肺動脈血管造影技術(shù)詳解

肺動脈CT血管造影技術(shù)(CTPA)課件現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期五

肺動脈CT血管造影(CTPA)因內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其主要分支引起肺循環(huán)障礙的病理生理綜合征。據(jù)國內(nèi)外尸檢報告，約有67％～79％PE病人生前未能得到正確診斷。而國內(nèi)的漏診率高達80％以上；未經(jīng)治療者，死亡率可高達20％－30％，及時診治者，死亡率可降至8％。目前，核素肺顯像仍為PE常規(guī)檢查，但是特異性低，主要用于篩查病人。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的更新，CT和MRI等微創(chuàng)檢查方法，已逐步成為診斷PE的首選，CTPA診斷PE的敏感性可達75％－100％，特異性可達80％－100％，對于葉、段動脈顯示的準確性更高，有助于明確肺動脈內(nèi)栓子的位置、范圍、程度、性質(zhì)和肺動脈血流動力學(xué)狀態(tài)等?，F(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期五

肺循環(huán)的生理特點肺動脈及其分支都較粗，管壁較主動脈及其分支薄。肺循環(huán)的全部血管都在胸腔內(nèi)，而胸腔內(nèi)的壓力低于大氣壓。這些因素使肺循環(huán)有與體循環(huán)不同的一些特點。

肺動脈血流阻力和血壓肺動脈管壁厚度僅為主動脈的三分之一，其分支短而管徑較粗，故肺動脈的可擴張性較高，對血流的阻力較小?，F(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期五

肺循環(huán)的生理特點肺動靜脈循環(huán)時間非常短，約為2－4S，啟動時間過早，肺動脈遠端分支對比劑充盈不佳，同時上腔靜脈和右心房內(nèi)對比劑形成的硬射線偽影將干擾肺動脈大分支內(nèi)栓子的顯示；過晚則肺靜脈內(nèi)對比劑充盈，影響段、亞段分支的顯示。現(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期五

肺循環(huán)的生理特點肺循環(huán)的途徑：右心室→肺動脈→肺部的毛細血管→肺靜脈→左心房現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期五肺動脈CT血管造影(CTPA)CT血管造影的影響因素1.患者的自身因素2.掃描方面的因素3.對比劑注射方面的因素現(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期五身高血管情況年齡1.患者的自身因素體重心率血壓現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期五方向掃描范圍重建掃描條件2.掃描條件的因素CT現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期五

掃描條件的因素

掃描類型1

螺距2

球管轉(zhuǎn)速3

4掃描條件曝光參數(shù)現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期五針管的型號

3.對比劑注射方面的因素注射方案進針的位置現(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期五

成像技術(shù)要點

1掃描速度越快越好。

2觸發(fā)時機應(yīng)準確無誤，確保肺動脈中對比劑濃度在峰值期完成掃描。

3掃描層厚必須最薄。

4圖像后處理要求多種方法相結(jié)合，多角度進行肺動脈重建。

現(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期五目的在肺血管動脈期內(nèi)完成掃描，使肺動脈的密度達到峰值，同時靜脈偽影最小、圖像質(zhì)量最佳?，F(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期五肺動脈CT血管造影技術(shù)(CTPA)1.進針位置2.注射方案3.掃描方式4.重建方案現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期五1.進針位置在患者自身條件允許的情況下，從右側(cè)肘正中靜脈進針

規(guī)格：20GX1.16“（1.1mmX30mm）現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期五2.注射方案濃度在350或370，0.3ml/Kg注射速度4ml/s

對比劑生理鹽水30ml20-40ml現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期五3.掃描方式1.經(jīng)驗值2.小計量測試3.智能追蹤4.GSI能譜掃描現(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期五

小計量測試現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期五

小計量測試現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期五

小計量測試現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期五

能譜掃描GE公司寶石能譜CT(DiscoveryCT750HD,HDCT)行CTPA檢查利用能譜掃描模式(GSI),掃描參數(shù):機架旋轉(zhuǎn)時問0.6s/r,螺距0.984,床速39.37mm/r,管電流260mA,層厚和間隔均為5mm,FOV400mm×400mm,電壓行高低能量(80和140kVp)瞬時(<0.5ms)切換,掃描范圍肺尖至肋膈角水平,由足側(cè)向頭側(cè)掃描對比劑應(yīng)用碘海醇(300mgI/ml)25ml,生理鹽水40ml,注射流率4.0ml/s延遲時間由小劑量測試法測得:掃描正位定位片,將掃描層面選擇為主肺動脈水平(氣管分叉下方1~2cm),對比劑10ml,生理鹽水25ml,注射流率4.5ml/s,延遲時間為0,層厚1mm,重復(fù)掃描,掃描時間和間隔時間均為1s,共設(shè)置掃描10層,主肺動脈由亮變暗即可停止掃描。掃描參數(shù)現(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期五碘積圖－－肺灌注現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期五

祛除硬化偽影現(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期五4.重建方案ＣＴＰＡ圖像對栓子的檢出率與圖像后處理方法也密切相。ＣＴＡ是將螺旋ＣＴ掃描與計算機三維圖像重建兩種技術(shù)結(jié)合來顯示血管結(jié)構(gòu)的技術(shù)，而三維重建是圖像后處理技術(shù)的一大飛躍。

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ＭＰＲＣＰＲ

ＭＰＲ或ＣＰＲ是一種簡便的二維成像方法，它是將一組橫斷面圖像的數(shù)據(jù)進行重新排列，能有效地進行任意斷面的二維圖像重建，與ＣＴＡ的原始數(shù)據(jù)保持一致，所以是最準確的顯示方法，其中肺栓子的檢出率也以ＭＰＲ最好?，F(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期五

ＭＩＰ

ＭＩＰ在ＣＴＡ中的應(yīng)用廣泛，它是通過計算機處理將掃描獲得的體素進行任意方向的數(shù)學(xué)線束透視投影，每一位線束所遇到密度值高于所選閾值的像素或密度最高的像素被投影在與線束垂直的平面上形成三維圖像，可以從任意投影方向進行觀察，主要常用于顯示具有相對較高密度的組織結(jié)構(gòu)，但所顯示的結(jié)構(gòu)與鄰近結(jié)構(gòu)沒有深度關(guān)系。本組中ＭＩＰ對栓子的檢出率僅次于ＭＰＲ，尤其是對段及以下血管內(nèi)栓子的顯示欠佳，是由于小血管的密度差變小所致。現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期五

ＶＲＶＲ技術(shù)是目前最接近常規(guī)血管造影的三維顯示方法，可以獲得真實的三維圖像。它能夠利用掃描原始數(shù)據(jù)中的所有體素，根據(jù)各種成分的比例進行像素分類并以不同的色彩進行顯示，所獲得的圖像清晰、直觀、