腸內(nèi)營養(yǎng)插管方法與護理演示文稿

腸內(nèi)營養(yǎng)插管方法與護理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期五腸內(nèi)營養(yǎng)插管方法與護理現(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期五

哪些患者?對能量需求增加的患者:外科手術(shù)患者: 腹部手術(shù)

口咽部手術(shù)

神經(jīng)外科手術(shù)燒傷患者現(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期五有下列危險情況增加的患者:返流嘔吐大腦損傷后胃腸痙攣 重癥胰腺炎現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期五鼻腸管喂養(yǎng)急性胰腺炎胃癱嚴(yán)重胃食管反流持續(xù)大量胃潴留存在誤吸風(fēng)險患者適應(yīng)癥禁忌現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期五食道靜脈曲張食道出血腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥

鼻腸管喂養(yǎng)禁忌癥現(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期五

傳統(tǒng)方法

通過下列途徑的全腸外喂養(yǎng):中心靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管

現(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期五

全腸外喂養(yǎng)存在問題：導(dǎo)管膿毒癥較多的血液分析肝臟負(fù)擔(dān)過重腸絨毛萎縮危險增加費用較腸內(nèi)營養(yǎng)昂貴現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期五鼻胃管:

局限性

缺乏胃動力:

腸內(nèi)喂養(yǎng)實施困難胃排空延遲:

能量攝入有限

現(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期五

一種成功腸內(nèi)喂養(yǎng)的解決方法幽門后置管在屈氏韌帶水平喂養(yǎng)能更早地開始管飼喂養(yǎng)滿足患者營養(yǎng)需求現(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期五

螺旋型鼻腸管

短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選

現(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期五容易放置具有記憶功能的螺旋型管道

管道最前端：2.5圈；直徑±3cm圓環(huán)；全長約23cm。

現(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期五

容易放置雙重功能快速移動：胃動力正常時，在8-12小時內(nèi)通過幽門安全固定：具有專利的螺旋形管道將其自身固定在空腸錨定效果：減少自發(fā)的移位現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期五缺乏胃動力：藥物輔助激發(fā)：胃復(fù)安（10-20mg置管前10分鐘I.V.）紅霉素（3mg/kg體重置管前1小時內(nèi)I.V.）可選擇下列放置方法：

X線透視下內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下現(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期五

操作步驟胃動力正常病人：向病人解釋插管過程。將引導(dǎo)鋼絲完全插入管道，使鋼絲末端連接柄與鼻腸管連接頭固定。（圖1）使病人處于坐位或半坐位。測定需要插入的管道長度，方法是：測定胸骨劍突至鼻尖再到耳垂的距離（圖2)，然后在離管道末端的同樣距離處作一記號，另外再在該記號外25厘米和50厘米處各作一記號。現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期五管道頭部用無菌生理鹽水或滅菌水濕潤，以利于插管(圖3)。選擇一側(cè)鼻腔，將管道沿鼻腔壁慢慢插入（圖4）。當(dāng)管道進入喉部時，將病人的頭輕輕向前彎曲，要求病人盡量多做吞咽動作，同時將管道輕輕推進，不應(yīng)強行插入，注意避免誤插入氣管，繼續(xù)插管至做的第一個記號處?，F(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期五通過X線透視或抽取液體測定pH值以確定管道的位置（圖5-6）。管道位置確定以后，向管道內(nèi)注入至少20毫升無菌生理鹽水或滅菌水（圖7）。現(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期五將引導(dǎo)鋼絲撤出管道約25厘米（圖8），然后繼續(xù)插管至第二個記號處（圖9），最后將引導(dǎo)鋼絲完全取出。不應(yīng)將管道固定于鼻部，而應(yīng)將管道懸空約40厘米,再將管道固定于近耳垂部（圖10）。

現(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期五在胃動力正常的情況下，管道會在8-12小時內(nèi)通過幽門（圖11），當(dāng)管道的第三個標(biāo)記到達(dá)病人的鼻部后固定管道。通過X線確認(rèn)管道的位置正確后即可開始輸注營養(yǎng)液了（圖12）。現(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期五無胃動力病人的使用指導(dǎo)：

如果病人沒有胃動力，復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管(不撤出鋼絲)可以在X線透視下或內(nèi)窺鏡的幫助下通過幽門。

在X線透視下的操作：

1-4.請參考“胃動力正常病人的使用指導(dǎo)”1-4的操作。5.在X線透視下檢查管道頭部在胃中的位置,并調(diào)整管道，使其頭部朝向幽門方向。將引導(dǎo)鋼絲向外退出約2至3厘米，使管道頭部易于彎曲，便于其通過幽門。當(dāng)管道通過幽門后，推進鋼絲使其歸于原位?，F(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期五6.根據(jù)需要進一步插入鼻腸管，直至越過屈氏韌帶。7.鼻腸管到達(dá)理想位置后，經(jīng)引導(dǎo)鋼絲末端向管道內(nèi)注入少量無菌生理鹽水或滅菌水，隨后小心撤出引導(dǎo)鋼絲。8.每次開始輸液前，檢查管道在小腸中的位置。現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期五B.在內(nèi)窺鏡幫助下的操作：

1-4.請參考“胃動力正常病人的使用指導(dǎo)”1-4

操作。插入內(nèi)窺鏡后，用內(nèi)窺鏡的鑷子夾住管道頭部，隨內(nèi)窺鏡一起通過幽門進入小腸，并盡可能深入至屈氏韌帶附近。現(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期五6.將鑷子與鼻腸管停留在原地，內(nèi)窺鏡盡可能向外退出一段距離。

7.經(jīng)引導(dǎo)鋼絲末端向管道內(nèi)注入少量無菌生理鹽水或滅菌水，隨后撤出鑷子，再與內(nèi)窺鏡一起小心退出。8.最后撤出引導(dǎo)鋼絲，用X線透視確認(rèn)鼻腸管在小腸中的位置?，F(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期五C.在外科手術(shù)中的操作：

在胃或小腸手術(shù)的情況下，可以在手術(shù)最后階段，關(guān)閉胃/腹壁前，將鼻腸管插入在理想的位置,同樣也通過鼻腔插入。到達(dá)預(yù)定位置后，撤出引導(dǎo)鋼絲?，F(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期五接受外科手術(shù)的病人往往在術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)胃麻痹，沒有胃動力，因此建議可在病人手術(shù)前一天放置復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管。每次更換輸注容器或懷疑管道位置不正確時應(yīng)檢查管道位置，一天至少檢查三次。現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期五

判斷方法抽取腸液測PH值PH>7在腸腔（制酸劑干擾）；pH<5提示胃內(nèi)；回抽液有膽汁提示腸腔。腹部拍片(最準(zhǔn)確)主動置管過幽門現(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期五用鼻腸管實施腸內(nèi)營養(yǎng)時，最好采用滴注輸液的方式，可以用腸內(nèi)輸液泵控制滴注速率?，F(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期五

管道的維護為避免發(fā)生堵管并確保管道長期正常使用，每次暫停輸液時，用10-25毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，平時每隔8小時沖洗管道一次。建議本產(chǎn)品僅用于腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注，如需通過鼻腸管給病人喂藥，在給藥前后務(wù)必對管道進行清洗（至少用30毫升無菌生理鹽水或滅菌水)，以免堵管。

現(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期五

維護與管理—每日評估腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥評價腸內(nèi)營養(yǎng)效果置管深度患者的耐受程度觀察記錄現(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期五

妥善固定，保持清潔。每日更換鼻貼，鼻尖部與鼻翼交換位置，避免壓瘡。做好口腔護理2-4次/天，注意觀察口腔黏膜控制血糖在10mol/L以內(nèi),增加患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受嚴(yán)格交接班，班班交接病人的置管深度、病人耐受情況、管路是否通暢等

基本護理現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期五維護與管理喂藥前后輸注前后輸注期間定時，用30ml溫水脈沖式?jīng)_洗，輸注結(jié)束加壓封管，沖管q2h-q4h一次輸注營養(yǎng)液前要將管道內(nèi)的殘留抽出棄掉！EN三沖洗現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期五

維護與管理濃度：不能過高，滲透壓低于450mosmol/l速度：不能過快(起始30-50ml/h，穩(wěn)定100-200ml/h)溫度：選用預(yù)消化配方，百普素可在室溫下。不耐受者可用恒溫加熱裝置，距前段20cm。高度：抬高床頭30-45°EN四度現(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期五

維護與管理1.標(biāo)示醒目，防止輸注方式錯誤現(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期五

維護與管理2.位置正確，防止管路移位現(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期五

維護與管理3、抬高床頭30~45度，減少誤吸現(xiàn)在是35頁\一共有39頁\編輯于星期五

維護與管理4.遵守?zé)o菌技術(shù)，減少醫(yī)源性感染5、定時沖洗，防止堵管6.加強宣教，防止非計劃拔管現(xiàn)在是36頁\一共有39頁\編輯于星期五管路堵了怎么辦現(xiàn)在是37頁\一共有39頁\編輯于星期五1.用小注射器抽水沖洗，不可強行推注，以免爆管。每隔1小時沖洗一次，直