新PDCA在“三基三嚴”考核質(zhì)量持續(xù)改進中應(yīng)用

PDCA在“三基三嚴”考核質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用第一頁，共33頁。一、F-糾紛情況

廖月生，劉遠飛鄧小林等，贛州市二級以上醫(yī)院醫(yī)療糾紛的原因及對策，考試周刊，2013.

CompanyLogo第二頁，共33頁。一、F-糾紛原因

廖月生，劉遠飛鄧小林等，贛州市二級以上醫(yī)院醫(yī)療糾紛的原因及對策，考試周刊，2013.

醫(yī)療糾紛發(fā)生原因CompanyLogo第三頁，共33頁。一、F-“三基三嚴”三基”就是在學(xué)習(xí)上掌握“基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能”，“三嚴”就是在臨床和科研上有“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”CompanyLogo第四頁，共33頁。4．2．3堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，強化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)與考核。4．2．3．1堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，強化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)與考核。

【Ｃ】1．有各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度。2．有根據(jù)不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員的“三基”培訓(xùn)內(nèi)容、要求、重點和培訓(xùn)計劃。3．有與培訓(xùn)相適宜的技能培訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備及經(jīng)費保障。4．有指定部門或?qū)Ｂ毴藛T負責(zé)實施?！荆隆糠稀埃谩?，并落實培訓(xùn)及考核計劃，在崗人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率100%?！荆痢糠稀埃隆?，并在崗人員參加“三基”考核合格率100%。一、F-三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)

CompanyLogo第五頁，共33頁。一、F-考核指標(biāo)差距CompanyLogo第六頁，共33頁。培訓(xùn)覆蓋率=實際培訓(xùn)人數(shù)/需培訓(xùn)總?cè)藬?shù)考核合格率=考核合格人數(shù)/需考核人數(shù)考核合格人數(shù)=需考核人數(shù)—（缺席人員+未及格人員）缺席人員:無不可抗拒原因未參加考試人員

一、F-定義CompanyLogo第七頁，共33頁。二、O-成立CQI小組改進任務(wù)、主持會議、形成實施制度、流程、成果匯報、與委員保持溝通原因分析、采取措施、參與改進第八頁，共33頁。：開始或結(jié)束：執(zhí)行的任務(wù)或活動：需要做決定之處：方向和流程三、C-現(xiàn)行流程計劃發(fā)至OA文件欄并飛信通知培訓(xùn)及考核前再發(fā)短信通知考試并匯總成績合格？通過考核歸檔補考否是合格？是否制定年度培訓(xùn)及考核計劃第九頁，共33頁。三、C-流程涉及要素流程人員其他環(huán)境制度方法TextCompanyLogo第十頁，共33頁。三、C-監(jiān)控指標(biāo)計劃表

指標(biāo)類別（等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)）指標(biāo)收集人監(jiān)控時間組員2013年9月-2013年12月指標(biāo)名稱：合格率

指標(biāo)類型□結(jié)構(gòu)□過程□結(jié)果√□過程和結(jié)果分子：考核合格人數(shù)分母：需考核人數(shù)資料收集方法：指標(biāo)收集頻率：√□每次□每2次□每3次□其他：

目標(biāo)值和/或閾值：100%樣本量：指標(biāo)驗證人：陳友佳監(jiān)測范圍：所有需參加考試人員第十一頁，共33頁。三、C-指標(biāo)檢查表

時間項目2013.5.72013.6.27覆蓋率76.135.71%合格率90%97.2%第十二頁，共33頁。三、C-數(shù)據(jù)收集第一次考試合格率=100%-7/70=90%第十三頁，共33頁?！叭焙细衤实腿藛T制度培訓(xùn)及考核方式其他自身素質(zhì)基本理論基本技能基礎(chǔ)知識

副高以上職稱人員未覆蓋

無獎懲制度

制度不符合現(xiàn)實情況無經(jīng)費保障制度無監(jiān)督制度未接到通知場地限制下鄉(xiāng)

制度不完善流程不規(guī)范培訓(xùn)不到位流程執(zhí)行不到位培訓(xùn)設(shè)備限制進修組織、監(jiān)督人員未嚴格要求四、U-魚骨圖師資綜合素質(zhì)欠缺，積極性不高對象未及時更新第十四頁，共33頁。因果關(guān)聯(lián)分析圖

培訓(xùn)不到位培訓(xùn)及考核方式不合理不夠重視專業(yè)知識不足合格率低通知不到位獎懲不到位（2，-3）（3，-1）（0，-5）（4，0）（5，-1）（0，-2）（2，-4）第十五頁，共33頁。冰山圖覆蓋率和合格率低不夠重視、未通知到位、時間安排不合理、考核內(nèi)容不合理、獎懲不到位、專業(yè)知識不足責(zé)任心不強、流程不規(guī)范、培訓(xùn)不到位、治標(biāo)問題過渡問題治本問題解決問題第十六頁，共33頁。會議討論第十七頁，共33頁。五、S-改進方案問題對策可行性評價計分負責(zé)人培訓(xùn)及考核覆蓋率低科室正副主任、副主任醫(yī)師以上職稱人員納入考試對象78陳友佳無獎懲及經(jīng)費保障制度制度里增加獎懲及經(jīng)費保障76焦青重視程度不高考核成績與科室考核、個人晉升掛鉤；醫(yī)療質(zhì)量管理委員會上突出強調(diào)“三基三嚴”的重要性、建立醫(yī)師檔案74廖月生通知不到位每次考試前在晨交班上直接通知住院總，且再次飛信提醒74鄧小林培訓(xùn)及考核內(nèi)容不合實際結(jié)合科室及意義特色，為不同層次和專業(yè)技術(shù)人員量身定制培訓(xùn)及考核內(nèi)容，72宋小英培訓(xùn)級考核設(shè)備限制引進教學(xué)培訓(xùn)及考核設(shè)備70焦青組織人員不足增加人員61袁源佩0-10分表示可行性程度，分數(shù)越高可行程度越高，參與改進討論人員8人，取總分前5名者進行改進第十八頁，共33頁。

六、P-項目實施計劃表

月份

周次步驟2013年6月2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月負責(zé)人34123451234123412345123412345發(fā)現(xiàn)問題------陳友佳成立CQI小組--陳友佳明確現(xiàn)行流程規(guī)范--------------焦青原因分析---

對策擬定----

對策實施---------------

效果確認---------------------------焦青標(biāo)準(zhǔn)化-------

持續(xù)改進---

CompanyLogo第十九頁，共33頁。七、D-考核內(nèi)容-筆試科室正、副主任、主任醫(yī)師：醫(yī)療核心制度及相關(guān)法律法規(guī)考試1次副高職稱以下未擔(dān)任行政職務(wù)的臨床醫(yī)技人員

進行2次“三基”知識筆試中級職稱以下（含中級）進行2次“三基”知識筆試（上半年1次，下半年1次）新進（2012年以后進院）臨床醫(yī)技人員：每季度1次三基”知識筆試；CompanyLogo第二十頁，共33頁。七、D-考核內(nèi)容-基本技能

臨床科室人員：心肺復(fù)蘇和簡易呼吸器的使用以及一項抽考項目

醫(yī)技科室人員：心肺復(fù)蘇和簡易呼吸器的使用

2012年以后進院2012年以后進院臨床醫(yī)務(wù)人員：各專科技能醫(yī)技科室人員：心肺復(fù)蘇和簡易呼吸器的使用CompanyLogo第二十一頁，共33頁。七、D-三個結(jié)合一將“三基”培訓(xùn)內(nèi)容與醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科和學(xué)科特色相結(jié)合二將“三基”培訓(xùn)內(nèi)容與突發(fā)應(yīng)急保障任務(wù)要求相結(jié)合三將“三基”考核與院內(nèi)其它相關(guān)考核相結(jié)合CompanyLogo第二十二頁，共33頁。七、D-?？萍寄蹸ompanyLogo第二十三頁，共33頁。七、D-制定方案

第二十四頁，共33頁。七、D-理論考試

CompanyLogo第二十五頁，共33頁。七、D-補考

CompanyLogo第二十六頁，共33頁。七、D-建立醫(yī)師檔案CompanyLogo第二十七頁，共33頁。七、D-全面質(zhì)量監(jiān)控全員全過程

全系統(tǒng)全面質(zhì)量管理第二十八頁，共33頁。八、C-檢查CompanyLogo第二十九頁，共33頁。八、C-雷達圖CompanyLogo第三十頁，共33頁。九、A-處理

標(biāo)準(zhǔn)化完善三基三嚴”培訓(xùn)考核及技能大比武方案推