前列腺癌及其內(nèi)分泌治療

前列腺癌及其內(nèi)分泌治療第1頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三查房目的1了解前列腺癌的發(fā)病相關(guān)因素2掌握前列腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)3了解內(nèi)分泌治療的機(jī)制4掌握抑那通的副作用和不良反應(yīng)第2頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病史介紹一、基本信息床號(hào):44床姓名:關(guān)世杰性別:男住院號(hào):201109087入院日期:2011-05-30入院診斷:

前列腺癌伴多發(fā)骨轉(zhuǎn)移高血壓三級(jí)(極高危)第3頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、病史介紹患者于2009年12月份無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肩背部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，不能耐受，體重進(jìn)行性下降，有尿不暢，無(wú)血尿及尿痛，B超檢查提示肝腎轉(zhuǎn)移灶，前列腺增大。行左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)穿刺活檢提示轉(zhuǎn)移性腺癌。行PSA檢查67.74ng/ml,PET/CT考慮前列腺癌，全身淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移。后入我科每月按期行內(nèi)分泌治療。2011-12-15開(kāi)始予雙磷酸鹽及抑那通治療，患者已用雙磷酸鹽治療10周期。此次入院繼續(xù)行雙磷酸及抑那通治療。體檢中度貧血貌，既往有高血壓史20年，十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后26年，髖骨骨折史四月。第4頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三相關(guān)檢查

6-9血常規(guī)示RBC2.46*10^12、

HGB61.5g/LPLT423.2*10^9

生化示白蛋白:24.0g/L

鈉:132mmol/L

凝血象示D-二聚體:2.9ug/mL

纖維蛋白原5.19g/L第5頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三相關(guān)治療5-30口服氟他胺，醋酸甲地孕酮，尼群地平及止痛藥奧施康定6-8因?yàn)榧{差乏力，于靜脈補(bǔ)充復(fù)方安基酸及脂肪6-9予香菇多糖治療6-10出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，無(wú)血，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕性羅音，給予聯(lián)邦他唑仙抗炎治療并予口服醋酸潑尼松治療6-12出現(xiàn)腹瀉，為黃色稀便，加用蒙脫石散和鹽酸小薜堿第6頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前列腺癌病因前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，列男性惡性腫瘤的第五位。產(chǎn)生病因迄今尚不明確，一般認(rèn)為有如下原因：1性激素：雄雌激素平衡紊亂；2性活力；3年齡；4性激素受體和癌基因；5種族遺傳和地理因素；6飲食；7環(huán)境污染第7頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)早期可無(wú)癥狀癌腫進(jìn)展后癥狀

1）尿頻、尿急、尿失禁、尿流緩慢、排尿困難、尿潴留或血尿

2）腫瘤壓迫或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫可出現(xiàn)下肢水腫

3）骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)疼痛，病理性骨折和神經(jīng)壓迫癥狀第8頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：PAP是較特異的腫瘤標(biāo)志物；PSA是前列腺癌敏感性強(qiáng)且特異性高的腫瘤標(biāo)志物直腸指：檢篩選診斷主要方法前列腺B超：西方國(guó)家常用此作為高危人群的普查細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷其他檢查；CT、MRI、X線和骨掃描有助于骨轉(zhuǎn)移的診斷第9頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療方法主要方法有①手術(shù)去勢(shì)治療②藥物去勢(shì)治療(內(nèi)分泌治療)該病人為前列腺癌晚期,目前主要的治療就是內(nèi)分泌治療和營(yíng)養(yǎng)支持。什么是內(nèi)分泌治療？前列腺癌內(nèi)分泌治療的藥物有那些？該病人目前用哪幾種內(nèi)分泌藥物聯(lián)合治療？抑那通的副作用和不良反應(yīng)？第10頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三何謂內(nèi)分泌治療?定義:稱激素治療,激素是由機(jī)體內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的一類化學(xué)物質(zhì)，其隨血液循環(huán)到全身，可對(duì)特定的組織或細(xì)胞（稱為靶組織或靶細(xì)胞）發(fā)揮特有的效用。前列腺癌的內(nèi)分泌治療是指在不切除睪丸的前提下使用雌激素類藥物、黃體生成素釋放激素（lhrh）類似物阻斷雄激素的產(chǎn)生，使血清睪酮濃度達(dá)到去勢(shì)水平。第11頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療機(jī)制前列腺癌的發(fā)病機(jī)制至今不完全明確，尤其是細(xì)胞因子，生長(zhǎng)因子的作用更是不清楚。目前較明顯的學(xué)說(shuō)表明；86-98%的前列腺癌是個(gè)激素依賴性腫瘤，主要與雄性激素—睪酮的刺激有關(guān)。95%的睪酮有睪丸Leydig細(xì)胞產(chǎn)生，下丘腦產(chǎn)生黃體生成激素（LHRH）作用于垂體前葉而分泌黃體生成素（LH），在LH的刺激下睪丸Leydig細(xì)胞產(chǎn)生睪酮，前列腺內(nèi)分泌環(huán)境依賴于下丘腦-垂體-睪丸軸。第12頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三藥物去勢(shì)一、雌激素藥物治療雌激素可抑制垂體促黃體生成素釋放,從而使血中ｔ下降而發(fā)揮治療pca的作用。雌激素中最常用的是己烯雌酚

二、lhrh類似物包括lhrh激動(dòng)劑及l(fā)hrh拮抗劑。lhrh激動(dòng)劑常用藥物為戈舍瑞林，亮丙瑞林，是目前使用最廣泛的去勢(shì)藥物，能與腦垂體促性腺激素產(chǎn)生細(xì)胞上的受體結(jié)合。第13頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、抗雄激素藥物治療1甾類抗雄激素藥以醋酸環(huán)丙孕酮為代表，此外還包括醋酸甲地孕酮及醋酸甲羥孕酮，甾類抗雄激素除了有阻斷雄激素受體的作用外,

還有抑制垂體分泌lh及腎上腺分泌雄激的作用2非甾類抗雄激素常用的有氟他胺,這類藥物僅僅是與雄激素受體結(jié)合，故又稱為純抗雄激素,氟他胺是現(xiàn)使用最多的抗雄激素藥物.3最大雄激素阻斷

第14頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三抑那通注射用緩釋醋酸亮丙瑞林:醋酸亮丙瑞林是高活性的LH-RH衍生物，由于它對(duì)蛋白分解酶的抵抗力和對(duì)LH-RH受體的親和力都比LH-RH強(qiáng)，所以能有效地抑制垂體-性腺系統(tǒng)的功能。此外，醋酸亮丙瑞林又是一種緩釋制劑，它恒定地向血液中釋放醋酸亮丙瑞林，故能有效地降低卵巢和睪丸的反應(yīng)，產(chǎn)生高度有利的垂體-性腺系統(tǒng)的抑制作用。第15頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三注意事項(xiàng)

首次用藥初期，由于高活性LH－RH衍生物對(duì)垂體－性腺系統(tǒng)的刺激作用，使血清睪丸素濃度上升，可見(jiàn)骨性疼痛暫時(shí)加重，尿儲(chǔ)留或脊髓壓迫癥狀，應(yīng)對(duì)癥處理。如給藥過(guò)程中腫瘤增大，臨床癥狀末見(jiàn)改善時(shí)應(yīng)中止給藥。由于雌激素降低可引起骨質(zhì)的損失，故需長(zhǎng)期給藥或再次給藥時(shí)，應(yīng)盡可能檢查骨密度，慎重用藥。

第16頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三不良反應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：發(fā)熱，顏面潮紅，發(fā)汗，性欲減退陽(yáng)痿，

男子乳房女性化，睪丸萎縮會(huì)陰不適等現(xiàn)象。肌肉骨骼系統(tǒng)：可見(jiàn)骨疼痛，肩腰四肢疼痛。泌尿系統(tǒng)：可見(jiàn)排尿障礙，血尿等。循環(huán)系統(tǒng)：可見(jiàn)心電圖異常，心胸比例增大等。消化系統(tǒng)：惡心，嘔吐食欲不振等。過(guò)敏反應(yīng)：可見(jiàn)皮疹瘙癢等，注射局部疼痛，硬結(jié)，發(fā)紅。其他：可見(jiàn)浮腫，胸部壓迫感，發(fā)冷，疲倦，體重增加，知覺(jué)異常，聽(tīng)力衰退，耳鳴，頭部多毛等第17頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理問(wèn)題1疼痛----癌腫骨轉(zhuǎn)移有關(guān)

2軀體移動(dòng)障礙----髖骨骨折有關(guān)

3氣體交換受損-----肺部感染有關(guān)

4活動(dòng)無(wú)耐力---疾病所致的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和貧血有關(guān)

5腹瀉----腸道菌群失調(diào)有關(guān)

6皮膚完整性受損----長(zhǎng)期臥床有關(guān)第18頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三5.30P1

疼痛---癌腫骨轉(zhuǎn)移

I11觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、部位

2遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，并囑按時(shí)服用藥物及服用藥物的注意事項(xiàng)

3給予舒適的休息環(huán)境6.7O1

疼痛控制有效第19頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三5.30P2

軀體移動(dòng)障礙----髖骨骨折有關(guān)

I21患肢制動(dòng)

2臥床休息

3必要時(shí)予以外科手術(shù)固定

4促進(jìn)功能恢復(fù)6.19O2

疾病恢復(fù)中第20頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三6.10P3

氣體交換受損---肺部感染有關(guān)

I31觀察患者的呼吸頻率和血氧飽和度

2給予氧氣吸入,根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)流量,定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度

3遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥物

4觀察患者咳嗽咳痰及痰的顏色性狀,必要時(shí)留檢標(biāo)本6.18O3

感染控制,血氧飽和度正常第21頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三5.30P4

活動(dòng)無(wú)耐力---疾病所致的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及貧血有關(guān)