第二十四章-急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理

第二十四章

急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理整理課件整理課件概述整理課件解剖概要整理課件解剖概要整理課件整理課件整理課件生理概要整理課件腹膜的生理作用整理課件

是發(fā)生于腹膜腔壁腹膜和臟腹膜的炎癥，可有細(xì)菌感染、化學(xué)（如胃液、膽汁、血液）或物理損傷引起。有炎癥！腹膜炎的概念

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急性按臨床過程亞急性慢性

彌漫性按累及范圍局限性

原發(fā)性按發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性

細(xì)菌性按病因非細(xì)菌性腹膜炎的分類

整理課件急性化膿性腹膜炎整理課件急性化膿性腹膜炎

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1．繼發(fā)性腹膜炎

是急性化膿性腹膜炎中最常見的一種，占98％。繼發(fā)性腹膜炎的主要致病菌多為大腸桿菌，其次為厭氧桿菌和鏈球菌等，大多為混合感染病因及發(fā)病機(jī)制整理課件病因及發(fā)病機(jī)制（1）腹腔內(nèi)臟器穿孔或破裂：常見于胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，內(nèi)臟破裂，急性闌尾炎穿孔或急性壞疽性膽囊炎穿孔等。（2）腹腔內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散：見于急性化膿性闌尾炎，急性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、女性生殖器官化膿性感染等擴(kuò)散而引起腹腔炎。（3）腹腔手術(shù)污染：如胃腸吻合口瘺，腹部手術(shù)時腹腔污染。整理課件

2．原發(fā)性腹膜炎

臨床上少見，是指腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶，致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)，淋巴循環(huán)，泌尿道及女性生殖道等途徑侵入腹腔引起。多見于兒童。病因及發(fā)病機(jī)制整理課件胃腸內(nèi)容物或致病菌大量滲液+巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、壞死組織、細(xì)菌、纖維蛋白膿液充血水腫

局部反應(yīng)：病理整理課件

急性腹膜炎腹膜水腫滲出嘔吐，腸內(nèi)積液細(xì)胞外液減少肺交換量降低毒素吸收心排出量降低尿量減少組織缺氧休克死亡周圍血管收縮代謝性酸中毒病理

全身反應(yīng)：整理課件轉(zhuǎn)歸取決因素：全身與腹膜局部的防御能力污染細(xì)菌的性質(zhì)、數(shù)量、時間轉(zhuǎn)歸情況：炎癥惡化

炎癥局限和消散治愈后粘連，腸梗阻形成整理課件病變較重1、體液平衡失調(diào):水電解質(zhì)紊亂,低血容量性休克2、感染性休克—吸收腹腔液時,細(xì)菌和毒素吸收入血引起感染性休克.如不及時處理可導(dǎo)致病人死亡.3、腸麻痹--引起腸管高度膨脹壓迫膈肌,影響心肺功能,加重休克.轉(zhuǎn)歸整理課件病變較輕者病灶被網(wǎng)膜包裹、炎癥局限形成腹腔膿腫或局限性腹膜炎；其他可有粘連性腸梗阻轉(zhuǎn)歸整理課件

1．腹痛

是最主要癥狀，特點(diǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛，難以忍受。疼痛始于原發(fā)病灶部位，隨炎癥擴(kuò)散波及全腹。深呼吸，咳嗽，轉(zhuǎn)動體位時疼痛加重。臨床表現(xiàn)整理課件

2．惡心、嘔吐

早期為腹膜受刺激引起的反射性嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，發(fā)生麻痹性腸梗阻時嘔吐物常含黃綠色膽汁，甚至呈棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。臨床表現(xiàn)整理課件3．體溫、脈搏的變化與炎癥輕重有關(guān)多數(shù)患者體溫升高，年老體弱者可不升高體溫升高伴脈搏增快如脈搏增快體溫降低預(yù)示感染加重臨床表現(xiàn)整理課件4．感染中毒癥狀

病人多出現(xiàn)高熱、脈快、呼吸淺快、大汗、口干，常伴等滲性缺水，電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克征象。臨床表現(xiàn)整理課件臨床表現(xiàn)5.體征視診：腹脹明顯，腹式呼吸運(yùn)動減弱或消失觸診：壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜

刺激征整理課件臨床表現(xiàn)5.體征叩診：鼓音、可有肝濁音界縮小或消失或移動性濁音陽性聽診：腸麻痹致腸鳴音減弱或消失直腸指檢：直腸前壁隆起，觸痛，說明盆腔已感染或形成盆腔膿腫。整理課件1．實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。血生化檢查有水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。輔助檢查整理課件2．影像學(xué)檢查腹部X線檢查可見腸脹氣或多個液氣平面的腸麻痹征象，胃腸穿孔時可見膈下游離氣體。

B超檢查，CT檢查對腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器病變有診斷價值，并能明確膿腫位置及大小。輔助檢查整理課件3．診斷性穿刺

準(zhǔn)確率較高，在臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線交界處穿刺。輔助檢查整理課件整理課件處理原則整理課件處理原則整理課件處理原則整理課件處理原則整理課件

手術(shù)方式為剖腹探查術(shù)，手術(shù)原則是正確處理原發(fā)病灶；徹底清理腹腔，吸凈膿液；必要時安置腹腔引流。①胃十二指腸穿孔：<12h，胃大部切除術(shù)②胃十二指腸穿孔：時間長，污染重，穿孔修補(bǔ)術(shù)③壞疽的闌尾及膽囊應(yīng)切除④壞死的腸管應(yīng)切除，不能切除吻合則造瘺處理原則整理課件（一）健康史1、詢問既往有無消化系統(tǒng)、腹腔內(nèi)器官疾病病史，2、腹部手術(shù)史；3、了解有無不良生活習(xí)慣；4、近期有無腹部外傷史；5、發(fā)病前有無飽食，劇烈運(yùn)動等誘因；6、女性病人了解生殖器官感染史。護(hù)理評估-術(shù)前整理課件（二）身體狀況

1．腹部癥狀及體征：腹痛；惡心、嘔吐；腹部體征

2．全身情況：感染中毒癥狀；休克表現(xiàn)；水、電解質(zhì)及酸堿失衡表現(xiàn)

3．心理社會狀況

護(hù)理評估-術(shù)前整理課件1.麻醉方式2.手術(shù)類型3.切口情況4.引流管情況

5.生命體征護(hù)理評估-術(shù)后整理課件常見護(hù)理診斷/問題整理課件護(hù)理目標(biāo)整理課件護(hù)理措施診斷明確者可給予藥物止痛，對診斷不明仍需觀察或治療方案未確定的病人，禁用嗎啡，哌替啶等鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。整理課件護(hù)理措施整理課件護(hù)理措施整理課件（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理4、病情觀察

定時監(jiān)測生命體征和尿量；觀察有無水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及休克的表現(xiàn)；記錄24小時液體出入量；定時觀察腹部癥狀和體征變化；動態(tài)觀察血常規(guī)及生化等有關(guān)檢查結(jié)果；觀察有無腹腔膿腫形成。護(hù)理措施整理課件（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理

5、心理護(hù)理注意觀察病人的心理及情緒變化，關(guān)心、體貼病人，有針對性地對病人及家屬做好解釋工作，消除或減輕病人焦慮情緒。護(hù)理措施整理課件（二）術(shù)后護(hù)理1、體位：平臥半臥位2、禁飲食、胃腸減壓：禁食流質(zhì)半流質(zhì)飲食普食。3、活動：鼓勵病人及早翻身或下床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連及下肢靜脈血栓形成。護(hù)理措施整理課件（二）術(shù)后護(hù)理4、病情觀察①觀察生命體征變化。②注意腹部癥狀和體征。③觀察手術(shù)傷口、腹腔引流的情況。④注意手術(shù)后有無腹腔內(nèi)出血、傷口感染、腹腔膿腫和粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施整理課件（二）術(shù)后護(hù)理5、維持生命體征穩(wěn)定和體液平衡6、營養(yǎng)支持治療7、合理使用抗生素護(hù)理措施整理課件（二）術(shù)后護(hù)理8、腹腔引流護(hù)理

1）標(biāo)識清楚。

2）妥善固定引流管，不要受壓或扭曲，保持引流通暢，有效。

3）準(zhǔn)確觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀。

4）拔管。護(hù)理措施當(dāng)病人體溫及血細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常，腹部癥狀體征緩解，引流液量明顯減少（<10ml/d），色清。整理課件（二）術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施整理課件（二）術(shù)后護(hù)理9、傷口護(hù)理預(yù)防傷口污染或感染。觀察切口敷料是否干燥，有滲血或滲液應(yīng)及時更換；觀察切口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染征象。加用腹帶，以使病人舒適及防止傷口裂開。護(hù)理措施整理課件①向病人提供疾病的護(hù)理治療知識。②有消化系統(tǒng)疾病者及時治療。③指導(dǎo)病人早期進(jìn)行適當(dāng)活動，防止腸粘連。④進(jìn)食易消化食物，少食多餐，避免進(jìn)食過涼、過硬及辛辣食物，以防止在腸粘連的基礎(chǔ)上誘發(fā)腸梗阻。⑤如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適時，應(yīng)及時去醫(yī)院復(fù)診。健康教育整理課件腹腔膿腫整理課件概念：膿液在腹腔內(nèi)積聚，由腸袢、內(nèi)臟、腸壁、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包圍，與游離腹腔隔開，形成腹腔膿腫。一般繼發(fā)于急性腹膜炎或腹腔手術(shù)術(shù)后。腹腔膿腫整理課件膈下膿腫盆腔膿腫腸間隙膿腫腹腔膿腫的種類整理課件概念：膿液積聚于膈肌以下、橫結(jié)腸及其系膜以上的間隙內(nèi)，統(tǒng)稱為膈下膿腫。病人平臥時膈下位置最低膿腫的位置與原發(fā)病有關(guān)右膈下膿腫十二指腸潰瘍穿孔，膽囊及膽管化膿性疾病、闌尾炎穿孔左膈下膿腫胃穿孔，脾切除膈下膿腫整理課件臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，脈搏增快，舌苔厚膩，乏力、消瘦、厭食等。局部癥狀：持續(xù)性鈍痛，呃逆等表現(xiàn)。血常規(guī)檢查：WBC和中性粒細(xì)胞比例增加。X線：可見患側(cè)膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔積液。B超：簡單可靠的診斷方法膈下膿腫整理課件治療原則膈下膿腫較小時：穿刺吸膿較大的膿腫：手術(shù)治療應(yīng)用抗生素輸液、輸血支持療法膈下膿腫整理課件特點(diǎn)腹腔最低位膿汁易聚集吸收毒素能力低全身中毒癥狀輕盆腔膿腫整理課件臨床表現(xiàn)常發(fā)生于急性腹膜炎治療過程中或