微創(chuàng)新技術(shù)治療痛風(fēng)疾病

痛風(fēng)----“王者之病，疾病之王”微創(chuàng)新技術(shù)治療“痛風(fēng)疾病”福州中德骨科醫(yī)院陳江永第一頁，共20頁。

由于病因和發(fā)病機(jī)制不清，直到13世紀(jì)人們對痛風(fēng)仍然束手無策，甚至認(rèn)為痛風(fēng)是由于魔鬼啃咬腳趾所致。第二頁，共20頁。尿酸的來源與排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進(jìn)入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3嘌呤產(chǎn)生：嘌呤是細(xì)胞核的組成部分，脫氧核糖核酸，人體內(nèi)只要是有正常代謝，就會產(chǎn)生嘌呤，說簡單點(diǎn)，就是一個細(xì)胞死亡，就會產(chǎn)生嘌呤。尿酸產(chǎn)生：由于肝臟代謝，使嘌呤轉(zhuǎn)換為尿酸。第三頁，共20頁。

痛風(fēng)（Gout）：遺傳性和/或獲得性因素引起長期嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致的一組異質(zhì)性、代謝性疾病。

一般情況：1、嘌呤代謝異常導(dǎo)致血尿酸增高；2、原發(fā)性痛風(fēng)占95%、繼發(fā)性痛風(fēng)占5%；3、男女之比為10-20：1；4、40-50歲是發(fā)病高峰；5、30歲以前男性及絕經(jīng)期前婦女少有發(fā)生。高尿酸血癥(HUA)：

嘌呤代謝障礙引起的代謝疾病，血液中尿酸濃度過高就是高尿酸血癥

男性>420μmol/L(7mg/dl)，女性>360μmol/L（6mg/dl）第四頁，共20頁。高尿酸血癥不等于痛風(fēng)

1、高尿酸血癥的患者中只有5～12％會得痛風(fēng)，其余者都沒有任何癥狀，因此尿酸過高并不等于痛風(fēng)。2、大多數(shù)的高尿酸血癥可以持續(xù)終生不出現(xiàn)癥狀，但是血尿酸水平越高、持續(xù)時間越長，發(fā)生痛風(fēng)和尿路結(jié)石的機(jī)會就多。3、高尿酸血癥是痛風(fēng)的重要生化基礎(chǔ)。尿酸水平與痛風(fēng)的發(fā)病關(guān)系（1）血尿酸≥600μmol/L（10mg/dL）時痛風(fēng)的發(fā)生率為30.5%；（2）血尿酸<420μmol/L（7mg/dL）時痛風(fēng)的發(fā)生率僅為0.6%；（3）高尿酸血癥的程度亦與痛風(fēng)的發(fā)作年齡密切相關(guān)：1）血尿酸<420μmol/L時痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為55歲；2）血尿酸≥540μmol/L時痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為39歲。第五頁，共20頁。痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)：1、高尿酸血癥；2、反復(fù)發(fā)作的急、慢性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)疼痛）；3、關(guān)節(jié)畸形及功能障礙、痛風(fēng)石；4、腎臟病變：間質(zhì)性腎炎、尿酸性泌尿系結(jié)石；5、常伴有冠心病、腦血管和高血壓等疾病，約25％的痛風(fēng)患者死于心臟和血管意外。三大主要臨床表現(xiàn)：1、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。2、痛風(fēng)石。3、痛風(fēng)性腎病。第六頁，共20頁。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最常見的首發(fā)癥狀Gout第一次發(fā)作通常在40歲左右60％－70％（90%）首發(fā)于第一趾跖關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)受累時可有關(guān)節(jié)積液。急性痛風(fēng)發(fā)作通常出現(xiàn)在夜間或清晨，快如風(fēng)，痛如割，常在幾小時內(nèi)達(dá)到頂峰，受累關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能障礙，緩解后局部皮膚脫屑、瘙癢。痛風(fēng)發(fā)作通常會持續(xù)數(shù)天，并且可自行緩解，輕度發(fā)作可在幾小時或1—2天自行消退，嚴(yán)重者可持續(xù)多日或幾周。第七頁，共20頁。以下關(guān)節(jié)常會發(fā)生痛風(fēng)第一跖趾關(guān)節(jié)60%~70%跖趾關(guān)節(jié)11.7%掌指、指間關(guān)節(jié)8.9%踝關(guān)節(jié)8.7%膝關(guān)節(jié)3.9%腕關(guān)節(jié)2.8%其他：肘關(guān)節(jié)、足跟何以第一跖趾關(guān)節(jié)好發(fā)？

關(guān)節(jié)周圍血管少

承受的壓力大

局部溫度低何以酒后易發(fā)？啤酒含有豐富的嘌呤乙醇代謝產(chǎn)生乳酸何以男性多見？雄激素使磷脂膜對尿酸結(jié)晶有易感性；雌激素正好相反，促進(jìn)腎臟排泄尿酸第八頁，共20頁。痛風(fēng)石

痛風(fēng)石，又名痛風(fēng)結(jié)節(jié)。是尿酸鈉結(jié)晶沉積于軟組織，引起慢性炎癥及纖維組織增生形成的結(jié)節(jié)腫。痛風(fēng)石最常見于耳輪，亦多見于踇趾的第一跖趾關(guān)節(jié)、指、腕、肘及膝關(guān)節(jié)等處，少數(shù)病人可出現(xiàn)在鼻軟骨、舌、聲帶、眼瞼、主動脈、心瓣膜和心肌。在關(guān)節(jié)附近的骨骼中侵入骨質(zhì)，形成骨骼畸形，或使骨質(zhì)遭受損毀。這種痛風(fēng)結(jié)節(jié)也可在關(guān)節(jié)附近的滑囊膜、腱鞘與軟骨內(nèi)發(fā)現(xiàn)。痛風(fēng)石大小不一，小的如芝麻，大的如雞蛋。第九頁，共20頁。痛風(fēng)性腎病1、慢性尿酸鹽腎病尿酸鹽沉積于髓質(zhì)、閉塞管腔、小管細(xì)胞變性壞死、周圍有各種炎癥細(xì)胞浸潤；導(dǎo)致：間質(zhì)性腎炎、間質(zhì)纖維化、腎萎縮、尿毒癥；表現(xiàn)：早期腎小管損害，晚期腎小球損害。2、急性痛風(fēng)腎病急性腎衰、腎小管水平的梗阻、血尿酸水平更高，多>640μmol/L3、尿石癥：尿路結(jié)石正常人發(fā)生率：0.01%，原發(fā)痛風(fēng)：20%~25%，繼發(fā)痛風(fēng)：35%~40%，純尿酸結(jié)石：可攝X片，可有血尿、絞痛。第十頁，共20頁。痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制先決條件和標(biāo)志：高尿酸血癥高尿酸血癥成因：1、遺傳因素：酶異常致尿酸合成增加、腎小管分泌尿酸減少、小管吸收增多2、腎小球?yàn)V過減少

3、后天因素：飲食（嗜食酒肉）、生活習(xí)性（體力活動過少）誘因：受寒、勞累、酗酒、高嘌呤飲食、感染、創(chuàng)傷等哪些人容易患痛風(fēng)：（性別、年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、遺傳）男性；肥胖；一級親屬有高尿酸病史；靜坐的生活方式；存在心血管危險(xiǎn)因素及腎功能不全；喜好高嘌呤食物（動物內(nèi)臟、海鮮、飲酒）；飲酒者容易得痛風(fēng)：①使血乳酸水平增高，抑制腎小管尿酸的排泄，導(dǎo)致血尿酸增高。②促進(jìn)核苷在肝臟的分解代謝，使血尿酸增高。③飲酒同時進(jìn)食較多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，導(dǎo)致血尿酸水平增高誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。第十一頁，共20頁。痛風(fēng)關(guān)節(jié)畸形中風(fēng)骨折心肌梗塞尿毒癥高尿酸血癥(HUA)和痛風(fēng)（Gout）的危害第十二頁，共20頁。痛風(fēng)的相關(guān)檢查血尿酸：正常范圍男性：150~350μmol/L更年期前女性：100~300高尿酸血癥男性：>420μmol/L(7mg/dl)女性：>357μmol/L(6mg/dl)血尿酸>420umol/L時，正常體溫下，尿酸鈉即可結(jié)晶析出，沉積在關(guān)節(jié)、滑膜、軟骨、骨周圍軟組織引起炎癥過程。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)高尿酸血癥患者并不發(fā)生痛風(fēng)，大約只有5-12%的患者最終發(fā)展為痛風(fēng)。偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含有尿酸鹽結(jié)晶。第十三頁，共20頁。14尿酸鹽結(jié)晶第十四頁，共20頁。X線檢查軟組織腫脹、關(guān)節(jié)軟骨緣破壞、骨質(zhì)穿鑿樣透亮缺損、骨髓內(nèi)痛風(fēng)石沉積、骨密度能早期改變第十五頁，共20頁。痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)美國類風(fēng)濕學(xué)會在1977年制定的，共包括九條：（1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在一天內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰。（2）急性關(guān)節(jié)炎局限于個別關(guān)節(jié)。（3）整個關(guān)節(jié)呈暗紅色。（4）第一腳拇趾跖關(guān)節(jié)腫痛。（5）單側(cè)跗關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。（6）有痛風(fēng)石。（7）高尿酸血癥。（8）非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。（9）發(fā)作可自行終止。凡具備該標(biāo)準(zhǔn)三條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可確診。在臨床中常以下列三項(xiàng)作為診斷依據(jù)：（1）典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進(jìn)入無癥狀間歇期，同時證實(shí)有高尿酸血癥。（2）關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶。（3）痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。凡具備上述三項(xiàng)中之一項(xiàng)者即可確診為痛風(fēng)。第十六頁，共20頁。痛風(fēng)的治療及技術(shù)優(yōu)勢

痛風(fēng)急性發(fā)作期的一般治療是臥床休息、多飲水（2000ml/d+）、低嘌呤飲食、戒酒、特效止痛藥（秋水仙堿）、糖皮質(zhì)激素等，暫緩使用促尿酸排泄和抑制尿酸生成的藥物，因尿酸迅速波動可導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎加重，也容易導(dǎo)至二次痛風(fēng)（轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎）；慢性期主要是靠藥物抑制尿酸合成，促進(jìn)尿酸排泄。關(guān)節(jié)活動困難者予以理療和鍛煉。痛風(fēng)石潰破成瘺管者應(yīng)予以手術(shù)刮除（清理時對肌鍵等組織損傷較大，切口大，易感染，恢復(fù)時間長）。福州中德骨科醫(yī)院治療痛風(fēng)疾病采用綜合療法，包括新技術(shù)中醫(yī)微創(chuàng)可視針刀鏡、超氧O3免疫療法對血液凈化、特效中醫(yī)中藥等。其中，醫(yī)院特色——新技術(shù)“中醫(yī)微創(chuàng)可視針刀鏡新技術(shù)”是廣州軍區(qū)總醫(yī)院韋嵩博士團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)十多年研發(fā)的中醫(yī)微創(chuàng)可視針刀鏡新技術(shù)治療痛風(fēng)疾病，在可視條件下清除關(guān)節(jié)內(nèi)外的致病因子，從源頭上阻斷局部超敏反應(yīng)進(jìn)程；僅需局部麻醉（不痛），切口小于5MM（綠豆大?。?，在微創(chuàng)可視條件下，利用通道進(jìn)行剝離、清洗、排出、置藥等操作，在診療過程中不破壞整體結(jié)構(gòu)，僅有微細(xì)組織結(jié)構(gòu)改變，技術(shù)安全、可靠，治療時間30分鐘左右，當(dāng)天即可下地活動，一般住院治療時間為1-2周。第十七頁，共20頁。醫(yī)院治療痛風(fēng)的療效能治好，醫(yī)院治療痛風(fēng)疾病采用綜合療法，不僅直接去除疼痛關(guān)節(jié)內(nèi)外的致病因子，同時從血液、腎臟等方面進(jìn)行治療，治療更徹底，效果更好！經(jīng)過綜合治療，后期只要控制的好、排除誘因（調(diào)整飲食、生活習(xí)慣、減肥戒酒等），一般不會復(fù)發(fā)。

全國近三十家三甲大醫(yī)院已開展“中醫(yī)微創(chuàng)可視針刀鏡”項(xiàng)目，臨床成果豐碩，我院率先在福建省開展此項(xiàng)技術(shù)，臨床療效得到京滬廣川三甲專家一致認(rèn)可。中醫(yī)微創(chuàng)可視針刀鏡技術(shù)突破以往治療的局限，從病灶出發(fā)，診治同步，快速清除病變組織，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，安全可靠、見效快，恢復(fù)快，治療時間短、住院時間短，節(jié)省費(fèi)用。第十八頁，共20頁。1.CurrOpinRheumatol,2011,23:192-202;2.NEnglJMed,2004,350:1093-1103醫(yī)院治療痛風(fēng)的專家劉文生（右一）五病區(qū)（中西醫(yī)結(jié)合科）主任中國疼痛醫(yī)師協(xié)會委員中國疼痛康復(fù)聯(lián)盟專家團(tuán)青年專家委員曾在北京宣武醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院