新生兒肺透明膜病_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容要點(diǎn)

X線(xiàn)檢查診斷和鑒別診斷治療預(yù)防第一頁(yè),共29頁(yè)。定義新生兒肺透明膜病: 又稱(chēng)新生兒呼吸窘迫綜合征,是由肺表面活性物質(zhì)缺乏所致,生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難和呼吸衰竭,病理以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征的疾病。第二頁(yè),共29頁(yè)。病因和病理生理 肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏1.PS的成分和作用機(jī)制PS由肺泡II型上皮細(xì)胞合成,儲(chǔ)存在板層小體中,分泌至肺泡PS主要成分是磷脂(約占90%),以二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)為主在降低表面張力中起主要作用第三頁(yè),共29頁(yè)。LaPlace定律對(duì)肺泡穩(wěn)定性的作用:A.正常肺泡;B.PS缺乏時(shí)肺泡,半徑小的肺泡表面張力大于半徑大的肺泡,氣體由小肺泡進(jìn)入大肺泡第四頁(yè),共29頁(yè)。2.PS缺乏的原因早產(chǎn)

糖尿病母親嬰兒宮內(nèi)窘迫和出生時(shí)窒息

第五頁(yè),共29頁(yè)。 PS缺乏時(shí)發(fā)生以下變化:

表面活性物質(zhì)缺乏→肺表面張力增高→肺不張、肺通氣不良→缺氧、酸中毒→肺血管痙攣→動(dòng)脈導(dǎo)管及卵圓孔開(kāi)放→肺泡壁、毛細(xì)血管滲透性增加→纖維蛋白沉著→透明膜形成→缺氧、酸中毒更加嚴(yán)重,造成惡性循環(huán)。病因和病理生理第六頁(yè),共29頁(yè)。HMD肺組織病理切片肺透明膜形成第七頁(yè),共29頁(yè)。癥狀

呼吸窘迫出生時(shí)多正常生后2~6h出現(xiàn)(嚴(yán)重者生后即刻)呼吸急促(>60次/分)呼氣呻吟進(jìn)行性加重12h后出現(xiàn),一般不考慮本病臨床表現(xiàn)第八頁(yè),共29頁(yè)。體征青紫鼻扇三凹征胸廓塌陷呼吸音減弱、細(xì)濕啰音臨床表現(xiàn)第九頁(yè),共29頁(yè)。病程進(jìn)展2、3天病情最重3天后病情明顯好轉(zhuǎn)3天后PS的合成和分泌自然增加恢復(fù)期可能會(huì)有動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)發(fā)→心力衰竭臨床表現(xiàn)第十頁(yè),共29頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查泡沫試驗(yàn)卵磷脂/鞘磷脂(L/S)值血?dú)夥治霾噬獶oppler超聲檢查第十一頁(yè),共29頁(yè)。X線(xiàn)檢查是目前確診RDS的最佳手段。起病數(shù)小時(shí)有特征性表現(xiàn)。毛玻璃樣改變支氣管充氣征白肺第十二頁(yè),共29頁(yè)。X線(xiàn)檢查通常分為四級(jí):

Ⅰ級(jí)

全肺呈細(xì)小顆粒網(wǎng)狀陰影,心影清楚,支氣管充氣征不明顯Ⅱ級(jí)全肺可見(jiàn)較大密集的顆粒網(wǎng)狀陰影,透明度減弱,兩側(cè)膈肌位置抬高,位于第7后肋以上,支氣管充氣征Ⅲ級(jí)全肺透亮度喪失,呈毛玻璃樣,橫膈及心界部分模糊,支氣管充氣征明顯

Ⅳ級(jí)肺野全部一致性密度增高,完全變白,呈所謂“白肺”,心影看不清,支氣管充氣征不明顯X線(xiàn)檢查第十三頁(yè),共29頁(yè)。雙肺呈普遍性透明度降低可見(jiàn)彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影RDS胸片第十四頁(yè),共29頁(yè)。肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征RDS胸片第十五頁(yè),共29頁(yè)。白肺RDS胸片第十六頁(yè),共29頁(yè)。早產(chǎn)兒多見(jiàn),發(fā)病率與胎齡呈反比呼吸困難出現(xiàn)早,呈進(jìn)行性加重呼吸音低,心音低,常有收縮期雜音血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重的呼吸衰竭影像學(xué)檢查表現(xiàn)為特征性改變?cè)\斷第十七頁(yè),共29頁(yè)。濕肺B組溶血性鏈球菌肺炎膈疝鑒別診斷第十八頁(yè),共29頁(yè)。濕肺胸片生后2小時(shí)見(jiàn)雙肺細(xì)顆粒影,右肺更明顯24小時(shí)后以上改變消失,肺野正常第十九頁(yè),共29頁(yè)。B組溶血性鏈球菌肺炎胸片肺部表現(xiàn)與RDS不易區(qū)分第二十頁(yè),共29頁(yè)。膈疝胸片左側(cè)胸腔內(nèi)可見(jiàn)充氣的胃泡和腸管影第二十一頁(yè),共29頁(yè)。治療治療目的 保證通氣及換氣功能,等待自身PS產(chǎn)生第二十二頁(yè),共29頁(yè)。1.一般治療保溫監(jiān)測(cè)液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)糾正酸中毒抗生素第二十三頁(yè),共29頁(yè)。持續(xù)氣道正壓(CPAP) 常頻機(jī)械通氣(CMV)高頻振蕩通氣(HFOV)一氧化氮(NO)吸入

2.輔助通氣

第二十四頁(yè),共29頁(yè)。3.PS替代治療種類(lèi)制劑來(lái)源劑量(mg/kg)

天然制劑

人類(lèi)表面活性物質(zhì)

人羊水中提取60infarsurf

牛肺臟提取100CLSE牛肺臟提取90curosurf(固爾蘇)豬肺臟提取60~200開(kāi)塞肺

牛肺60~200半合成制劑

survanta牛肺十DPPC十脂質(zhì)120surfactant-TA牛肺十DPPC十脂質(zhì)120肺活通豬肺十DPPC+PG100~120人工合成制劑

exosurf磷脂十六烷醇,四丁酚醛67.5ALEC磷脂DPPC,磷脂酰甘油100幾種不同類(lèi)型的表面活性物質(zhì)制劑

第二十五頁(yè),共29頁(yè)。給藥途徑:氣管內(nèi)注入第二十六頁(yè),共29頁(yè)。

PS治療前PS

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