業(yè)務學習胃脘痛課件

業(yè)務學習胃脘痛課件學習內(nèi)容胃的生理解剖健康指導胃炎的病因胃炎的治療原則護理措施2020/11/42

胃為什么會痛了？2020/11/43胃痛，又稱為胃脘痛，是由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的上腹胃脘近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的一種疾病。俗稱“心口痛”。

【概念】2020/11/44

相當于急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃痙攣、胃神經(jīng)官能癥等以上腹部疼痛為主證的病癥【西醫(yī)范圍】2020/11/45

胃是消化管中最膨大部分，上連食管，下續(xù)十二指腸。成年人胃在中等度充盈時，平均長度為25-30cm，胃容量為1500ml。胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃的前壁在右側與肝左葉貼近，在左側與膈相鄰，為左肋弓所掩蓋。介于肝左葉與左肋弓之間的胃前壁，直接與腹前壁相貼。胃后壁與胰、橫結腸、左腎和左腎上腺相鄰，胃底與膈和脾相鄰。2020/11/46胃脘分為上、中、下三脘2020/11/47

暫時儲存食物，分泌胃液進行化學性消化，胃壁肌肉運動進行機械性消化。胃壁粘膜中含有大量的腺體，分泌胃液，主要成分有鹽酸，胃蛋白酶，粘蛋白內(nèi)因子等，主要作用是消化食物，殺滅細菌，保護胃粘膜及潤滑食物。生理功能2020/11/48病因

應激飲食因素藥物飲酒過度Hp感染十二指腸液反流

物理因素免疫因素門脈高壓2020/11/49中醫(yī)對胃脘痛的認識胃主受納，腐熟水谷，胃氣宜降，以和為順，常見病因為寒邪犯胃，飲食傷胃，肝氣犯胃，脾胃虛弱，致使胃氣郁滯，失于和降而引起疼痛2020/11/410

診斷方法上消化道鋇餐，胃鏡及病理組織學等檢查，可見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變，有助于診斷2020/11/411

藥物治療質子泵抑制劑:奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑抗菌素:主要藥物包括：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑等。中和胃酸類:

中和體內(nèi)胃酸為手段，減少胃酸為目的。包括：碳酸氫鈉片、鋁鎂加混懸液、枸櫞酸鉍鉀膠囊、復方鋁酸鉍膠囊等H2受體阻滯劑：抑制胃酸和胃蛋白酶活性，改善胃粘膜的微循環(huán)，西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁2020/11/412中醫(yī)辯證分型護理措施2020/11/413【常見證候要點】

（一）肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒。舌苔薄白，脈弦。（二）脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔。舌質紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。（三）脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱。2020/11/414【常見證候要點】

（四）脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄。舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。（五）胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結，舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細或數(shù)（六）胃絡淤阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面黃暗滯。舌質暗紅或有瘀點、瘀斑、脈玹澀2020/11/415常見癥狀/證候施護（一）胃脘疼痛（二）胃脘脹滿（三）噯氣、反酸（四）納呆2020/11/416（一）胃脘疼痛1.觀察疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。出現(xiàn)疼痛加劇，伴嘔吐、寒熱，或出現(xiàn)厥脫先兆癥狀時應立即報告醫(yī)師，采取應急處理措施。2.急性發(fā)作時宜臥床休息，給予精神安慰；伴有嘔吐或便血時立即報告醫(yī)師，指導患者暫禁飲食，避免活動及精神緊張。3.根據(jù)證型，指導患者進行飲食調(diào)護，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒煙酒。4.調(diào)攝精神，指導患者采用有效的情志轉移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。

2020/11/417（一）胃脘疼痛

5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：中脘、天樞、氣海等。6.遵醫(yī)囑耳穴埋豆，根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、交感、神門、肝膽、內(nèi)分泌等穴位。7.遵醫(yī)囑艾灸，取穴：中脘、氣海、關元、足三里等。

8.遵醫(yī)囑藥熨，脾胃虛寒者可用中藥熱奄包熱熨胃脘部。2020/11/418（二）胃脘脹滿

1.觀察脹滿的部位、性質、程度、時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。2.鼓勵患者飯后適當運動，保持大便通暢。3.根據(jù)食滯輕重控制飲食，避免進食過飽。4.保持心情舒暢，避免郁怒、悲傷等情志刺激。2020/11/419（二）胃脘脹滿5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴：脾俞、胃俞、天樞、神闕、中脘、關元等。6.遵醫(yī)囑艾灸，取穴：神闕、中脘、下脘、建里、天樞等。7.腹部按摩：順時針按摩，每次15～20分鐘，每日2～3次。2020/11/420（三）噯氣、反酸1.觀察噯氣、反酸的頻率、程度、伴隨癥狀及與飲食的關系2.指導患者飯后不宜立即平臥，發(fā)作時宜取坐位，可飲用溫開水；若空腹時出現(xiàn)，應立即進食以緩解不適。3.忌生冷飲食，少食甜、酸之品，戒煙酒。2020/11/421（三）噯氣、反酸

4.指導患者慎起居，適寒溫，暢情志，避免惱怒、抑郁。5.遵醫(yī)囑艾灸，取穴：肝俞、胃俞、足三里、中脘、神闕等。6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：足三里、合谷、天突、中脘、內(nèi)關等。2020/11/422（四）納呆1.觀察患者飲食狀況、口腔氣味、口中感覺、伴隨癥狀及舌質舌苔的變化，保持口腔清潔。2.定期測量體重，監(jiān)測有關營養(yǎng)指標的變化，并做好記錄。3.指導患者少食多餐，宜進高熱量、高優(yōu)質蛋白、高維生素、易消化的飲食，忌肥甘厚味、煎炸之品。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴：足三里、內(nèi)關、豐隆、合谷、中脘、等。5.遵醫(yī)囑耳穴埋豆，根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、肝、小腸、心、交感等穴位。2020/11/423胃炎恢復初期的飲食胃炎初期，胃粘膜還在修復期，胃的消化能力弱飲食稀飯、米湯、藕粉、蛋湯等，不宜吃纖維素含量較高的蔬菜（韭菜、芹菜、竹筍、豆芽等），也不宜吃氣味過重的水果如李子桃子。2020/11/424胃炎患者穩(wěn)定期的膳食不易消化食物：豆類、洋蔥、玉米、西蘭花、油炸食品；寒涼性食物食物：螃蟹、海帶、西瓜、藕、蛤蜊容易產(chǎn)氣的食物：紅薯、南瓜、板栗、汽水、甜食2020/11/425增加營養(yǎng)

可挑選一些富含蛋白質和維生素的食物，防止貧血和營養(yǎng)不良的發(fā)生。對伴有缺鐵性或惡性貧血的患者，飲食中應增加豬肝、蛋黃、動物全血等富含血紅素鐵的食品，并補充足量的蔬菜、水果，以供給維生素C，促進鐵吸收。2020/11/426食療方蓮子粥蓮子50克，糯米50克，紅糖一匙。蓮子用開水泡脹，削皮去心，倒入鍋內(nèi)，加水，小火先煮半小時備用。再將糯米洗凈倒入鍋內(nèi)，加水，旺火10分鐘后倒入蓮肉及湯，加糖，改用小火燉半小時即可。作早餐或下午當點心吃。有補中燥濕、健脾暖胃、止瀉斂汗、安神固精之效。2020/11/427

【情志護理】1.責任護士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導其保持樂觀情緒。2.針對患者憂思惱怒、恐懼緊張等不良情志，指導患者采用移情相制療法，轉移其注意力；針對患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。3.鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。4.鼓勵病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗，提高認識，增強治療信心。5.指導患者和家屬了解本病的性質，掌握控制疼痛的簡單方法，減輕身體痛苦和精神壓力。2020/11/4281、生活規(guī)律，勞逸結合，適當運動，保證睡眠。急性發(fā)作時宜臥床休息。