診斷學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)反射檢查詳解演示文稿

診斷學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)反射檢查詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有47頁\編輯于星期日（優(yōu)選）診斷學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)反射檢查現(xiàn)在是2頁\一共有47頁\編輯于星期日一淺反射角膜反射反射?。喝嫔窠?jīng)眼支→腦橋→面神經(jīng)核→眼輪匝肌作出反應(yīng)臨床意義：①直接與間接角膜反射皆消失→見于受刺激側(cè)三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)②直接反射消失，間接反射存在，見于受刺激側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）③直接反射存在，間接反射消失，為受刺激對側(cè)面神經(jīng)癱瘓。④角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。現(xiàn)在是3頁\一共有47頁\編輯于星期日一淺反射角膜反射現(xiàn)在是4頁\一共有47頁\編輯于星期日一淺反射2腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。反應(yīng)：受刺激的部位可見腹壁肌收縮反射?。杭顾韪杏X神經(jīng)→大腦皮質(zhì)→脊髓運動神經(jīng)→腹部肌肉現(xiàn)在是5頁\一共有47頁\編輯于星期日一淺反射臨床意義：①上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓9～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)②雙側(cè)上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過松也可出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。③一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損?，F(xiàn)在是6頁\一共有47頁\編輯于星期日一淺反射腹壁反射

現(xiàn)在是7頁\一共有47頁\編輯于星期日一淺反射3.提睪反射：方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。反射弧類似腹壁反射，效應(yīng)器為提睪肌臨床意義：①雙側(cè)反射消失見于：腰髓1～２節(jié)病損。②一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎)?，F(xiàn)在是8頁\一共有47頁\編輯于星期日二深反射概念：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過深部感覺器完成，故稱深反射，又稱腱反射。感受器：骨膜、肌腱的深部感受器脊髓感覺神經(jīng)→脊髓→脊髓運動神經(jīng)→骨骼肌錐體束受損出現(xiàn)深反射亢進現(xiàn)在是9頁\一共有47頁\編輯于星期日二深反射1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)?，F(xiàn)在是10頁\一共有47頁\編輯于星期日二深反射肱二頭肌反射

現(xiàn)在是11頁\一共有47頁\編輯于星期日二深反射肱二頭肌反射

現(xiàn)在是12頁\一共有47頁\編輯于星期日二深反射肱二頭肌反射

現(xiàn)在是13頁\一共有47頁\編輯于星期日二深反射2.肱三頭肌反射(tricepsreflex)：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)?，F(xiàn)在是14頁\一共有47頁\編輯于星期日二深反射肱三頭肌反射

現(xiàn)在是15頁\一共有47頁\編輯于星期日二深反射肱三頭肌反射

現(xiàn)在是16頁\一共有47頁\編輯于星期日二深反射3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸髓5～6節(jié)?，F(xiàn)在是17頁\一共有47頁\編輯于星期日現(xiàn)在是18頁\一共有47頁\編輯于星期日二深反射橈骨膜反射

現(xiàn)在是19頁\一共有47頁\編輯于星期日二深反射橈骨膜反射

現(xiàn)在是20頁\一共有47頁\編輯于星期日二深反射4.膝反射：坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞在L2-4?，F(xiàn)在是21頁\一共有47頁\編輯于星期日二深反射膝反射

現(xiàn)在是22頁\一共有47頁\編輯于星期日二深反射5.跟腱反射（踝反射）：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞骶髓1-2節(jié)現(xiàn)在是23頁\一共有47頁\編輯于星期日二深反射跟腱反射

現(xiàn)在是24頁\一共有47頁\編輯于星期日二深反射跟腱反射

現(xiàn)在是25頁\一共有47頁\編輯于星期日二深反射臨床意義：①深反射的減弱或消失多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎。②深反射亢進見于錐體束的病變，如急性腦血管病、急性脊髓炎休克期過后等。當(dāng)錐體束受損時，淺反射因反射弧中斷而出現(xiàn)減弱或消失，深反射因失去上運動神經(jīng)元的抑制而出現(xiàn)亢進的現(xiàn)象，稱為反射分離現(xiàn)象?，F(xiàn)在是26頁\一共有47頁\編輯于星期日三病理反射錐體束病損時，失去了對脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射,<1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射?，F(xiàn)在是27頁\一共有47頁\編輯于星期日三病理反射１.Babinski征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，劃至拇趾側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背屈，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。現(xiàn)在是28頁\一共有47頁\編輯于星期日三病理反射Babinski征

現(xiàn)在是29頁\一共有47頁\編輯于星期日三病理反射Babinski征

現(xiàn)在是30頁\一共有47頁\編輯于星期日三病理反射Babinski征

現(xiàn)在是31頁\一共有47頁\編輯于星期日三病理反射２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征?，F(xiàn)在是32頁\一共有47頁\編輯于星期日三病理反射Oppenheim征

現(xiàn)在是33頁\一共有47頁\編輯于星期日三病理反射３.Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同babinski征。現(xiàn)在是34頁\一共有47頁\編輯于星期日三病理反射Gordon征

現(xiàn)在是35頁\一共有47頁\編輯于星期日三病理反射４.Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性同babinski征。現(xiàn)在是36頁\一共有47頁\編輯于星期日三病理反射Chaddock征

現(xiàn)在是37頁\一共有47頁\編輯于星期日三病理反射Chaddock征

現(xiàn)在是38頁\一共有47頁\編輯于星期日三病理反射５.Hoffmann征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變?，F(xiàn)在是39頁\一共有47頁\編輯于星期日三病理反射Hoffmann征

現(xiàn)在是40頁\一共有47頁\編輯于星期日病理反射６.陣攣：陣攣是在深反射亢進時，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮。分為髕陣攣及踝陣攣?，F(xiàn)在是41頁\一共有47頁\編輯于星期日三病理反射踝陣攣患者仰臥，醫(yī)師一手托住腘窩，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，一手緊貼患者腳掌，用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之，陽性為該足呈有節(jié)律性持續(xù)的屈伸?，F(xiàn)在是42頁\一共有47頁\編輯于星期日三病理反射髕陣攣：患者仰臥，下肢伸直，醫(yī)師用拇指和食指掐住髕骨上緣，用力向下快速推動數(shù)次，保持一定的推力，陽性反應(yīng)為股四頭肌節(jié)律性收縮使髕骨上下運動。現(xiàn)在是43頁\一共有47頁\編輯于星期日四腦膜刺激征概念：腦膜刺激征是腦膜及其附近病變波及腦膜時，刺激脊神經(jīng)根，使相應(yīng)肌群發(fā)生痙攣，當(dāng)牽扯這些肌肉時出現(xiàn)防御反應(yīng)的現(xiàn)象?，F(xiàn)在是44頁\一共有47頁\編輯于星期日四腦膜刺激征