第四十一章-腎上腺疾病病人的護理

第四十一章

腎上腺疾病

病人的護理整理課件學習目標識記：列出皮質(zhì)醇癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、兒茶酚胺癥的病因理解：解釋皮質(zhì)醇癥的病理與臨床特點概括原發(fā)性醛固酮增多癥和兒茶酚胺癥的臨床特點整理課件學習目標運用：運用所學知識，為皮質(zhì)醇癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和兒茶酚胺癥的病人制訂護理計劃整理課件主要內(nèi)容皮質(zhì)醇癥原發(fā)性醛固酮增多癥兒茶酚胺癥整理課件皮質(zhì)醇癥整理課件概述為機體長期處于過量的糖皮質(zhì)激素作用下出現(xiàn)的一系列典型綜合病征又稱庫欣綜合征（cushingsyndrome,CS）發(fā)病年齡多在20～40歲男女比例為1∶2～1∶8整理課件病因及病理

1．ACTH依賴性皮質(zhì)醇癥2．ACTH非依賴性皮質(zhì)醇癥Cushing病

異位ACTH綜合征

腎上腺皮質(zhì)腫瘤

結節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生

醫(yī)源性庫欣綜合征

ACTH↑ACTH↓整理課件臨床表現(xiàn)

1．向心性肥胖2．皮膚變化3．高血壓和低血鉀4．糖尿病和糖耐量減低5．骨質(zhì)疏松和肌萎縮6．性機能紊亂和副性征的變化7．生長發(fā)育障礙8．造血系統(tǒng)和機體免疫力9．精神癥狀整理課件輔助檢查

1．實驗室檢查血漿游離皮質(zhì)醇測定24小時尿游離皮質(zhì)醇（UFC）測定血漿ACTH測定整理課件輔助檢查

2．影像學檢査B超CT與MRI靜脈尿路造影131I-19-碘膽固醇腎上腺核素顯像整理課件輔助檢查

3．特殊檢查小劑量地塞米松試驗大劑量地塞米松試驗整理課件處理原則

1．非手術治療

藥物治療是主要的治療方法，也可用于無法手術及復發(fā)者皮質(zhì)醇合成抑制劑和直接作用于下丘腦-垂體的藥物整理課件處理原則

2．手術治療垂體性皮質(zhì)醇癥腎上腺腫瘤異位ACTH綜合征

整理課件護理評估

1．術前評估（1）健康史（2）身體狀況（3）心理和社會狀況2．術后評估

整理課件常見護理診斷/問題

1．自我形象紊亂與糖皮質(zhì)激素分泌過多引起的肥胖有關 2．有跌倒的危險與骨質(zhì)疏松、低鉀血癥、高血壓急性發(fā)作有關3．潛在并發(fā)癥感染、腎上腺危象、氣胸整理課件護理目標

1．病人能正確認識形象改變2．未發(fā)生跌倒3．未發(fā)生術后感染、腎上腺危象及氣胸等并發(fā)癥；若發(fā)生，能獲得有效的處理整理課件護理措施

1．術前護理（1）心理護理（2）預防受傷（3）激素的應用與護理整理課件護理措施

2．術后護理并發(fā)癥的觀察和護理（1）腎上腺危象（2）氣胸（3）出血（3）感染

整理課件護理措施

3．健康教育（1）自我護理（2）飲食指導（3）用藥指導（4）定期復査整理課件護理評價

1．病人是否能正確認識形象改變2．有無發(fā)生跌倒3．術后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理

整理課件原發(fā)性醛固酮增多癥整理課件概述原發(fā)性醛固酮增多癥（primaryhyperaldosteronism,PHA）簡稱原醛癥，是腎上腺皮質(zhì)分泌過多的醛固酮所致典型的表現(xiàn)為高血壓、高醛固酮、低血鉀、低血腎素、堿中毒、肌軟弱無力或周期性麻痹等整理課件分類與發(fā)病機制1．特發(fā)性醛固酮增多癥2．產(chǎn)生醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腺瘤3．原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生4．分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腺癌5．糖皮質(zhì)激素可抑制性原醛癥6．異位分泌醛固酮的腫瘤整理課件臨床表現(xiàn)

1．高血壓癥候群2．低鉀血癥3．酸堿失衡和低鈣、低鎂血癥整理課件輔助檢查

1．實驗室檢查血電解質(zhì)檢查尿鉀檢査血醛固酮測定血漿腎素測定腎素活性測定整理課件輔助檢查

2．影像學檢查腎上腺B超CT和MRI131I-19-碘膽固醇腎上腺核素顯像整理課件輔助檢查

3．特殊檢查螺內(nèi)酯（安體舒通）試驗選擇性診斷性試驗整理課件處理原則

1．藥物治療2．手術治療適用于術前準備和特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生

常用藥物為螺內(nèi)酯（安體舒通）

整理課件常見護理診斷/問題

1．體液過多與醛固酮過量引起的水鈉潴留有關2．體液不足與術后激素突然減少引起血管擴張、水、電解質(zhì)平衡紊亂有關3．有跌倒的危險與醛固酮保鈉排鉀、低鉀性肌麻痹引起軟癱及服用降壓藥物引起體位性低血壓等有關整理課件護理措施

1．非手術治療護理/術前護理糾正水電解質(zhì)酸堿失衡預防跌倒心理護理整理課件護理措施

2．術后護理低血壓及低鈉、低鉀的護理腎上腺危象的護理整理課件護理措施

3．健康教育自我護理按醫(yī)囑服藥定期復査整理課件兒茶酚胺癥整理課件概述

兒茶酚胺癥（catecholaminism）是指由腎上腺嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma，PHEO）與腎上腺髓質(zhì)增生癥（adrenalmedullahyperplasia）等疾病分泌過量兒茶酚胺所致，并由此產(chǎn)生高血壓、高代謝、高血糖等臨床癥狀整理課件臨床表現(xiàn)

1．陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓2．代謝紊亂整理課件輔助檢查

1．實驗室檢查血漿腎上腺素和去甲腎上腺素測定尿兒茶酚胺、香草扁桃酸（VMA）測定酚妥拉明試驗整理課件輔助檢查

2．影像學檢査B超CT與MRI整理課件處理原則

1．手術治療2．藥物治療3．放射治療整理課件護理措施

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