腎切除護(hù)理查房

腎切除護(hù)理查房演示文稿CompanyLogo現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日腎切除病人的護(hù)理查房護(hù)理評(píng)估病史摘要相關(guān)檢查診斷依據(jù)23415678主要內(nèi)容：腎切除的相關(guān)知識(shí)治療方法護(hù)理診斷護(hù)理措施出院指導(dǎo)9現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日腎占位

腎小管的發(fā)育異常容易引起腎囊腫，腎小管的壁層細(xì)胞和臟層細(xì)胞沒(méi)有長(zhǎng)在一起，中間形成了縫隙，上皮細(xì)胞不斷的分泌囊液，把空隙擴(kuò)大，形成囊腫，這個(gè)囊腫是個(gè)良性的，但是它在腎臟當(dāng)中會(huì)產(chǎn)生占位效應(yīng)，壓迫周圍的腎組織，引起周圍腎組織的缺血缺氧，壞死，最終引起腎功能不全.現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，學(xué)術(shù)名詞全稱為腎細(xì)胞癌，又稱腎腺癌，簡(jiǎn)稱為腎癌，是最常見(jiàn)的腎臟實(shí)質(zhì)惡性腫瘤，由于平均壽命延長(zhǎng)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)步，腎癌的發(fā)病率比前增加，臨床上并無(wú)明顯癥狀而在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的腎癌日見(jiàn)增多，可達(dá)50%～70%。腎癌包括起源于泌尿小管不同部位的各種腎細(xì)胞癌亞型，但不包括來(lái)源于腎間質(zhì)的腫瘤和腎盂腫瘤。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日護(hù)理評(píng)估：·患者一般資料姓名：殷邦勤住院號(hào)：065589

性別：女職業(yè)：職員

年齡：47歲民族：漢族入院：2016-06-02病史陳述者：患者本人（可靠）現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日病史摘要現(xiàn)病史：患者于一月前在外院體檢行B超示：右腎占位，雙腎CT平掃加增強(qiáng)示：右腎下極占位，考慮血管瘤可能性較大，無(wú)腰部疼痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)尿痛，無(wú)肉眼血尿。門診以“右腎占位”收入院。病程中病人精神狀態(tài)，體力情況，食欲及睡眠狀況良好。體重?zé)o明顯變化。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日卵巢囊腫術(shù)后，無(wú)高血壓史、冠心病史、無(wú)糖尿病史、腦血管史、精神病史，無(wú)肝炎史、結(jié)核史，無(wú)手術(shù)史、輸血史，預(yù)防接種史不詳既往史生于出生地，久居本地，無(wú)嗜酒、吸煙史，無(wú)工業(yè)粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無(wú)性病個(gè)人史適齡結(jié)婚，愛(ài)人及子女均體健婚育史家族中無(wú)遺傳性病史及類似病史可詢。

家族史現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日相關(guān)檢查：體溫：36.3℃，脈搏：70次/分，呼吸：19次/分，血壓：120/70mmHg一般情況：營(yíng)養(yǎng)良好，神志清晰，言語(yǔ)清楚，對(duì)答切題，自主體位，查體合作。全身皮膚無(wú)黃染、皮疹、紫癜。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。口唇紅潤(rùn)，扁桃體未見(jiàn)腫大，頸無(wú)畸形,甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中。胸廓無(wú)畸形，無(wú)反常呼吸，兩肺叩診清音，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無(wú)異常隆起，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線第5肋間處，無(wú)細(xì)震顫，心率70次／分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平、軟，腹中線恥骨聯(lián)合上可見(jiàn)約15cm陳舊性手術(shù)疤痕，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)無(wú)叩痛，全腹叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱無(wú)畸形。四肢無(wú)水腫，無(wú)肌力、肌張力改變，生理反射存在，病理反射未引出。專科情況：雙側(cè)肋脊角對(duì)稱，雙腎區(qū)無(wú)異常隆起，左腎區(qū)無(wú)壓痛，叩擊痛（+），右腎區(qū)無(wú)壓痛，無(wú)明顯叩擊痛，雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無(wú)明顯壓痛，膀胱區(qū)無(wú)充盈，無(wú)深壓痛。入院后于完善相關(guān)檢查：心電圖、泌尿系B超、泌尿系CT、胸片、血常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，電解質(zhì)等。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日重要檢查及結(jié)果心電圖竇性心動(dòng)過(guò)緩泌尿系CT右腎下極占位胸片心影輕度增大現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日腎癌的治療方案目前腎癌的主要治療方法手術(shù)治療化療放射治療其他治療現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日一、手術(shù)治療方案腎癌手術(shù)分為單純性腎癌切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)，目前公認(rèn)的是根治性腎癌切除術(shù)可以提高生存率。根治性腎癌切除術(shù)包括腎周圍筋膜及其內(nèi)容：腎周圍脂肪、腎和腎上腺。關(guān)于根治性腎癌切除術(shù)是否進(jìn)行局部淋巴結(jié)清掃尚有爭(zhēng)議，有的認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)往往有血行轉(zhuǎn)移，有淋巴轉(zhuǎn)移的病例最終都出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)分布廣，不易清除干凈；但亦有人認(rèn)為，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要在腎門附近；下腔靜脈和主動(dòng)脈區(qū)，可以根治性切除，但根治性淋巴結(jié)清掃手術(shù)發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶者，很少有生存超過(guò)5年者。腎癌手術(shù)時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取先結(jié)扎腎動(dòng)脈和腎靜脈，可以減少手術(shù)中出血和可能引起的腫瘤擴(kuò)散。腎癌是多血管腫瘤，常有大的側(cè)枝靜脈，手術(shù)容易出血，且不易控制。因此，在較大腫瘤手術(shù)時(shí)，可以在術(shù)前進(jìn)行選擇性腎動(dòng)脈栓塞。該操作可引起劇烈疼痛、發(fā)熱、腸麻痹、感染等，不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日手術(shù)指應(yīng)征1、腎惡性腫瘤2、腎結(jié)核一側(cè)腎已大部分或全部被破壞，另一側(cè)腎正常或病變較輕，腎功能基本正常。在控制其他部位活動(dòng)性結(jié)核之后，可將已破壞的腎切除3、嚴(yán)重的腎盂積水或腎結(jié)石等，病腎已完全喪失功能，而另一側(cè)腎正常，可切除病腎。4、嚴(yán)重的腎損傷現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日患者于6月7號(hào)下午在全麻下行腹腔鏡下右腎切除術(shù)，術(shù)畢回房，術(shù)后醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液治療。留置尿管一根，右腹膜后引流管一根，切口敷料包扎好，無(wú)滲出。吸氧、心電監(jiān)護(hù)。手術(shù)治療：6月9號(hào)遵醫(yī)囑停留置尿管，小便自解，尿色淡黃。訴肛門已通氣，囑其進(jìn)食稀飯、米湯等流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)床旁活動(dòng)。于6月12號(hào)停右腹膜后引流管，并囑其清淡飲食，忌辛辣刺激，于6月16號(hào)復(fù)查血常規(guī)，各項(xiàng)指標(biāo)正常，準(zhǔn)予出院。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日第一PPT模板網(wǎng)/sucai/

與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足有關(guān)與機(jī)體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛

有感染的風(fēng)險(xiǎn)體液失衡護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與消化吸收功能的紊亂及長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入等因素有關(guān)現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日第一PPT模板網(wǎng)/sucai/

；活動(dòng)無(wú)耐力有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏與手術(shù)、貧血、長(zhǎng)期臥床有關(guān)與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān)缺乏腎切除術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健的知識(shí)護(hù)理診斷預(yù)感性悲哀與疾病的預(yù)后、家庭因素有關(guān)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo):疼痛逐漸減輕至消失護(hù)理措施：體位：斜坡臥位，雙下肢屈曲分散患者注意力，給予按摩，聽(tīng)音樂(lè)、收音、聊天，或者熱敷必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜、止痛藥護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛有所緩解現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日2、體液失衡與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足、有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：保持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡護(hù)理措施：維持與監(jiān)測(cè)水平衡：堅(jiān)持“量出為入”，嚴(yán)格記錄24h出入液量嚴(yán)密觀察病人有無(wú)體液過(guò)多的表現(xiàn)：①是否有水腫②體重有無(wú)增加，若1天增加0.5kg以上提示補(bǔ)液過(guò)多③血清鈉濃度是否正常，若偏低且無(wú)失鹽，提示有體液潴留④監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護(hù)理評(píng)價(jià)：與入院時(shí)情況基本穩(wěn)定現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與消化吸收功能的紊亂及長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入等因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善護(hù)理措施：飲食護(hù)理在腎切除及腎衰竭患者的治療中具有重要的意義GFR蛋白質(zhì)攝入量﹤50ml/min限制攝入。0.6-0.8g/(kg.d)的蛋白質(zhì)可維持病人的氮平衡。<5ml/min攝入不超過(guò)20g或0.3g/(kg.d)此時(shí)需靜脈補(bǔ)充必需氨基酸5-10ml/min25g/d或0.4g/(kg.d)優(yōu)質(zhì)蛋白10-20ml/min35g/d或0.6g/(kg.d)優(yōu)質(zhì)蛋白>20ml/min40g/d或0.7g/(kg.d)優(yōu)質(zhì)蛋白現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日4、有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)感染的征象腹膜后引流管的護(hù)理：保護(hù)引流管周圍皮膚清潔，每天更換傷口敷料防止傷口皮膚感染。觀察引流的量、顏色、性狀。保持引流管通暢：妥善固定，避免扭曲、受壓或折疊，特別是防止引流管脫出，經(jīng)常擠捏引流管，防止管道阻塞。防止逆行感染

：每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意保持引流裝置的密閉性。拔管指征:以無(wú)引流液作為拔管指征?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日留置尿管常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，病房通風(fēng)并作空氣消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理。定期翻身，指導(dǎo)有效咳嗽。現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日5、預(yù)感性悲哀與疾病的預(yù)后、家庭因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者能接受腎切除及腎衰竭的病情，逐漸樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施：給予情感支持，保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日6、活動(dòng)無(wú)耐力與手術(shù)、貧血、長(zhǎng)期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：自訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息。等病情好轉(zhuǎn)后逐漸可下床活動(dòng)，以不出現(xiàn)心慌、氣喘、疲乏為宜。因?yàn)榛颊哓氀鸷拖麓驳臅r(shí)候動(dòng)作宜慢。長(zhǎng)期臥床指導(dǎo)和幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)用藥護(hù)理：積極糾正貧血，遵醫(yī)囑用促紅細(xì)胞生成素?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整，沒(méi)有水腫、壓瘡護(hù)理措施:及時(shí)評(píng)估皮膚的情況皮膚護(hù)理：清潔，定時(shí)翻身，壓瘡處可貼保護(hù)膜?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期日8、知識(shí)缺乏缺乏腎切除術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健的知識(shí)

預(yù)期目標(biāo)：對(duì)該病有一定的了解

護(hù)理措施：向病人及家屬講解腎切除的基本知識(shí)，使其理解本病的預(yù)后，消除或避免加重病情