全科醫(yī)師培訓(xùn)物理損傷

全科醫(yī)師培訓(xùn)物理損傷第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三2概念燒傷泛指各種熱力對機(jī)體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液燙傷某些非熱力因素：電、化學(xué)物質(zhì)、射線等亦可使機(jī)體組織遭受一定程度的類似燒傷的損傷●●第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三3特點(diǎn)燒傷創(chuàng)面極易感染治療及愈合過程復(fù)雜，時間較長創(chuàng)面愈合后可留有疤痕攣縮和功能障礙等后遺癥大面積燒傷可引起全身狀況的變化和內(nèi)臟損害，發(fā)生休克、膿毒癥和涉及各專科的并發(fā)癥，死亡率很高第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三4燒傷深度判斷燒傷深度的判斷一般采用三度四分法，即I度、淺II度、深I(lǐng)I度和III度臨床上據(jù)創(chuàng)面表現(xiàn)劃分燒傷深度創(chuàng)面的組織病理學(xué)是劃分燒傷深度的理論依據(jù)第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三5I°II°III°

淺

深

表皮層

真皮層

皮下組織深度判斷第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三6臨床表現(xiàn)僅損傷表皮淺層，基底細(xì)胞未損傷，皮膚發(fā)紅，傷后3天左右紅、腫、痛消失，脫屑愈合Ⅰ°燒傷—紅斑性燒傷第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三7臨床表現(xiàn)傷及表皮和真皮乳頭層表皮與真皮間有血漿樣液體聚積，形成水皰創(chuàng)面基底淡紅色，間有鮮紅斑點(diǎn)劇痛，局部水腫明顯如無嚴(yán)重感染，傷后2周內(nèi)愈合，遺留色素沉著淺Ⅱ°燒傷—水皰性燒傷第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三8臨床表現(xiàn)損傷深達(dá)真皮層有皮膚附件殘留創(chuàng)面見基底蒼白質(zhì)地較韌創(chuàng)面逐漸干燥后可見微小血管網(wǎng)柱塞，感覺遲鈍深Ⅱ°燒傷第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三9臨床表現(xiàn)累及皮膚全層，可深達(dá)脂肪、肌肉和骨骼創(chuàng)面蒼白或焦痂樣Ⅲ°燒傷—焦痂性燒傷皮下血管呈樹枝狀栓塞皮膚無彈性、無感覺●第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三10鑒別深度損傷深度外觀及體征感覺拔毛試驗溫度轉(zhuǎn)歸一度傷及表皮層，生發(fā)層健在紅斑，無水泡，輕度腫脹痛覺明顯痛增高3-7天痊愈，脫屑，無瘢痕淺二度傷及真皮乳頭層。部分生發(fā)層健在水泡，基底紅潤，滲出多，水腫重劇痛痛增高1-2周痊愈，色素沉著，數(shù)月不退，不留瘢痕深二度傷及真皮層水泡，基底粉白，創(chuàng)面微潮，水腫較重，時有小出血點(diǎn)，干燥后見毛細(xì)血管網(wǎng)微痛微痛略低3-4周愈合，瘢痕較重三度傷及皮膚全層，甚至脂肪，肌肉，骨骼創(chuàng)面蒼白，焦黃炭化，干燥，硬如皮革，表面腫脹不明顯，見粗大血管網(wǎng)。痛覺喪失不痛，易拔除發(fā)涼周圍上皮向中心生長或植皮愈合第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三面積估算中國新九分法手掌法

不論性別、年齡，病人一個并指的手掌面約為體表面積的1%，可用于估算小范圍及不規(guī)則燒傷第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三12燒傷程度鑒別第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三急救措施脫離熱源：遇到燒、燙傷，不要急著往醫(yī)院跑，首先脫離熱源。如果身上的衣服已被開水浸透馬上脫去衣服，有些緊身衣服如一時不能脫下，應(yīng)用剪刀剪開第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三急救措施冷敷：一旦被燒、燙傷應(yīng)立即打開水龍頭，流動水冷敷0.5-1小時，迅速降低局部皮膚溫度。如果當(dāng)時沒有流動冷水，也可將局部泡在冷水里0.5-1小時大面積燒傷時，可隔衣水沖10-20分鐘，然后再脫去衣服。如果在野外燒傷，可將燒傷部位浸入河水中冷敷的好處：a減輕燒燙傷的深度，后遺瘢痕少；b止痛；c清除污染物第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三急救措施生石灰燒傷，應(yīng)先用軟布擦去后，再大量冷水沖洗臉部燒燙傷：用臉盆盛滿冷水，將臉部浸在水中，或用濕毛巾冷敷。眼燒燙傷立即讓傷側(cè)眼在下，用凈水從上向下沖洗，水流不要太急，嚴(yán)禁揉搓。化學(xué)品燒傷，必須用大量冷水沖洗電擊傷后應(yīng)盡快脫離電源，送醫(yī)院治療第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三注意事項燒、燙傷后最好不要自行涂一些藥物或食品。如麻油、醬油、護(hù)膚膏等，輕則污染創(chuàng)面，重則引起化學(xué)反應(yīng)，加重傷情嚴(yán)重?zé)齻C傷者應(yīng)限制飲水。避免組織水腫及胃腸道應(yīng)激反應(yīng)不要自行將水泡挑破，在短時間內(nèi)水泡起到保護(hù)創(chuàng)面作用燒燙傷手臂時，應(yīng)及時去掉手表、手鐲、戒指等，防止傷處腫脹，影響血液循環(huán)而發(fā)生壞死第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三燒傷清創(chuàng)步驟糾正休克、鎮(zhèn)靜止痛修剪毛發(fā)、指甲用37℃左右的無菌生理鹽水、雙氧水及1‰新潔爾滅等沖洗創(chuàng)面創(chuàng)周皮膚用淡碘伏或1‰新潔爾滅消毒淺II°水皰皮應(yīng)保留，水皰大者可穿刺抽出皰內(nèi)液體，深度燒傷的水皰皮應(yīng)清除第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三進(jìn)一步處理輕度燒傷主要為創(chuàng)面處理，清潔創(chuàng)面，水泡皮膚完整應(yīng)予保留，抽去泡液，適度加壓包扎，包扎范圍為創(chuàng)緣外5cm中重度處理程序：a注意生命體征，有無吸入性損傷，及合并傷；b立即建立靜脈通道；c留置導(dǎo)尿管，觀察尿量，比重，有無蛋白尿；d清創(chuàng)，估算面積，深度，注意有無環(huán)狀焦痂；e制定第一個24小時輸液計劃；f廣泛大面積燒傷一般采用暴露療法創(chuàng)面污染嚴(yán)重或有深度燒傷，須注意使用TAT，使用抗生素治療第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三19清創(chuàng)后創(chuàng)面處理凡士林油紗:污染不嚴(yán)重的淺度燒傷創(chuàng)面1%SD-Ag冷霜：適用于各種創(chuàng)面生物敷料：淺度燒傷的良好選擇第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三包扎還是暴露？創(chuàng)面選擇包扎還是暴露治療取決于創(chuàng)面面積、深度、部位和環(huán)境條件暴露使創(chuàng)面保持干燥，可降低創(chuàng)面上細(xì)菌的生存條件，面、頸或會陰部創(chuàng)面宜暴露包扎可保護(hù)創(chuàng)面、引流滲液、感覺舒適、保證手、足等部位處于功能位置若燒傷程度較重，需進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，建議選用包扎療法第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三需住院治療情況成人淺Ⅱ度燒傷大于10%體表面積大于5%體表面積的幼兒燒傷存在深Ⅱ度燒傷和Ⅲ度燒傷需要手術(shù)治療一些深度燒傷創(chuàng)面估計不能在3周自愈者面、頸、會陰、手或足燒傷較深者如有條件年齡小于2歲或大于70歲的患者應(yīng)住院為宜第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三22第二節(jié)

凍傷第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三概念凍傷是由于寒冷潮濕作用引起的人體局部乃至全身損傷。輕者多為一過性損傷，但仍要及時處理；重者可致永久性功能障礙，需進(jìn)行專業(yè)治療；更為嚴(yán)重時可危及生命，需緊急搶救登山者第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三分類結(jié)構(gòu)性凍傷非結(jié)構(gòu)性凍傷區(qū)別主要在于受損傷時環(huán)境的溫度是否達(dá)到組織冰點(diǎn)以下和局部組織有無凍結(jié)史第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三凍傷程度Ⅰ度凍傷：傷及表皮層。局部紅腫，有發(fā)熱、刺癢、刺痛感，數(shù)日后干痂脫落而愈，不留瘢痕。有時在數(shù)周或數(shù)月仍有局部出汗過多和冷感等后遺癥狀第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三凍傷程度Ⅱ度凍傷：損傷達(dá)真皮層。局部紅腫明顯，有水皰形成。泡內(nèi)有黃色粘稠液體或粘稠血漿，自覺疼痛，若無感染，局部結(jié)痂愈合，很少有瘢痕第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三凍傷程度Ⅲ度凍傷：傷及皮膚全層和深達(dá)皮下組織。創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚?，周圍有紅腫、疼痛，有血性水皰。若無感染，壞死組織干燥成痂，愈合后留有瘢痕且恢復(fù)慢第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三凍傷程度Ⅳ度凍傷：傷及肌肉、骨等組織。解凍復(fù)溫后皮膚逐漸變成褐色、黑色、出現(xiàn)明顯壞死，有時皮膚也會變白，然后壞死。如無繼發(fā)感染，局部變干、縮小，呈干性壞死，若繼發(fā)感染，則壞死組織產(chǎn)生惡臭分泌物，呈濕性壞死。從壞死組織的完全脫落，到健康肉芽的出現(xiàn)和上皮形成，往往需要2-3個月以上的時間。治愈后留有功能障礙或致殘第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三早期處理迅速脫離低溫和冰凍環(huán)境迅速恢復(fù)凍傷部位的血液循環(huán)和溫度，可用40-43℃左右溫水中浸泡，切忌對凍傷部位用冰雪擦揉，切忌用過熱的水進(jìn)行浸泡水溫要穩(wěn)定，使局部在20分鐘、全身在半小時內(nèi)復(fù)溫。到肢體紅潤，皮溫達(dá)36℃左右為宜第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三復(fù)溫后局部用水或者肥皂水清潔，再涂抹凍傷膏。Ⅱ度及以上凍傷，需敷料包扎好。皮膚較大面積凍傷或壞死時，注射破傷風(fēng)抗毒素或類毒素Ⅲ、Ⅳ度凍傷需清創(chuàng)、換藥、植皮等治療后續(xù)治療第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三31第三節(jié)

電擊傷第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三概念電擊傷俗稱觸電，是指一定量的電流或電能量（靜電）通過人體，引起組織不同程度的損傷或器官功能障礙，重者者可發(fā)生呼吸心跳停止第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三損傷機(jī)理室顫，心臟停搏（低電壓）呼吸中樞抑制，呼吸停止（高電壓）

電流電能

觸電光和熱效應(yīng)燒傷人體輕者燒傷局部皮膚和淺層肌肉重者燒傷肌肉深層，甚至骨髓第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三局部表現(xiàn)在接觸電源及電流穿出部位可見“入電口”與“出電口”，入電口處的皮膚被電火花燒傷呈焦黃色或灰褐色甚則炭化，且損傷部位較深有時可達(dá)肌肉骨骼，如電擊傷同時伴有高溫電弧閃光或電火花燒傷周圍皮膚可伴較廣泛的熱燒傷，損傷部焦痂經(jīng)2-3周開始脫落，可繼發(fā)出血和感染第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三全身表現(xiàn)因電弧的種類、電壓高低和接觸時間的長短而不同，重者有休克、昏迷、肌肉強(qiáng)直、呼吸停止、心室纖顫和心跳停止第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三影響因素影響因素電流接觸時間

電流類型

電流強(qiáng)度電流通過途徑電壓高低電阻大小第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三電流通過途徑電擊傷電流由一手進(jìn)入，另一手或一足穿出，電流通過心臟，即可立即引起室顫電流自一足進(jìn)入，經(jīng)另一足穿出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕電流通過頭部會使人昏迷第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三急救處理第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三急救處理第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三急救處理電擊傷施救者必須注意自身安全，嚴(yán)格保持自己與觸電者絕緣電流迅速把病人轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處仰臥，檢查生命體征（脈搏、呼吸及意識狀態(tài)等），輕型電擊傷患者就地觀察及休息，促進(jìn)恢復(fù)電流保持呼吸道暢通，及時供氧。若發(fā)生呼吸心跳停止，則應(yīng)立即采取復(fù)蘇措施，以減少并發(fā)癥和后遺癥第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三急救處理電擊傷后應(yīng)注意保護(hù)創(chuàng)面，防止感染，可用清潔敷料和衣服包裹及時處理內(nèi)出血和骨折，特別對高處觸電下跌者，必須進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或骨折者，應(yīng)立即予以適當(dāng)處理迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中注意保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征電擊傷創(chuàng)面處理與燒傷類似

第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三42第四節(jié)溺水第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三定義溺水又稱淹溺，是指人淹沒于水中，常因失足落水或游泳時發(fā)生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞（濕性溺死占90%）或因喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣（干性溺死占10%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡第43頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三概述溺水的進(jìn)程很快，若搶救不及時一般4~6min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水6~9min死亡率達(dá)65%，超過25min，就可100%合并嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡。但是，若在1~2min內(nèi)得到正確救護(hù)，挽救成功率可以達(dá)到100%，