腸代膀胱的尿動力學(xué)表現(xiàn)演示文稿

現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期五（優(yōu)選）腸代膀胱的尿動力學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期五從20世紀(jì)80年代開始，神經(jīng)原性膀胱已經(jīng)成為腸道膀胱成形術(shù)的相對適應(yīng)證，而如今主要由于采用間斷自家導(dǎo)尿來排空膀胱的方法被廣泛接受，神經(jīng)原性膀胱患者成為施行膀胱成形術(shù)的最重要人群。腸道膀胱成形術(shù)在難治性逼尿肌過度活動及低順應(yīng)性膀胱患者中是一種安全有效的方法，但對難治性間質(zhì)性膀胱炎患者效果不佳?？煽啬蛄鞲牡篮托掳螂滓呀?jīng)成為膀胱癌膀胱全切后的一種經(jīng)典的改道方式，在高危的膀胱癌患者中回腸膀胱仍是主要的改道方式?，F(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期五腸道成行手術(shù)和新膀胱的目的在于形成一個低壓、高容量的儲尿囊，儲尿囊的排空或依靠間斷自家導(dǎo)尿(intermittentcatheterization)，或排尿反射(activationofthemicturitionreflex)，或腹壓排尿(straining)。(Case1、2、3)新膀胱的手術(shù)方法很多。偶爾情況下，當(dāng)膀胱癌患者施行較大范圍的膀胱部分切除術(shù)時可進行膀胱擴大成形。(Case6)當(dāng)不能通過尿道間斷導(dǎo)尿時，帶可控的能導(dǎo)尿的輸出道的尿流改道方式是一種選擇，但有時合并癥較明顯。施行膀胱擴大手術(shù)的患者若不能經(jīng)尿道導(dǎo)尿時也可做可控的輸出道?，F(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期五UrodynamicFindingsinOrthotopicIleocecalandIlealNeobladderComparisonofClinicalandUrodynamicOutcomeinOrthotopicIleocecalandIlealNeobladder.EuropeonUrology,2003,43(3):258-262.現(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期五Case135歲女性脊髓多發(fā)性硬化患者，7年前因難治性逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)(DESD)施行回腸膀胱擴大成形術(shù)。她每日導(dǎo)尿4次，并且能控尿。Augmentation

enterocystoplastyina35-year-old

womanwithexacerbating,

remitting

multiplesclerosiswhounderwent

theoperation7yearsearlierbecause

ofrefractorydetrusor-external

sphincterdyssynergia(DESD).She

isonintermittentcatheterization

4timesadayandremains

continent.現(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期五Urodynamictracingshowsandacontractilebladderwithacapacityofover750ml,FSF＝435ml,1sturge＝650ml,severeurge＝750ml.現(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期五X-rayobtainedat550ml.現(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期五Case243歲女性，難治性特發(fā)性膀胱過度活動癥(OAB)?；颊哂?8個月前施行回腸膀胱擴大術(shù)。Urodynamicstudyina43-year-oldwomanwhounderwentilealaugmentationcystoplasty18monthsearlier

becauseofrefractoryidiopathicoveractivebladder(OAB).現(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期五Urodynamicstudy:FSF=415ml,1sturge=574ml,andsevereurge=600ml.Pressureflowstudy:Qmax=8ml/s,Pdet@Qmax=43cmH2O,Pdetmax=54cmH2O,voidedvolume=216ml,PVR=975ml.現(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期五Afterthecatheterwasremoved,intheprivacyofthebathroom,shevoidedtocompletionwithabellshapedcurveandQmax=25ml/s.VOID:25/462/200.Thiscorrespondstoamildgrade1urethralobstructionontheBlaivas-Groutznomogram.現(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期五Case354歲男性患者，2年前因浸潤性膀胱癌行Studer回腸新膀胱術(shù)?；颊甙滋烀?～6小時用腹壓排尿1次，夜間不排尿，有時有遺尿，但否認(rèn)其他的下尿路癥狀(LUTS)。Ilealneobladder.Thisisa54-year-oldman2yearsstatuspostileal(studer)neobladderforinvasivebladder

cancer.Hevoidsby,straining,aboutevery4~6hoursduringthedayanddoesnothavenocturia.Hehasoccasional

enuresis,butdeniesanyotherlowerurinarytractsymptoms(LUTS).現(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期五Urodynamictracing.FSF=559ml,1sturge=1028ml,severeurge=1297ml,andbladdercapacity=1311ml.Theelectromyography(EMG)channelwasnotworkingproperlyduringthisstudy.現(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期五Uroflowwithoutthecathetershowsastrainingpattern.現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期五Strainingtovoid.

現(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期五Case462歲男性患者，施行保留神經(jīng)的膀胱前列腺切除術(shù)，采用Studer方法重建回腸新膀胱?；颊甙从媱澊蠹s每天排尿6次，從來沒有排尿感。白天及夜間均無尿失禁。Studerneobladder:62-year-oldmanstatuspostnervesparingcystoprostatectomyandconstructionofilealneobladderwithStuderlimb.Hevoidsabout6timesaday,bydesign,butneversensesanurgetovoid.Heisneverincontinent,dayornight.現(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期五Cystogramobtained3weekspostoperativelywith100mlinthebladder.Strainingtovoid.

現(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期五Case5

另一新膀胱患者3年后尿動力學(xué)檢查圖：Inthefillingphaseofthestudy,hedidnotperceivetheurgetovoid,butfeltavaguefullnessbeginningatabout900ml.Hevoidedvoluntarilybymarkedabdominalstrainingatabladdervolumeofabout1l.Qmax=11ml/s,voidedvolume=492ml,andPVR=510ml.現(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期五Amagnifiedviewduringvoiding.現(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期五X-rayobtainedduringuroflow.現(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期五Uroflowobtainedpriortotheurodynamicstudyshowaverydifferentpatternthanthatseenduringthestudy.VOID:13/333/0.現(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期五Case687歲男性患者，因膀胱移行細胞癌(T2N0M0)施行“膀胱部分切除術(shù)+膀胱擴大術(shù)”。術(shù)后6個月出現(xiàn)雙側(cè)膀胱輸尿管反流及無癥狀性逼尿肌過度活動。Bilateralvesicoureteralreflux(VUR)andasymptomaticdetrusoroveractivityinan87-year-oldman6monthsstatuspostpartialcystectomyandaugmentationcystoplastyfortransitionalcellcarcinomaofthebladder(T2,N0,M0).現(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期五Urodynamicstudy:Therearemultiplelowmagnitudeinvoluntarydetrusorcontractionsduringbladderfillingthatdonotresultinincontinence.FSF=750ml,1sturge=950ml,severeurge=1001ml,PVR=850ml?，F(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期五現(xiàn)在是24頁\一共有27頁\編輯于星期五Case7

68歲男性患者，因膀胱癌在本院行“全膀胱切除+Sigma直腸膀胱術(shù)”。術(shù)后半年行尿動力學(xué)檢查。現(xiàn)