心房顫動引發(fā)室顫與猝死高?；颊邫z測與防治

立論依據(jù)一.房顫的發(fā)生率高一般人群：1％>70歲：12％（隨年齡增長而增長）第一頁，共33頁。二.房顫危害性大

1.死亡率高：Framingham的資料表明，去除一切可能的影響因素之后，房顫組的死亡率是對照組的2倍。2.致殘率高：栓塞率比對照組高

4－18倍

立論依據(jù)第二頁，共33頁。立論依據(jù)三.房顫有一定比率猝死

1.ICD的資料表明18%的室顫由快速性房性心律失常房顫引發(fā)2.嚴重心功能不全者房顫發(fā)生達40％以上，猝以死為死亡形式的達60％以上，這與房顫－室顫－猝死鏈相關(guān)。3.正常人或年輕人的猝死與房顫－室顫－猝死鏈相關(guān)

第三頁，共33頁。立論依據(jù)患者男，64歲，心肌梗死急性期，因頻繁陣發(fā)性房顫誘發(fā)惡性室性心律失常，先后電轉(zhuǎn)復18次例1

房顫

室速室顫第四頁，共33頁。例2立論依據(jù)房顫室顫女，18歲，無器質(zhì)性心臟病第五頁，共33頁。立論依據(jù)及時電轉(zhuǎn)復使病人免于猝死第六頁，共33頁。立論依據(jù)房顫－室顫－猝死鏈發(fā)生原因1.房顫快速心室率激活交感系統(tǒng)2.房顫快速心室率惡化心功能3.房顫時長短周期現(xiàn)象觸發(fā)室顫起到關(guān)鍵性作用第七頁，共33頁。立論依據(jù)患者女，26歲特發(fā)性房顫2年，本次Holter記錄中猝死長短室顫第八頁，共33頁。研究目的本項目則是針對房顫這一常見病癥引發(fā)的猝死進行檢出和干預的研究房顫－室顫－猝死鏈1.檢出：容易進入該鏈的高危房顫患者2.治療：對高?；颊哌M行干預第九頁，共33頁。研究內(nèi)容與方案一、檢出部分（房顫－室顫－猝死鏈）

核心內(nèi)容：1.驗證本項目組提出的誘發(fā)長短周期現(xiàn)象的新的AS2AS3（RS2RS3）刺激程序技術(shù)的可行性和科學性（部分已完成），并研制含有新程序的心臟刺激儀，供應用。（部分已完成）2.研究長短周期現(xiàn)象易發(fā)的房顫患者的檢出（臨床部分）及發(fā)生機制（動物實驗）第十頁，共33頁。研究內(nèi)容與方案新的AS2AS3（RS2RS3）刺激程序作用:復制長短周期現(xiàn)象，檢出能夠誘發(fā)室顫的患者長短第十一頁，共33頁。含有新的刺激程序AS2AS3（RS2RS3）的刺激系統(tǒng)研究內(nèi)容與方案第十二頁，共33頁。研究內(nèi)容與方案人體研究部分1.研究對象：慢性房顫100例，陣發(fā)性房顫100例2.研究方法：（1）應用長短周期［AS2AS3（RS2RS3）］心臟程序刺激進行EP檢查（2）應用有創(chuàng)（心內(nèi)）及無創(chuàng)（食道）兩種方式（3）應用非接觸性標測方法（Ensite3000系統(tǒng)）進行機制方面的研究3.研究內(nèi)容：房顫患者房顫－室顫鏈的誘發(fā)條件和誘發(fā)帶；房顫患者房顫－室顫鏈誘發(fā)的比例；房顫患者房顫－室顫鏈誘發(fā)的電生理特征及影響因素；第十三頁，共33頁。第十四頁，共33頁。研究內(nèi)容與方案動物研究部分1.研究對象：(1)陣發(fā)性房顫犬模型，30只（2）慢性房顫犬模型，30只2.研究方法：（1）制作房顫犬模型：陣發(fā)性、持續(xù)性（2）應用長短周期［AS2AS3（RS2RS3）］心臟程序刺激進行EP檢查（3）應用心內(nèi)膜（經(jīng)皮）和心外膜（開胸）兩種途徑（4）應用非接觸性標測方法（Ensite3000系統(tǒng)）進行機制方面的研究3.研究內(nèi)容：房顫犬房顫－室顫鏈的誘發(fā)條件,比例,誘發(fā)帶及影響因素；觀察迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)激動或抑制(刺激/藥物)對上述研究內(nèi)容的影響房顫犬房顫－室顫鏈誘發(fā)的電生理特征；通過組織細胞和分子水平的相關(guān)研究探討房顫－室顫鏈發(fā)生的可能機制第十五頁，共33頁。研究內(nèi)容與方案二、干預部分1.臨床研究:

陽性檢出者:①藥物的逆轉(zhuǎn)，

②射頻消融（Ensite3000標測系統(tǒng)導引下）

③起搏治療對入組患者進行2－3年的觀察，比較陰性組和陽性組（不同干預和非干預）心臟事件及猝死的發(fā)生率2.動物研究：對陣發(fā)性和持續(xù)性房顫犬模型實施藥物干預及交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)，觀察對房顫－室顫鏈的影響第十六頁，共33頁。特色與創(chuàng)新之處

國內(nèi)外率先提出長短周期現(xiàn)象在房顫猝死高危患者中的預測價值，并對長短周期現(xiàn)象與房顫-室顫鏈進行系統(tǒng)、深入的電生理特性的研究繼Wellens1971年提出的三個標準程序刺激之后，在國內(nèi)外率先提出第四個基礎心臟刺激程序，并研制具有AS2AS3（RS2RS3）刺激程序的心內(nèi)及經(jīng)食管的心臟程序刺激儀第十七頁，共33頁?，F(xiàn)有工作基礎

1.課題組獲獎情況2001年獲北京市科技進步三等獎2002年獲北京市科技進步二等獎2003年獲中華醫(yī)學科技三等獎

2.課題組目前承擔的項目國家自然科學基金2項北京市基金2項985攻關(guān)課題2項211項目資助課題2項第十八頁，共33頁?，F(xiàn)有工作基礎

3.房顫的實驗研究基礎課題組對房顫進行了大量的基礎研究：房顫的電重構(gòu)、解剖重構(gòu)，不同類型鈣通道及其信號轉(zhuǎn)導在房顫發(fā)生和維持的作用，自主神經(jīng)對房顫誘發(fā)和維持的影響及其機制4.房顫的臨床研究基礎（1）已對近千例房顫患者進行了臨床資料注冊登記（2）已具備對房顫患者進行檢測、診斷和治療的系統(tǒng)和設備（3）對房顫的干預性治療（藥物、起搏和射頻）居國內(nèi)領先水平第十九頁，共33頁?，F(xiàn)有工作基礎5.心臟程序刺激的研究1978年與他人合作研制出心臟程序刺激檢查治療儀，90年代初開始批量生產(chǎn)，在近500家醫(yī)院中廣泛應用，獲湖北省科技進步三等獎6.本課題的前期工作（1）含AS2AS3（RS2RS3）程序的刺激器的樣機已投入動物實驗研究中（2）相關(guān)的整體動物犬實驗已完成22例，已完成有關(guān)鈣電流、迷走神經(jīng)在房顫發(fā)生中作用機制的研究（3）臨床中房顫的干預性治療正在系統(tǒng)進行中：起搏治療50例，射頻消融治療43例。第二十頁，共33頁。本項目技術(shù)力量1組成：正高職2名副高職7名博士后3名博士生9名工程師1名2特點：具有與本課題相關(guān)的豐富經(jīng)驗，隊伍年輕化

第二十一頁，共33頁。預期研究成果

理論：提出長短周期現(xiàn)象在檢出房顫高?；颊叩膬r值技術(shù)：確定AS2AS3（RS2RS3）心臟刺激程序的科學性、先進性、可行性以及實用性，并使之產(chǎn)品化，更好地應用于臨床。培養(yǎng)隊伍發(fā)表論文：國外雜志3篇，國內(nèi)雜志10篇，申報成果申請專利第二十二頁，共33頁。項目經(jīng)費總預算

項目經(jīng)費總預算：266萬元其中：申請財政經(jīng)費：150萬元單位配套經(jīng)費：100萬元其他經(jīng)費：16萬元品名型號產(chǎn)地數(shù)量單價金額備注電生理標測系統(tǒng)EnSite3000美國1266萬266萬28萬美元第二十三頁，共33頁。EnSite?SystemAnatomicallyBased

EnSiteNavX?ActivationBasedEnSiteArray?第二十四頁，共33頁。

謝謝！第二十五頁，共33頁。第二十六頁，共33頁。裝備的必要性

本項目裝備的EnSite3000電生理標測系統(tǒng)是目前國內(nèi)外最先進的心臟電生理標測系統(tǒng)采用非接觸電極標測任何心腔的心內(nèi)電活動－－實時、準確；可利用體表電極和任意一根普通導管建立三維圖象－－經(jīng)濟，安全；可以直接將CT/MRI的心臟解剖圖象導入三維電生理系統(tǒng)－－真實、直觀；把心電、解剖、電生理特性有機地結(jié)合在一起，不僅可以深入探討復雜心律失常發(fā)生機制，更可以標測找出起源的關(guān)鍵部位，通過導管消融得以根治

第二十七頁，共33頁。協(xié)作科室或單位情況與心外科及動物實驗室有多年臨床合作與動物實驗合作的基礎，配合默契，在大動物實驗和臨床后備支持上能提供大力幫助；與北京大學第三醫(yī)院心血管研究所有著多年的科研合作，在技術(shù)指導、設備支持、資源共享等諸方面均能提供大力協(xié)作；與電子儀器廠有多年合作經(jīng)驗，已經(jīng)開發(fā)研制出具有AS2AS3（RS2RS3）程序的心臟刺激儀的初型機器，在初步的動物試驗階段配合默契，與課題組合作的工程師有良好的電子儀器設計、試驗開發(fā)的能力第二十八頁，共33頁?？傮w目標通過動物實驗和人體研究：確定本課題組近年提出的AS2AS3（RS2RS3）心臟刺激程序的科學性、先進性、可行性以及實用性在國內(nèi)外率先研制出性能穩(wěn)定、功能可靠的心內(nèi)或經(jīng)食管具有AS2AS3（RS2RS3）功能的心臟電生理刺激儀，并達到批量生產(chǎn)，供臨床應用第二十九頁，共33頁?？傮w目標通過動物實驗和人體研究：對長短周期現(xiàn)象及其發(fā)生猝死和快速心律失常的機制進行多層面的研究，提出具體的防治方法應用自行研制的AS2AS3（RS2RS3）程序刺激，檢出長短周期現(xiàn)象引發(fā)惡性室性心律失常的心房顫動高?；颊?，并對其進行抗房顫起搏或肺靜脈電隔離消融，以減少長短周期現(xiàn)象所引發(fā)的猝死第三十頁，共33頁。社會效益從眾多的房顫患者中檢出可能引發(fā)室顫及猝死的高危患者，對他們及時進行抗房顫藥物、起搏或?qū)Ч苌漕l消融干預治療，具有重要的臨床價值；研制開發(fā)的程序刺激儀將為研究長短周期現(xiàn)象的臨床意義提供有力的工具，填補國內(nèi)外有關(guān)研究的空白第三十一頁，共33頁。經(jīng)濟效益高危人群的檢出，將使更多的患者得到及時有效的治療，減少惡性室性心律失常和猝死的發(fā)生，不僅挽救患者的生命，更有助于提高生活質(zhì)量、降低致殘率；扣除手術(shù)費用，仍能為家庭及社會節(jié)省多次門急診、住院、家屬及患者本人誤工等巨額花費，因拯救勞動力、降低致殘率