第三節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理

第三節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理整理課件闌尾解剖生理闌尾位于右髂窩盲腸末端盲管狀結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)約5-10cm，粗0.5-0.7cm。生理功能①闌尾有豐富的淋巴組織，參與免疫功能。②顯微外科:利用自體闌尾移植替代某些管道如輸尿管、尿道的缺損和狹窄。③能蠕動(dòng)和吸收水、電解質(zhì)。整理課件闌尾的體表投影麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBureny點(diǎn))臍與髂前上棘連線的中外三分之一。整理課件急性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾壁受到不同程度的細(xì)菌侵襲所致的化膿性感染。急腹癥的首位。青少年多見。死亡率已降至0.1％－0.５％左右。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹固定壓痛為特征。整理課件病因-闌尾腔梗阻和繼發(fā)細(xì)菌感染1、闌尾腔梗阻：淋巴濾泡增生占60%、糞石占35%，異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等少見。2、細(xì)菌感染整理課件

一小段糞便阻塞內(nèi)腔

闌尾阻塞引起壓力的增大

細(xì)菌感染開始

整理課件臨床分期

急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性和穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫正常闌尾急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎闌尾周圍膿腫整理課件急性化膿性闌尾炎

整理課件

1.腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛上腹、臍周痛→固定右下腹痛單純性闌尾炎：僅有輕度隱痛；化膿性闌尾炎：陣發(fā)性脹痛和劇痛；

壞疽性闌尾炎：呈持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎：腹痛→腹痛↓→腹痛↑↑。

癥狀：臨床表現(xiàn)整理課件2.胃腸道癥狀嘔吐；盆腔闌尾炎出現(xiàn)直腸刺激癥狀3.發(fā)熱①畏寒、發(fā)熱一般>38度

②若>39度多為壞疽或穿孔、腹膜炎

③若高熱、寒戰(zhàn)、黃疸-門靜脈炎整理課件1、右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）①固定壓痛②反跳痛③腹肌緊張?bào)w征：圖妊娠期闌尾的位置最低點(diǎn)為妊娠二個(gè)月最高點(diǎn)為妊娠八個(gè)月整理課件3、實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)↑整理課件治療1、手術(shù)治療：闌尾切除術(shù)2、非手術(shù)治療：?jiǎn)渭冃躁@尾炎或早期化膿性闌尾炎3、闌尾周圍膿腫采用抗感染治療，待腫塊消失3個(gè)月后，再行闌尾切除術(shù)整理課件特殊類型闌尾炎老年闌尾炎

特點(diǎn)：①抵抗力和反應(yīng)差，癥狀不明顯。②臨床表現(xiàn)與病理變化不符，易誤診。③易早期壞死、穿孔（血管硬化，闌尾供血差）。整理課件術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理①內(nèi)出血，休克②切口感染—最常見③腹腔膿腫④糞瘺⑤粘連性腸梗阻整理課件腹腔內(nèi)內(nèi)出血多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)因闌尾系膜的結(jié)扎線脫落而引起臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹和失血性休克等輸血、補(bǔ)液，作好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備整理課件切口感染臨床表現(xiàn)：術(shù)后3～5日體溫升高，切口脹痛或跳痛、紅腫、壓痛等。治療原則：排膿、放置引流和定期換藥預(yù)防：術(shù)中有效保護(hù)切口、徹底止血、消滅死腔整理課件腹腔感染或膿腫發(fā)生于化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后5～7天體溫升高或下降后又升高，有腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張，可有直腸子宮膀胱刺激癥狀及全身中毒癥狀處理原則：引流、抗感染或手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)：保持引流通暢、半臥位整理課件粘連性腸梗阻與局部炎性滲出、手術(shù)損傷和術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)不完全性腸梗阻者：