耳科常見(jiàn)急癥處理

耳科常見(jiàn)急癥處理演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五優(yōu)選耳科常見(jiàn)急癥處理現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五耳科急癥耳道異物耳痛耳外傷眩暈現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五外耳道異物

問(wèn)病史，判斷異物的大小、位置和種類動(dòng)物性植物性非生物性現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后用鑷子取出，沒(méi)有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道沖洗排出?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五植物性異物如豆類、谷、麥粒等泡脹后覺(jué)疼痛難忍，可先用95％酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五非生物性異物如鋼珠、小石子、鐵屑等圓形光滑的異物，可用異物鉤或小刮匙等器械沿空隙越過(guò)異物將其取出。切勿用鑷子夾取，以防將異物推入深處，嵌在峽部或損傷鼓膜。異物較細(xì)小者可用沖洗法排出現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五外耳道異物不合作幼兒，需在全身麻醉下取出；異物過(guò)大或嵌入較深，難以從外耳道取出或合并中耳異物時(shí)，需手術(shù)取出。外耳道繼發(fā)感染（檢查見(jiàn)外耳道皮膚充血腫脹），取出異物后行抗感染治療，或需先抗感染治療后取異物。取出異物過(guò)程中外耳道皮膚損傷出血，明膠海綿填塞+預(yù)防感染治療?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五耳痛常見(jiàn)引起耳痛的疾病

1.外耳道炎或外耳道癤腫

2.外耳道耵聹栓塞

3.急性化膿性中耳炎

4.急性分泌性中耳炎

5.耳帶狀皰疹

6.大皰性鼓膜炎現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五（一）外耳道炎或外耳道癤腫病史：挖耳史等癥狀：耳痛，聽(tīng)力無(wú)下降，無(wú)耳內(nèi)流膿查體：耳廓牽拉痛，耳屏按壓痛，外耳道皮膚色紅腫脹或見(jiàn)腫物隆起，表面光滑，色紅，邊界清，鼓膜無(wú)明顯充血或不能窺及治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五（一）外耳道炎或外耳道癤腫現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五（二）外耳道耵聹堵塞病史：外耳道污水進(jìn)入或游泳史癥狀：耳脹痛、堵塞感、聽(tīng)力下降查體：外耳道耵聹堵塞，或見(jiàn)皮膚色紅腫脹，鼓膜不能窺及治療：清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加抗感染治療；若耵聹質(zhì)硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，待耵聹軟化后再取出?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五（二）外耳道耵聹堵塞現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五（三）急性化膿性中耳炎病史：有感冒病史，或無(wú)明顯誘因癥狀：耳痛，聽(tīng)力稍下降或下降不明顯，或耳內(nèi)流膿（小兒哭鬧）查體：耳廓無(wú)牽拉痛，耳屏無(wú)按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血見(jiàn)白點(diǎn)（成膿期）；鼓膜穿孔、流膿（化膿期）治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；流膿者可予雙氧水清洗患耳、左氧氟沙星鹽眼水滴耳?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五（三）急性化膿性中耳炎現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五（四）急性分泌性中耳炎病史：有感冒病史，或坐飛機(jī)后癥狀：耳痛，耳內(nèi)堵塞感，聽(tīng)力稍下降或下降不明顯，耳鳴（小兒哭鬧）查體：耳廓無(wú)牽拉痛，耳屏無(wú)按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血或見(jiàn)積液征治療：抗感染+促排+抗過(guò)敏治療，配合滴鼻，耳鼻喉科隨診?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五（四）急性分泌性中耳炎現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五（五）耳帶狀皰疹病史：有感冒病史、疲勞、或無(wú)明顯誘因癥狀：耳內(nèi)和耳周疼痛劇烈，或耳甲腔和外耳道皮膚見(jiàn)皰疹，面癱（稍后出現(xiàn)）、耳鳴、聽(tīng)力稍下降、眩暈查體：耳廓和外耳道感覺(jué)神經(jīng)（面神經(jīng)、第V、IX、X腦神經(jīng)及第2、3頸神經(jīng)分支）區(qū)見(jiàn)皰疹、疼痛治療：糖皮質(zhì)激素+血管擴(kuò)張劑+維生素+抗病毒治療，耳鼻喉科隨診；若尚未出現(xiàn)面癱或已出現(xiàn)，告訴患者可能會(huì)出現(xiàn)面癱或面癱加重?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五（五）耳帶狀皰疹現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五（六）大皰性鼓膜炎病史：有感冒病史癥狀：耳痛，聽(tīng)力稍下降或下降不明顯，伴頭痛、發(fā)熱等（小兒哭鬧）查體：耳廓無(wú)牽拉痛，耳屏無(wú)按壓痛，外耳道通暢，鼓膜及臨近的外耳道皮膚充血，鼓膜見(jiàn)血皰（常位于后上方）；若血皰破裂，可見(jiàn)分泌物流出治療：抗感染治療，疼痛劇烈者，可嚴(yán)格消毒切開(kāi)大皰，局部滴２％酚甘油；耳鼻喉科隨診?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五（六）大皰性鼓膜炎現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五耳外傷耳廓外傷耳廓化膿性軟骨膜炎鼓膜外傷顳骨骨折現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五耳廓外傷挫傷皮膚擦傷或局部紅腫可自愈血腫抽吸，加壓包扎未及時(shí)處理，耳廓增厚變形現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五耳廓外傷撕裂傷裂口早期清創(chuàng)縫合組織缺損耳廓部分或完全離斷皮瓣修復(fù)或耳再植現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五耳廓化膿性軟骨膜炎耳廓化膿性軟骨膜炎為耳廓軟骨膜和軟骨的急性化膿性炎癥。常因外傷，手術(shù)，凍傷，燒傷，耳廓血腫繼發(fā)感染所致。因可引起軟骨壞死及耳廓畸形，應(yīng)認(rèn)真對(duì)待?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五耳廓化膿性軟骨膜炎臨床表現(xiàn)耳廓?jiǎng)⊥?，檢查可見(jiàn)耳廓紅腫，明顯壓痛，有波動(dòng)感，有的破潰出膿?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五耳廓化膿性軟骨膜炎治療

未形成膿腫全身應(yīng)用抗生素控制感染形成膿腫切開(kāi)排膿，徹底清除壞死組織，術(shù)中抗生素沖洗術(shù)腔，術(shù)后換藥

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五鼓膜穿孔病因多由爆震壓力波的沖擊直接使鼓膜破裂穿孔顱底骨折時(shí)波及鼓溝偶有彈片、金屬屑或礦渣濺入外耳道損傷鼓膜平時(shí)多為挖耳、外耳道異物或取異物、耵聹的損傷，掌擊外耳，跳水時(shí)耳廓先著水面，咽鼓管吹張或擤鼻用力過(guò)猛，亦可使鼓膜破裂

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五鼓膜穿孔臨床表現(xiàn)突感耳痛、聽(tīng)力減退、耳鳴嚴(yán)重者可有內(nèi)耳損傷，并有眩暈外耳道有少許鮮血顱底骨折可并發(fā)腦脊液耳漏鼓膜穿孔多為不規(guī)則裂孔，表面有血痂現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五鼓膜穿孔穿孔愈合現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五鼓膜穿孔治療保持外耳道清潔耳內(nèi)切忌沖洗或滴藥，防止污水入耳避免感冒，用力擤鼻鼓膜穿孔小者3-4周多能自愈穿孔不能自愈者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有34頁(yè)\編輯于星期五眩暈發(fā)作（一）（一）梅尼埃病病史：有感冒病史、疲勞、或無(wú)明顯誘因癥狀