肺彌漫性疾?。喟l(fā)結(jié)節(jié)樣病變HRCT分析

肺彌漫性疾病

多發(fā)結(jié)節(jié)樣病變HRCT分析北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科王仁貴renguiwang@yeah.ne選課件精選課件精選課件精選課件肺彌漫性疾病類型網(wǎng)格狀陰影片狀實變影結(jié)節(jié)狀陰影低密度囊影肉芽腫樣影

___________________精選課件

肺多發(fā)小結(jié)節(jié)

HRCT

精選課件基本概念—影像學(xué)_____________________指直徑≤3cm的類圓形病灶精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件大小分類大小分類形態(tài)分類分布分類

___________________精選課件結(jié)節(jié)的分類—根據(jù)大小_____________________

≤3mm：粟粒結(jié)節(jié)≤5mm：微結(jié)節(jié)≤1cm：小結(jié)節(jié)≤2cm：中等結(jié)節(jié)≤3cm：大結(jié)節(jié)精選課件結(jié)節(jié)的分類—根據(jù)形態(tài)_____________________

類圓形結(jié)節(jié)不規(guī)則結(jié)節(jié)樹丫狀結(jié)節(jié)囊性結(jié)節(jié)鈣化結(jié)節(jié)……精選課件結(jié)節(jié)的分類—根據(jù)分布_____________________

間質(zhì)性結(jié)節(jié)氣腔性結(jié)節(jié)（實質(zhì)性）氣道性結(jié)節(jié)（小氣道壁）隨機(jī)性結(jié)節(jié)多中心結(jié)節(jié)精選課件HRCT的意義_____________________

分析結(jié)節(jié)的影像判斷結(jié)節(jié)的分布推斷結(jié)節(jié)的來源明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)精選課件結(jié)節(jié)的來源或起源_____________________

淋巴道氣腔（吸入）氣道（管壁）血道

多中心（原發(fā)）精選課件結(jié)節(jié)的分類—根據(jù)分布_____________________

間質(zhì)性結(jié)節(jié)：淋巴道氣腔性結(jié)節(jié)：吸入性氣道性結(jié)節(jié)：氣道壁隨機(jī)性結(jié)節(jié)：血行性多中心結(jié)節(jié)：原發(fā)性？精選課件必讀的正常影像解剖_____________________

肺小葉的概念肺間質(zhì)的組成精選課件次級肺小葉的解剖示意圖重要結(jié)構(gòu)：小葉核心、小葉間隔、小葉內(nèi)間質(zhì)、胸膜下間質(zhì)精選課件正常肺小葉HRCT示意圖精選課件精選課件

精選課件精選課件精選課件肺間質(zhì)的組成_____________________

中軸間質(zhì)：支氣管血管束、小葉核心外周間質(zhì)：小葉間隔、葉間裂或胸膜下間質(zhì)精選課件精選課件中軸支氣管血管束和小葉核心精選課件小葉核心和胸膜下間質(zhì)精選課件結(jié)節(jié)的HRCT分析步驟_____________________

間質(zhì)是否受累肺實質(zhì)的背景結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)

臨床和實驗室精選課件通過病例分析結(jié)節(jié)差異精選課件焊工肺男性，29歲，漸進(jìn)性氣憋1年余精選課件精選課件精選課件精選課件實質(zhì)性結(jié)節(jié)特征_____________________

又名：磨玻璃結(jié)節(jié)（或小葉核心結(jié)節(jié)）來源：氣道吸入性分布：呼吸細(xì)支氣管周圍，較均勻背景：磨玻璃影

形態(tài)：圓形，3～5mm，邊緣模糊精選課件常見疾病_____________________

外源性過敏性肺泡炎塵肺或矽肺（焊工肺）彌漫性肺泡出血

肺泡微石癥肺水腫等……精選課件精選課件F14肺泡結(jié)節(jié)精選課件F/32，十年前后的胸片精選課件F/32歲，十年前的CT精選課件F/32歲，十年后的CT精選課件磨玻璃影----肺泡出血–F/32歲精選課件精選課件磨玻璃影肺泡出血–M/36精選課件磨玻璃影:肺泡出血–M/362周前后精選課件磨玻璃影肺泡出血–M/36精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件肺泡微石癥精選課件肺泡微石癥精選課件

精選課件間質(zhì)性結(jié)節(jié)特征_____________________

又名：網(wǎng)狀結(jié)節(jié)來源：淋巴道分布：中軸或周圍間質(zhì)，不均勻背景：網(wǎng)狀陰影

形態(tài)：不規(guī)則形，1～5mm，緣清精選課件常見疾病_____________________

結(jié)節(jié)病癌性淋巴管炎（淋巴道轉(zhuǎn)移瘤）組織細(xì)胞增生癥X

亞急性或慢性過敏性肺炎肺支氣管淀粉樣變性等……精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件SarcoidosisF/43Y精選課件SarcoidosisF/43Y精選課件精選課件04-04-28精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件小氣道結(jié)節(jié)特征_____________________

又名：屬于小葉中心性結(jié)節(jié)來源：小氣道壁本身病變分布：終末和呼吸細(xì)支氣管周圍背景：空氣潴留征

形態(tài)：樹丫征，2～5mm，緣清囊狀精選課件常見疾病_____________________

經(jīng)支氣管播散的感染

（肺結(jié)核、早期支氣管肺炎吸入性肺炎）小氣道疾?。―PB、感染性細(xì)支氣管炎、支擴(kuò)并感染、囊性纖維化）氣道疾病并小分支粘液栓塞（霉菌感染、過敏性支氣管肺性曲霉菌病、支氣管哮喘等）精選課件精選課件精選課件精選課件DPBF/40Y精選課件DPBF/40Y精選課件精選課件F/32Y精選課件念珠菌性肺炎申淑蘭F64精選課件念珠菌性肺炎申淑蘭F64精選課件ABPA精選課件隨機(jī)性結(jié)節(jié)特征_____________________

來源：經(jīng)血行播散到肺內(nèi)所致分布：隨機(jī)性均勻或不均勻背景：清潔

形態(tài)：圓形，大小不等，緣清或囊狀精選課件常見疾病_____________________

血行性肺轉(zhuǎn)移瘤血行性粟粒性肺結(jié)核血行性霉菌感染精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)結(jié)節(jié)影精選課件轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)結(jié)節(jié)影精選課件精選課件精選課件精選課件F/20Y急性粟粒型精選課件原發(fā)或多中心性結(jié)節(jié)特征_____________________

來源：原發(fā)肺泡的多中心分布：散在不均勻背景：清潔

形態(tài)：圓形或不規(guī)則，大小不等，緣清或不規(guī)則或囊狀精選課件常見疾病_____________________

粟粒性肺泡癌淋巴瘤樣肉芽腫

肺小血管炎其他……精選課件

病例1女性58咳嗽、咯痰、胸悶、發(fā)燒3月粟粒結(jié)節(jié)精選課件

CTscan(1cmslice)Multiplemicronodules精選課件

Obstructivebronchiectasisbycheck-valvebronchiolarobstruction精選課件

HRCT:Multiplethin-walledmicrocysts精選課件精選課件精選課件肺泡癌多發(fā)結(jié)節(jié)影精選課件肺泡癌多發(fā)結(jié)節(jié)影精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件病例討論精選課件疑難病例討論—例1_____________________

男性，16歲干咳1月余無發(fā)燒、咯血、氣短臨床化驗無特殊精選課件M/16Y精選課件M/16Y精選課件M/16Y精選課件M/16Y精選課件M/16Y精選課件M/16Y精選課件精選課件臨床和影像特征_____________________

青少年男性，臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例雙肺粟粒結(jié)節(jié)，類似三均征結(jié)節(jié)密度較高，緣清精選課件分析_____________________

結(jié)節(jié)類型：初步診斷：下一步檢查

……精選課件支氣管鏡檢查透壁活檢精選課件病理_____________________

甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移精選課件4天精選課件例二鄭××，男性，38歲。近半年來呼吸困難、干咳、少痰，伴胸痛，無咯血和發(fā)燒，漸加重。精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件典型征象：1彌漫性三均性粟粒性病變2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣3縱隔淋巴結(jié)似有增大（不很明確）精選課件鑒別診斷：1粟粒性肺結(jié)核（血行播散）2肺部腫瘤—轉(zhuǎn)移（血行播散）、肺泡癌3急性過敏性肺泡炎或塵肺（氣道來源）4結(jié)節(jié)病（淋巴道來源）5癌性淋巴管炎（淋巴道來源）精選課件支氣管鏡透壁活檢精選課件病理：結(jié)節(jié)病精選課件例三王××，男性，20歲。近3月來干咳、少痰，不伴胸痛，無咯血和發(fā)燒。精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件支氣管鏡透壁活檢肺泡灌洗精選課件病理：結(jié)核精選課件病例女，54歲，農(nóng)民咳嗽、氣憋5個月，逐漸加重痰不多，白色精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件CT特征分析雙肺彌漫性散在分布病變類型：多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)多發(fā)大小囊性病變結(jié)節(jié)類型和來源結(jié)節(jié)特征：不規(guī)則、無規(guī)則精選課件鑒別診斷腫瘤類病變：轉(zhuǎn)移瘤（血道或淋巴道）原發(fā)性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤非腫瘤病變感染性、肉芽腫樣、小血管炎結(jié)締組織病、淀粉樣變性、其他等精選課件診斷方法CT引導(dǎo)下穿刺活檢支氣管鏡透壁活檢精選課件病理診斷彌漫性肺泡癌囊性非黏液型精選課件精選課件精選課件謝謝！精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科王仁貴renguiwang@yeah.ne選課件男性，34歲，經(jīng)商；一年前胸片體檢發(fā)現(xiàn)異常；臨床無明顯氣急、咳嗽；吸煙史20年。體檢無口唇紫紺、無杵狀指，雙肺呼吸音粗糙，雙下肢無浮腫。肺功能：FVC%88%,FEV/FVC%77%,MMF%56%,V50%61%,MVC%83%,FEV%80%,PEF%116%,V25%76%,V75%49%.常規(guī)肺通氣功能符合輕度障礙，小氣道功能符合中度阻塞型障礙，最大通氣量重度異常。肝腎功能正常，血糖正常，抗O和類風(fēng)濕因子及