肺不典型腺瘤樣增生的影像學(xué)表現(xiàn)演示文稿

肺不典型腺瘤樣增生的影像學(xué)表現(xiàn)演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期五優(yōu)選肺不典型腺瘤樣增生的影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期五肺不典型腺瘤樣增生的病理學(xué)基礎(chǔ)

Kerr首次提出肺不典型腺瘤樣增生的概念，其病理學(xué)定義是：較一致的立方式矮柱狀細(xì)胞沿輕度增寬的肺泡間隔生長(zhǎng)的增生性病變。病理表現(xiàn)為肺泡壁及肺泡間隔輕度增厚，肺泡部分萎陷，單位體積肺組織含氣量下降。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期五肺不典型腺瘤樣增生的病理學(xué)基礎(chǔ)

分子生物學(xué)研究提示：從正常肺組織發(fā)展到肺不典型腺瘤樣增生，原癌基因、抑癌基因、及多種生物周期調(diào)節(jié)基因如：K-ras12密碼子轉(zhuǎn)換、p53基因、EGFR（內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體）等均有一定的陽(yáng)性率。從肺不典型腺瘤樣增生發(fā)展到肺腺癌，p53、EGFR的陽(yáng)性表達(dá)呈遞增趨勢(shì)，K-ras陽(yáng)性表達(dá)呈遞減趨勢(shì)。

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期五肺不典型腺瘤樣增生的影像學(xué)表現(xiàn)

1、X線表現(xiàn)：胸部X線片對(duì)肺不典型腺瘤樣增生的顯示不敏感，檢出率與病灶的大小有關(guān)，有研究表明，僅有20％的結(jié)節(jié)影胸片可以發(fā)現(xiàn)，因此用X線胸片來(lái)檢出肺不典型腺瘤樣增生是不合適的。較大的肺不典型腺瘤樣增生在胸片上表現(xiàn)為邊緣不清的結(jié)節(jié)或陰影。

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期五2、常規(guī)CT：僅見(jiàn)邊緣模糊的片狀影，病灶較小時(shí)常會(huì)漏診，發(fā)現(xiàn)病灶后，需做2mm以下的薄層重建，或HRCT進(jìn)一步觀察。肺不典型腺瘤樣增生的影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期五3、HRCT：1）技術(shù)條件：電壓≥100KV，電流≥200mA，成像矩陣≥512*512，層厚≤1mm，間隔≤1mm。肺窗觀察，窗寬1500～2000，窗位-600～-800?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期五2）表現(xiàn)：肺不典型腺瘤樣增生在薄層CT或HRCT掃描中表現(xiàn)為肺內(nèi)磨玻璃密度（groundglassopacityGGO），肺內(nèi)磨玻璃密度定義為：肺內(nèi)邊界模糊或清晰的、無(wú)一定形狀的半透明區(qū)，其內(nèi)仍可見(jiàn)血管紋理和細(xì)支氣管壁。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期五3）有利于肺不典型腺瘤樣增生影像學(xué)診斷的指標(biāo)為：（1）、偶爾發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，無(wú)癥狀。（2）、病變通?！?0mm。（3）、HRCT表現(xiàn)為非實(shí)性結(jié)節(jié)。（4）、HRCT圖像中無(wú)毛刺和胸膜牽拉。（5）、CT值一般較低，-700左右；（-650～-750HU左右）現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期五肺不典型腺瘤樣增生與相關(guān)病變

肺不典型腺瘤樣增生表現(xiàn)為肺內(nèi)磨玻璃密度，但肺內(nèi)磨玻璃密度是一種有特征，無(wú)特異性的影像學(xué)表現(xiàn)，可由多種病變引起，包括：炎性病變、肺損傷、肺出血、肺水腫、局限性纖維化、細(xì)支氣管肺泡癌（bronchioalveolarcarcinomaBAC）、肺腺癌及肺不典型腺瘤樣增生。因此判斷其良惡性的重要性就不言而喻了。

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有學(xué)者根據(jù)HRCT的特征，將肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)分為三型，純磨玻璃密度（pureGGOpGGO），均一半透明密度內(nèi)無(wú)實(shí)性結(jié)節(jié)，條狀、片狀致密影；混合型磨玻璃密度（mixedGGOmGGO），磨玻璃密度中伴有中央結(jié)節(jié)，或條狀、片狀致密影；實(shí)性結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期五

肺不典型腺瘤樣增生在HRCT圖像中表現(xiàn)為局灶性純磨玻璃密度，但是局灶性純磨玻璃密度通常被認(rèn)為是局灶性細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）,僅有不到1/3的純磨玻璃密度是肺不典型腺瘤樣增生。局灶性混合型磨玻璃密度要警惕是肺腺癌或細(xì)支氣管肺泡癌。周圍型實(shí)性結(jié)節(jié)要警惕是肺腺癌。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期五

有研究提示：≤10mm有磨玻璃密度成分的結(jié)節(jié)與惡性有明顯的相關(guān)性；≤20mm周圍型局限性磨玻璃密度腺癌明顯多于肺不典型腺瘤樣增生；≤20mm局限性磨玻璃密度病灶中純磨玻璃密度≤50％，警惕細(xì)支氣管肺泡癌或肺不典型腺瘤樣增生，≤20mm局限性磨玻璃密度病灶中純磨玻璃密度≥50％，警惕腺癌?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期五

肺內(nèi)彌漫性磨玻璃密度通常認(rèn)為以良性病變?yōu)橹鳌３Ｒ?jiàn)于過(guò)敏性肺炎、肺水腫、肺泡蛋白沉著癥、結(jié)締組織病、放療性肺炎的早期及肺出血或肺炎的消散期?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期五1、磨玻璃密度呈球形或結(jié)節(jié)樣，多考慮惡性，局限性肺炎也可呈磨玻璃密度，但無(wú)明確邊界可尋，小肺癌的磨玻璃密度雖邊界模糊，但尚可指示范圍且呈結(jié)節(jié)樣，2、磨玻璃密度邊緣有分葉或毛刺多為惡性，而良性病變多無(wú)分葉或毛刺。局灶性肺內(nèi)磨玻璃密度良惡性鑒別困難，以下方面可供參考現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期五3、細(xì)支氣管肺泡癌的磨玻璃密度內(nèi)可見(jiàn)支氣管氣象。4、定期隨訪是有效的方法，炎性病灶在最初的3-6月內(nèi)逐漸消失，若磨玻璃密度病變?cè)陔S訪中逐漸增大、密度增高或出現(xiàn)實(shí)性成分，要考慮惡性病變。不過(guò)即使磨玻璃密度在隨訪中長(zhǎng)期穩(wěn)定，也不能排除惡性病變，細(xì)支氣管肺泡癌的倍增時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)2-4年，應(yīng)特別注意?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期五肺不典型腺瘤樣增生處理對(duì)策

肺不典型腺瘤樣增生是癌前病變，磨玻璃密度無(wú)特異性，影像學(xué)定性診斷困難，對(duì)其處理要慎重?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期五1、抗炎治療排除炎性病變。2、定期HRCT隨訪，在隨訪中不論病灶不變或增大，應(yīng)疑為肺不典型腺瘤樣增生或早期肺癌；仔細(xì)觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊緣的變化，不論病灶增大或縮小，如果內(nèi)部出現(xiàn)軟組織成分或軟組織成分增多，或邊緣有分葉、毛刺、胸膜牽拉出現(xiàn)，應(yīng)高度疑為惡性病變，盡早進(jìn)行肺活檢明確診斷及外科處理。肺不典型腺瘤樣增生處理對(duì)策現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期五3、在隨訪過(guò)程中密切關(guān)注EGFR的變化，如果EGFR陽(yáng)性表達(dá)呈遞增趨勢(shì)，應(yīng)盡早肺活檢及外科處理。

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期五病