新生兒科護(hù)理查房(新)

病例介紹第一頁(yè)，共25頁(yè)。一般情況介紹患者：楊陽之子床號(hào)：12床胎齡：29周（孕2產(chǎn)2）入院體重：1.4Kg入院日期：2012-03-16以“早產(chǎn)兒、極低體重兒、新生兒呼吸窘迫癥”收入我科。主訴：孕29周出生反應(yīng)差40分鐘等級(jí)護(hù)理：特級(jí)護(hù)理（病危）飲食：禁食家庭史：患兒父親：32歲，企業(yè)員工，月薪4000元患兒母親：33歲，無業(yè)母孕期：前置胎盤第二頁(yè)，共25頁(yè)。病情介紹入院查體：生命體征：體溫：34.9℃脈搏：139次/分呼吸：48次/min體重:1.4Kg。神清，反應(yīng)差，早產(chǎn)兒貌，面色欠紅潤(rùn)，呼吸淺促不規(guī)則，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，心音有力，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，未觸及包塊，臍部無滲血，雙下肢不腫。第三頁(yè)，共25頁(yè)。病情介紹患兒2012-03-16在本醫(yī)院因“第二胎第二產(chǎn)孕29周因其母前置胎盤“剖宮產(chǎn)出生。出生反應(yīng)差，呼吸淺促，呻吟樣呼吸，四肢末梢循環(huán)差。于當(dāng)日18：40收入我科。入院評(píng)估：反應(yīng)差，呼吸不規(guī)則，早產(chǎn)兒貌，全身布滿胎脂及血漬，四肢末梢青紫且涼，口吐泡沫，伴呻吟。入院后即置輻射臺(tái)保暖，遵醫(yī)囑給予吸痰，見吸出較多白色泡沫痰，心電監(jiān)護(hù)下spO2＜89%，后給氧下spO2維持正常。第四頁(yè)，共25頁(yè)。病情介紹2012-3-1619：00因患者呼吸急促，淺而不規(guī)則，可見明顯吸氣三凹征。血氧飽和度監(jiān)測(cè)下為89%，行鼻導(dǎo)管給氧之后呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持90%以上，于21：00試停氧，血氧飽和度可維持正常范圍內(nèi)。2012-3-1715：00患者嘔吐白色粘液2ml，稍煩躁，測(cè)血糖tid（9.7~11.9mmol/L),遵醫(yī)囑稍降輸液速度后復(fù)測(cè)得血糖6.6mmol/L，代班時(shí)觀察其有腹脹，陰囊水腫明顯。2012-3-18白天遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，全天持續(xù)胃腸減壓下引流出黃色粘液8ML，腹稍脹。2012-3-19醫(yī)生查房：全身輕度黃染，測(cè)經(jīng)皮膽紅素97umol/L,于11：00光療10小時(shí)未見不良反應(yīng)，18：00測(cè)體溫37.5℃，逐步降箱溫后體溫恢復(fù)正常，白天氧飽和度偶有下降，經(jīng)拍背及彈足底刺激后恢復(fù)正常，全天持續(xù)胃腸減壓下引流出墨綠色胃內(nèi)容物7ML，腹稍脹。第五頁(yè)，共25頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查第六頁(yè)，共25頁(yè)。診斷早產(chǎn)兒 高危兒新生兒呼吸窘迫綜合癥極低體重兒新生兒感染低鈣血癥低蛋白血癥第七頁(yè)，共25頁(yè)。低出生體重兒：出生1小時(shí)內(nèi)不足2500g極低出生體重兒：不足1500g

超低出生體重兒：不足1000g第八頁(yè)，共25頁(yè)。外觀差異足月兒--身長(zhǎng)47cm以上

--體重>2500g--哭聲響亮

--肌張力好早產(chǎn)兒--身長(zhǎng)<47cm--體重<2500g--哭聲輕微

--肌張力低下，頸肌軟弱第九頁(yè)，共25頁(yè)。第十頁(yè)，共25頁(yè)。概述新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）又稱新生兒肺透明膜?。℉DM），是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）所致，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。主要表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要見于早產(chǎn)兒，胎齡越小越易發(fā)生，其中糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎之二、男嬰發(fā)病率高。死亡率占全部新生兒的20%占早產(chǎn)兒的50%以上第十一頁(yè)，共25頁(yè)。病因

缺乏Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌的肺表面活性物質(zhì)(PS)。

第十二頁(yè)，共25頁(yè)。誘因早產(chǎn)：Ⅱ型上皮細(xì)胞分化不全，缺乏產(chǎn)生PS的能力。糖尿病母親嬰兒（IDMs）

胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)卵磷脂的合成作用，肺成熟延遲，NRDS發(fā)生率高于非IDMs的6倍。圍生期窒息，低體溫，急性產(chǎn)科出血前置胎盤、胎盤早剝和母親低血壓時(shí)，雙胎第二嬰，NRDS。剖宮產(chǎn)嬰兒減除了正常分娩時(shí)子宮收縮時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加而促進(jìn)肺成熟的作用，NRDS發(fā)生率亦明顯高于正常產(chǎn)者。第十三頁(yè)，共25頁(yè)。臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)

生后不久進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭起病

出生時(shí)或不久（2-6小時(shí)內(nèi)）﹥12h不是此病進(jìn)行性呼吸窘迫（呼吸困難）

—呼吸急促（>60次/min）、鼻扇和吸氣性三凹征

—呼氣呻吟(與病情輕重呈正比)

—發(fā)紺，嚴(yán)重面色青灰常伴有四肢松弛

—心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，偶在胸骨左緣可聽到收縮期雜音

—肺部聽診早期多無陽性發(fā)現(xiàn)，可有呼吸音減弱，以后細(xì)濕羅音

第十四頁(yè)，共25頁(yè)。輔助檢查1、X光線檢查

生后24小時(shí)胸部X線片有特征表現(xiàn)：兩肺呈普遍性透亮度降低，可見彌漫性均勻網(wǎng)狀顆粒陰影和支氣管充氣征，重者呈“白肺”，心邊界不清。第十五頁(yè)，共25頁(yè)。治療氨茶堿興奮呼吸、維生素K1預(yù)防出血護(hù)肝（阿托莫蘭）營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞（申捷）護(hù)胃（西咪替丁）抗感染（舒普深、凱福?。┭a(bǔ)充鈣、血紅蛋白（葡萄糖酸鈣、紅細(xì)胞懸浮液）鎮(zhèn)靜（魯米