是推薦腹瀉期間采用補(bǔ)鋅治療的。他們研究認(rèn)為補(bǔ)鋅可以縮短腹瀉的病程并且可以減輕病情。還可以預(yù)防未來(lái)2~3個(gè)月腹瀉的復(fù)發(fā)，很多印度的研究會(huì)證明這個(gè)觀點(diǎn)。但是美國(guó)的腹瀉指南里面沒(méi)有推薦補(bǔ)鋅治療，可能發(fā)達(dá)國(guó)家缺鋅的可能性會(huì)比較小。就中國(guó)孩子而言，我們也屬于發(fā)展中國(guó)家，所以補(bǔ)鋅治療也是必要的。第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的護(hù)理9.用藥（遵醫(yī)囑）

(1)抗生素：其實(shí)腹瀉大部分都是病毒感染引起的，一般情況下是不需要應(yīng)用抗生素的。并且抗生素本身會(huì)造成腹瀉，并且不合理的應(yīng)用抗生素還會(huì)引起一些副作用。但是當(dāng)孩子出現(xiàn)反復(fù)高燒、大便里面有粘液、膿鼻涕、血便，或者孩子大便培養(yǎng)里面發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌時(shí)，一定要用抗生素。（2）止瀉藥:如思密達(dá)（蒙脫石散）這種藥的主要作用機(jī)制是腸粘膜保護(hù)劑，能夠阻止病原對(duì)腸道的攻擊，并且吸附病原和毒素。（3）止吐藥：在寶寶不管喂什么都會(huì)被吐出來(lái)，就很容易脫水，這個(gè)時(shí)候就需要去醫(yī)院就醫(yī)。一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下喂完止嘔藥再喂口服補(bǔ)液鹽。第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的預(yù)防1.注意飲食衛(wèi)生

加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，對(duì)水源和食品衛(wèi)生嚴(yán)格管理。食品應(yīng)新鮮、清潔，凡變質(zhì)的食物均不可喂養(yǎng)小兒。首先應(yīng)加強(qiáng)嬰幼兒的衛(wèi)生管理；主要是提高照看人的衛(wèi)生意識(shí)，使照看人有一個(gè)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。科學(xué)護(hù)理，做好奶瓶和餐具的消毒，有的家長(zhǎng)在消毒奶瓶時(shí)僅是用開(kāi)水燙一燙，這樣達(dá)不到消毒的目的，一般要求煮沸30分鐘消毒。對(duì)較大的兒童要教他們飯前便后用肥皂洗手，要改掉吃手指的壞習(xí)慣，把好病從口入這一關(guān)。第二十九頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的預(yù)防2.提倡母乳喂養(yǎng)

提倡母乳喂養(yǎng)，不要在夏季給孩子斷奶。母乳營(yíng)養(yǎng)豐富，易被消化吸收，母乳中含有免疫球蛋白，能結(jié)合病原微生物，阻止侵入腸粘膜，具有抗感染的能力，并具有增強(qiáng)嬰兒免疫力的作用。另外，母乳幾乎為無(wú)菌食品，直接喂哺，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)。所以，母乳喂養(yǎng)的小兒發(fā)生腹瀉的比例較人工喂養(yǎng)兒低得多。需要提醒的是，媽媽在喂哺前一定要清洗乳頭，否則“無(wú)菌食品”就有可能變成有菌的了。第三十頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的預(yù)防3.按時(shí)添加輔食

小兒在添加輔助食物時(shí)必須注意從少到多，逐漸增加，使嬰兒有個(gè)適應(yīng)過(guò)程;從稀到稠，先喝米湯，漸漸過(guò)渡到稀飯、軟飯;從細(xì)到粗，如加水果時(shí)，開(kāi)始喂果汁，爾后吃果泥。五個(gè)月試加雞蛋黃、魚(yú)泥、嫩豆腐;七個(gè)月以后可添加富有營(yíng)養(yǎng)、適合其消化吸收的食物，如魚(yú)、肉末、青菜、餅干等，逐漸為斷奶做些必要準(zhǔn)備，但應(yīng)避免在夏天斷奶。在逐漸添加食物時(shí)，最好先習(xí)慣一種食物后再加另一種食物，不要同時(shí)添加幾種。如遇小兒生病應(yīng)暫時(shí)不加另一種食物。食欲不振時(shí)，不宜強(qiáng)制進(jìn)食。第三十一頁(yè)，共34頁(yè)。小兒腹瀉的預(yù)防4.增強(qiáng)體質(zhì)

平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，提高對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)能力，注意小兒體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，避免感染各種疾病。5.避免不良刺激

小兒日常生活中應(yīng)防止過(guò)度疲勞、驚嚇或精神過(guò)度緊張。6.加強(qiáng)體弱嬰幼兒護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病及病后體弱小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意飲食衛(wèi)生，避免各種感染。對(duì)輕型