腹腔鏡手術(shù)的護理

腹腔鏡手術(shù)的護理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有37頁\編輯于星期五腹腔鏡手術(shù)的護理

現(xiàn)在是2頁\一共有37頁\編輯于星期五什么是腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是一種新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是手術(shù)發(fā)展的必然趨勢，隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進，相關(guān)學科的融入為開展新技術(shù)新方法奠定了基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越純熟的操作，使得過去許多開放性手術(shù)現(xiàn)已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了患者選擇手術(shù)的機會?，F(xiàn)在是3頁\一共有37頁\編輯于星期五腹腔鏡手術(shù)多采用2-4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復后，僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的線狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復期縮短，并且相對降低了患者的支出費用，是近年來發(fā)展迅速的一個手術(shù)項目。現(xiàn)在是4頁\一共有37頁\編輯于星期五腹腔鏡手術(shù)：在腹部不同部位做幾個直徑5-12mm的小切口;利用CO2建立腹部人工氣腹;通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術(shù)器械；將攝像頭內(nèi)拍攝到的各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?外科醫(yī)生通過觀察圖像利用各種操作器械在體外完成手術(shù)?，F(xiàn)在是5頁\一共有37頁\編輯于星期五腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點優(yōu)點手術(shù)創(chuàng)傷小術(shù)后恢復快住院時間短術(shù)后疼痛輕切口瘢痕小，美觀現(xiàn)在是6頁\一共有37頁\編輯于星期五哪些手術(shù)可以用腹腔鏡腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有切口小、痛苦小、恢復快等優(yōu)點，深受患者的歡迎，尤其是術(shù)后瘢痕小、又符合美學要求，青年病人更樂意接受，微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢和追求目標。目前，腹腔鏡手術(shù)的金標準是膽囊切除術(shù)，一般地說，大部分普通外科的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)都能完成?，F(xiàn)在是7頁\一共有37頁\編輯于星期五普外科L-直腸癌根治術(shù)LcL-疝氣修補術(shù)闌尾切除術(shù)腔鏡下甲狀腺腫瘤切除膽道鏡下膽總管取石術(shù)腹腔鏡下脾切除肝囊腫開窗引流經(jīng)過努力，腹腔鏡手術(shù)的范圍將不斷拓寬！手術(shù)方式也不斷進步，我目前腔鏡手術(shù)方式分為單孔、三孔和四孔?，F(xiàn)在是8頁\一共有37頁\編輯于星期五如腹腔鏡下膽總管探查術(shù)、闌尾切除術(shù)，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)、疝氣修補術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)、胃癌根治術(shù)、腹腔鏡下保脾術(shù)、脾切除術(shù)、肝臟部分切除術(shù)、食道裂孔疝修補、腎上腺切除術(shù)，還有卵巢囊腫摘除、宮外孕、子宮切除、子宮肌瘤剔除術(shù)等，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善和腹腔鏡醫(yī)生操作水平的提高，幾乎所有的外科手術(shù)都能采用這種手術(shù)現(xiàn)在是9頁\一共有37頁\編輯于星期五腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥中的應用對于有剖腹探查指征而無腔鏡手術(shù)禁忌的患者可運用，對存在急性腹痛的患者通過探查可明確病因，并在此基礎(chǔ)上進一步治療。腹腔鏡探查從某種程度上也可以視為一種有創(chuàng)檢查手段現(xiàn)在是10頁\一共有37頁\編輯于星期五腹腔鏡手術(shù)的護理俗話說“三分治療，七分護理”。腹腔鏡手術(shù)同樣離不開護士的辛勤勞動，術(shù)前良好全面的護理可以幫助發(fā)現(xiàn)問題、完善術(shù)前準備，使患者以最佳狀態(tài)進入手術(shù)；細致精心的術(shù)后護理可以減少或者發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、指導患者康復，使其早日恢復健康?，F(xiàn)在是11頁\一共有37頁\編輯于星期五腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容一入院護理評估

常規(guī)護理評估

特殊護理評估現(xiàn)在是12頁\一共有37頁\編輯于星期五常規(guī)護理評估了解患者病情和基本情況，對于患者形成一個基本印象。確保護士掌握患者“九知道”，有針對性地進行入院宣教，盡快幫助患者適應醫(yī)院環(huán)境，減輕其焦慮及恐懼心理?，F(xiàn)在是13頁\一共有37頁\編輯于星期五特殊的護理評估特殊用藥史女性患者月經(jīng)史特殊疾病史現(xiàn)在是14頁\一共有37頁\編輯于星期五腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容入院護理評估完善術(shù)前相關(guān)檢查術(shù)前宣教術(shù)后護理現(xiàn)在是15頁\一共有37頁\編輯于星期五腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容二完善術(shù)前檢查血、尿、便常規(guī)檢查；出凝血時間、血糖，血型鑒定；肝、腎功能、電解質(zhì)；免疫系統(tǒng)（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┏暀z查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）心電圖檢查

X線檢查：心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還需做心肺功能測定?，F(xiàn)在是16頁\一共有37頁\編輯于星期五腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容三術(shù)前宣教1一般術(shù)前宣教：術(shù)前晚患者宜進食低脂的半流質(zhì)，術(shù)前禁食8-10小時，禁飲4-6小時。做好備皮工作，患者沐浴更衣，進行臍部清潔，取下貴重飾品及假牙。2有特殊情況的患者要有針對性地進行術(shù)前宣教，如高血壓、高血糖患者術(shù)前遵醫(yī)囑服用降壓降糖藥物；女性患者要避開月經(jīng)期。

現(xiàn)在是17頁\一共有37頁\編輯于星期五腹腔鏡手術(shù)護理內(nèi)容四術(shù)后護理1生命體征的觀察2體位的護理3飲食的護理4運動的護理5引流管的護理6傷口及疼痛的護理現(xiàn)在是18頁\一共有37頁\編輯于星期五術(shù)后護理

1生命體征的觀察監(jiān)測生命體征的變化，血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測、給予低流量氧氣吸入，中和過多的CO2的吸收?，F(xiàn)在是19頁\一共有37頁\編輯于星期五術(shù)后護理2體位的護理全麻尚未完全清醒時去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止誤吸及醒后頭痛；不要忽略按摩患者腰部及雙下肢，1-2小時為患者翻身一次，促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成及壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)在是20頁\一共有37頁\編輯于星期五術(shù)后護理

3飲食護理一般術(shù)后六小時即可進食流質(zhì)或半流質(zhì)，忌高糖及產(chǎn)氣類食物，根據(jù)腸蠕動恢復情況逐步過渡到普食?，F(xiàn)在是21頁\一共有37頁\編輯于星期五術(shù)后護理4運動的護理患者全麻清醒，生命體征平穩(wěn)后即可在床上活動四肢，防止深靜脈血栓的形成；術(shù)后第一天即可過渡到半臥位，晚上或次日即可下床活動，促進肛門排氣，減少腹脹?，F(xiàn)在是22頁\一共有37頁\編輯于星期五術(shù)后護理5引流管的護理保持引流管通暢，認真檢查引流管有無折疊、扭曲、受壓、阻塞，觀察引流液的色、質(zhì)、量，如有異常及時匯報及處理。

現(xiàn)在是23頁\一共有37頁\編輯于星期五術(shù)后護理6傷口及疼痛的護理手術(shù)患者全麻清醒后如有輕微的傷口疼痛可暫不進行處理，對個別嚴重疼痛者匯報醫(yī)生進行處理，建議多做深呼吸，避免做增加腹壓等可使傷口裂開的動作，一般24-48小時疼痛即可減弱或消失。腹腔鏡手術(shù)傷口僅僅1CM，多以創(chuàng)可貼或其他透氣性的膠布貼合，觀察其是否存在滲血、滲液的現(xiàn)象，以及傷口有無紅腫熱痛，一般術(shù)后一周拆去膠布，進行淋浴，逐步恢復到正常生活?，F(xiàn)在是24頁\一共有37頁\編輯于星期五腹腔鏡術(shù)后常見不適及處理傷口疼痛腹痛肩膀、后頸酸痛喉嚨痛全身肌肉酸痛惡心、嘔吐腸胃絞痛發(fā)冷、寒戰(zhàn)現(xiàn)在是25頁\一共有37頁\編輯于星期五傷口疼痛：由于傷口為2、3個一公分不到的傷口，因而一般疼痛都相當輕微，使用一般的止痛藥對此種疼痛都很有效?，F(xiàn)在是26頁\一共有37頁\編輯于星期五腹痛：通常是廣泛性的下腹痛，這是因為腹膜在術(shù)中受到拉扯及灌氣后形成張力刺激所造成，加上所灌入腹腔中的二氧化碳極易與水作用，形成碳酸，加重了腹膜的刺激，所以會有廣泛性的腹痛。遇到此種情形，可以使用輕量的止痛劑，就可得到疏解?，F(xiàn)在是27頁\一共有37頁\編輯于星期五肩膀、后頸酸痛：這是因為殘存的二氧化碳氣體，刺激橫膈神經(jīng)造成的放射性疼痛，此種疼痛利用止痛及肌肉松弛劑都可奏效，但對于嚴重的肩部酸痛，則利用氣體往高處爬的原理，讓病人采頭低腳高的姿勢，把臀部提高超過胸部，讓腹部的殘余二氧化碳移往下半身，這樣大都可以有效的緩和此種肩膀、后頸酸痛的現(xiàn)象?，F(xiàn)在是28頁\一共有37頁\編輯于星期五

喉嚨痛：目前腹腔鏡的麻醉大多采用全身麻醉，全身麻醉時會將氣管內(nèi)管放入氣管中，控制病人的呼吸及給予氣體性的麻醉藥，因而手術(shù)后病人會感覺到喉嚨有異物的感覺，這是因為喉嚨氣管內(nèi)管的壓迫一、二個小時后，發(fā)生水腫或充血的現(xiàn)象，此現(xiàn)象通常在24～36小時后才出現(xiàn)，但此種現(xiàn)象在48小時后逐漸消失，因而大都不需治療。倘若因而喉嚨疼痛或咳嗽厲害時，可以使用一些消炎止痛或止咳藥，減少因咳嗽造成的傷口不適?，F(xiàn)在是29頁\一共有37頁\編輯于星期五全身肌肉疼痛：這種情況相當少見，通常發(fā)生在手術(shù)后12小時左右。因為全身麻醉時，必需使用肌肉松弛劑，以控制病人的呼吸及麻醉深度，這些肌肉松弛劑有時會造成術(shù)后肌肉不協(xié)調(diào)，導致不當?shù)挠昧凹∪馐湛s，此種情況通常在48小時后就自然復原，因此不需要特別的治療?，F(xiàn)在是30頁\一共有37頁\編輯于星期五惡心、嘔吐：在腹腔鏡手術(shù)中，由于要維持下腹部的「路口凈空」，因而都采用「頭低腳高」的姿態(tài)，如此雖達到手術(shù)視野清晰的狀態(tài)，卻使呼吸壓力增大，很容易發(fā)生胃脹的現(xiàn)象，手術(shù)后也就容易有嘔吐、惡心的現(xiàn)象，因此手術(shù)醫(yī)師或麻醉師若在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)病人的胃部有「充氣」的現(xiàn)象，就應放入鼻胃管加以引流，術(shù)后就比較不會有嘔吐的現(xiàn)象。倘若術(shù)后恢復期發(fā)現(xiàn)有嚴重嘔吐的現(xiàn)象，就需置入鼻胃管，將胃液及氣體引流出來。當然，如果這樣處理仍發(fā)生持續(xù)性的嘔吐，就必須考慮是否是腸阻塞、中樞神經(jīng)障礙或新陳代謝不平衡所致，因此就要詳加探究原因了?，F(xiàn)在是31頁\一共有37頁\編輯于星期五腸胃絞痛：這種現(xiàn)象相當少見，除非是利用腹腔鏡做腸子沾粘的去除手術(shù)，使腸子本身受到極大的刺激，才會發(fā)生此種狀況。主要是因為腸管各段缺乏協(xié)調(diào)功用，而原本腸蠕動可將上方的食物、液體往下方的腸子輸送，若腸子之間缺乏協(xié)調(diào)之功能，就造成了腸管的絞痛，也造成了空氣與液體的蓄積，加重了腸絞痛的發(fā)生。此時，可利用鼻胃管，由鼻腔放入細小管子到胃部，將胃部的空氣及胃液排出，也可以利用肛管或肛門栓劑，將大腸、直腸中的氣體、液體排出體外；不過，大多數(shù)情形是只要打一劑抗痙攣，等待腸子蠕動的協(xié)調(diào)再度建立就可?，F(xiàn)在是32頁\一共有37頁\編輯于星期五發(fā)冷、寒顫：這種是近代手術(shù)房常見的現(xiàn)象，因為大部份手術(shù)房的溫度，都維持在攝氏20度至25度之間，手術(shù)的時間愈長，病人暴露在低溫的情況愈久，造成了體溫過低的現(xiàn)象，同時，腹腔鏡手術(shù)強調(diào)的「完全性止血」，也需要使用大量的林格式溶液來沖洗任何可能的出血點，此時若沖洗液太涼，也會引起病人體溫過低的現(xiàn)象。體溫過低會引起周邊血管收縮導致血壓增高及酸中毒的現(xiàn)象；現(xiàn)在是33頁\一共有37頁\編輯于星期五再者，因低溫造成顫動，增加了氧氣的消耗及二氧化碳的產(chǎn)生，引起心臟負荷的增加，使有冠狀動脈疾病的病人發(fā)生心肌梗塞，所以手術(shù)中就要注意輸血；輸液時溫度的適當，沖洗腹部時，溶液的水也應事先加以溫熱，術(shù)后仍有發(fā)冷、寒顫時，可給予溫熱電氈及適溫的氧氣補充就可改善，通常術(shù)后2～4小時就會恢復了?，F(xiàn)在是34頁\一共有37頁\編輯于星期五尿潴留：患者由于全麻手術(shù)使用肌肉松弛劑以及腹部沖洗液盆腔聚集，導致膀胱收縮力較差，尤其是高齡病人和女性患者，易出現(xiàn)尿潴留的癥狀。必要時需要留置導尿管，給予膀胱鍛煉后擇期拔除尿管現(xiàn)在是35頁\一共有37頁\編輯于星期五皮下氣腫：皮下氣腫主要是二氧化碳皮下聚集所致。二氧化碳的彌散性較好，會逐漸吸收。另就是全身麻醉氣管插管過程中，對于氣管壁較薄的患者，可能出現(xiàn)皮下氣腫